stringtranslate.com

Блокада левой ножки пучка Гиса

Блокада левой ножки пучка Гиса ( БЛНПГ ) — это нарушение проводимости в сердце , которое можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). [1] При этом состоянии активация левого желудочка сердца задерживается, что приводит к тому, что левый желудочек сокращается позже, чем правый .

Причины

Среди причин БЛНПГ можно выделить: [2]

Механизмы

Медленная или отсутствующая проводимость через левую ножку пучка Гиса означает, что левому желудочку требуется больше времени, чем обычно, чтобы полностью деполяризоваться . [3] Это может быть связано с поврежденной ножкой пучка Гиса, которая полностью неспособна проводить, но может представлять собой неповрежденную проводимость, которая медленнее, чем обычно. БЛНПГ может быть фиксированной, присутствовать все время, но может быть прерывистой, например, возникать только во время учащенного сердцебиения . Это может быть связано с тем, что пучок имеет более длительный рефрактерный период , чем обычно. [3]

Диагноз

Электрокардиограмма, показывающая блокаду левой ножки пучка Гиса и нерегулярный ритм из-за наджелудочковых экстрасистол .
Блокада левой ножки пучка Гиса

БЛНПГ диагностируется на 12-канальной ЭКГ. У взрослых она проявляется в виде широких комплексов QRS длительностью ≥120 мс с характерными формами QRS в прекардиальных отведениях , хотя у детей наблюдаются более узкие комплексы. [4] В отведении V1 комплекс QRS часто полностью отрицательный (морфология QS), хотя может быть виден небольшой начальный зубец R (морфология rS). В боковых отведениях (I, aVL, V5 - V6 ) комплексы QRS обычно преимущественно положительные с медленным подъемом, длящимся >60 мс до пика зубца R. [4] В этих отведениях могут наблюдаться зазубрины, но это не универсально. Небольшие зубцы Q, которые обычно наблюдаются в боковых отведениях, отсутствуют при БЛНПГ. [4] Зубцы T обычно направлены в противоположном направлении по отношению к конечной части предыдущего QRS — положительные комплексы QRS имеют отрицательные зубцы T, в то время как отрицательные комплексы QRS имеют положительные зубцы T. Сегменты ST обычно сливаются с зубцом T и часто кажутся приподнятыми в отведениях с отрицательными комплексами QRS. [3] Ось может быть нормальной, но может быть отклонена влево или вправо. [4]

Существуют также частичные блокады левой ножки пучка Гиса: « блокада передней левой ножки пучка Гиса » (БПЛП) [5] и « блокада задней левой ножки пучка Гиса » (БЗЛП). [5] Это относится к блокаде после бифуркации левой ножки пучка Гиса.

Диагностические последствия

Наличие блокады левой ножки пучка Гиса приводит к тому, что электрокардиография (ЭКГ) не может быть использована для диагностики гипертрофии левого желудочка или инфаркта с зубцом Q , поскольку сама по себе блокада левой ножки пучка Гиса приводит к расширению комплекса QRS и изменениям в сегменте ST , соответствующим ишемии или травме. [6]

Критерии БАРСЕЛОНЫ

Учитывая сложность диагностики острого инфаркта миокарда (ОИМ) у пациентов с уже существующей БЛНПГ, было проведено многоцентровое ретроспективное когортное исследование, чтобы улучшить диагностику ОИМ у этой группы пациентов. Критерии Сгарбоссы и его модифицированные критерии исторически использовались для определения ОИМ у пациентов с БЛНПГ, но клиническая полезность имеет высокую специфичность (90%) при низкой чувствительности (36%).

Были разработаны два новых подхода к ЭКГ для повышения диагностической чувствительности ЭКГ у пациентов с БЛНПГ и подозрением на ОИМ. Во-первых, поскольку любое отклонение ST, конкордантное с QRS, следует рассматривать как ненормальное, была выдвинута гипотеза, что не только конкордантная элевация ST, но и конкордантная депрессия ST могут быть признаком ОИМ. Правило Сгарбоссы конкордантной депрессии ST в отведениях V1–V3 затем было расширено, чтобы включить любые другие отведения, чтобы, теоретически, охватить электрокардиографическую проекцию острой ишемии в различных областях миокарда. Во-вторых, наличие заметного (≥1 мм или 0,1 мВ) дискордантного отклонения ST в низковольтных комплексах QRS считалось положительным критерием ОИМ. Этот критерий был включен, потому что при отсутствии ишемии эти комплексы обычно показывают изоэлектрические потенциалы сегмента ST.

Результаты исследования привели к разработке алгоритма BARCELONA. Согласно этим критериям, ЭКГ считается положительной для острого инфаркта миокарда при наличии блокады левой ножки пучка Гиса, если присутствует любой из следующих критериев:

  1. Отклонение сегмента ST ≥1 мм (0,1 мВ), совпадающее с полярностью QRS в любом отведении ЭКГ, включая:
    1. Депрессия сегмента ST ≥1 мм (0,1 мВ), соответствующая полярности QRS, в любом отведении ЭКГ.
    2. Подъем сегмента ST ≥1 мм (0,1 мВ), соответствующий полярности QRS, в любом отведении ЭКГ (оценка по шкале Сгарбосса 5).
  2. Отклонение сегмента ST ≥1 мм (0,1 мВ) дискордантно полярности QRS в любом отведении с максимальным вольтажом (R|S) ≤6 мм (0,6 мВ).

Алгоритм BARCELONA достиг самой высокой чувствительности (95%), значительно выше ( P < 0,01), чем правила Sgarbossa и модифицированные правила Sgarbossa, а также самого высокого отрицательного предсказательного значения (97%), при сохранении 89% специфичности . Глобальная производительность алгоритма BARCELONA была значительно лучше, чем у предыдущих алгоритмов: он достиг самой высокой эффективности (91%) и самой высокой площади под ROC-кривой (0,92), что было значительно выше ( P < 0,01), чем те, которые были получены с помощью правил Sgarbossa и модифицированных правил Sgarbossa. Алгоритм BARCELONA также позволил значительно улучшить способность предсказывать возникновение ОИМ, как показывают индексы Integrated Discrimination Improvement и Net Reclassification Improvement (оба индекса показали P < 0,01, сравнивая алгоритм BARCELONA с правилами Sgarbossa и модифицированными правилами Sgarbossa). [7]

Уход

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Блоки проведения". Кафедра физиологии . Университет медицины и биологических наук Канзас-Сити. Архивировано из оригинала 23 мая 2009 года . Получено 20 января 2009 года .
  2. ^ "Блокада ножек пучка Гиса: Симптомы и причины". Клиника Майо . Получено 6 апреля 2021 г.
  3. ^ abc Foster DB (2007). Двенадцатиканальная электрокардиография: теория и интерпретация. D. Bruce Foster (2-е изд.). Нью-Йорк: Springer. ISBN 978-1-84628-610-0. OCLC  184955043.
  4. ^ abcd Surawicz B, Childers R, Deal BJ, Gettes LS, Bailey JJ, Gorgels A, et al. (март 2009 г.). «Рекомендации AHA/ACCF/HRS по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть III: нарушения внутрижелудочковой проводимости: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмиям Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонда Американского колледжа кардиологии; и Общества сердечного ритма. Одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии». Журнал Американского колледжа кардиологии . 53 (11): 976–981. doi :10.1016/j.jacc.2008.12.013. PMID  19281930. S2CID  205528796.
  5. ^ ab "Более подробная информация о блокаде левой передней ветви" . GPnotebook .
  6. ^ Groepper E, Nallamothu N, Lam W, Aguirre F, Bergman K, Good P, Wright P (13 мая 2014 г.). "Электрокардиография > Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)". Медицинская школа Университета Южного Иллинойса . Архивировано из оригинала 4 марта 2016 г. Получено 2 июля 2015 г.
  7. ^ Di Marco A, Rodriguez M, Cinca J, Bayes-Genis A, Ortiz-Perez JT, Ariza-Solé A и др. (Июль 2020 г.). «Новый электрокардиографический алгоритм диагностики острого инфаркта миокарда у пациентов с блокадой левой ножки пучка Гиса». Журнал Американской кардиологической ассоциации . 9 (14): e015573. doi :10.1161/JAHA.119.015573. PMC 7660719. PMID  32627643 . 
  8. ^ Stevenson WG, Hernandez AF, Carson PE, Fang JC, Katz SD, Spertus JA и др. (февраль 2012 г.). «Показания к сердечной ресинхронизирующей терапии: обновление 2011 г. от Руководящего комитета Американского общества по сердечной недостаточности». Журнал сердечной недостаточности . 18 (2): 94–106. doi : 10.1016/j.cardfail.2011.12.004 . PMID  22300776.

Внешние ссылки