Болевой стимул

Болевой стимул — это метод, используемый медицинским персоналом для оценки уровня сознания человека, который не реагирует на нормальное взаимодействие, голосовые команды или легкие физические раздражители (например, встряхивание плеч). ^[1] Он является частью ряда неврологических обследований, включая шкалу AVPU, основанную на оказании первой помощи , и более медицинскую шкалу комы Глазго .

Целью болевого стимула является оценка уровня сознания пациента путем вызывания вокализации приемлемым, последовательным и воспроизводимым способом, и для этой цели существует ограниченное количество методов, которые обычно считаются приемлемыми.

Болевой стимул может применяться центрально и/или периферически, и у каждого типа стимула есть свои преимущества и недостатки, в зависимости от типа пациента и оцениваемой реакции.

Центральные стимулы

Солдаты армии США демонстрируют суровое трение

Центральный раздражитель — это тот, который можно успешно обнаружить только в том случае, если в реакции на боль участвует мозг (в отличие от периферических раздражителей, которые могут вызвать результат в результате рефлекторного действия) . Обычно используются четыре центральных болевых раздражителя:

• сжатие трапециевидной мышцы , которое включает захват и скручивание части трапециевидной мышцы в плече пациента ^[1]
• мандибулярное давление – это мануальная стимуляция нижнечелюстного нерва , расположенного в пределах угла челюсти.
• супраорбитальное давление – это ручная стимуляция супраорбитального нерва путем нажатия большого пальца на углубление над глазом, возле носа. ^[2]
• растирание грудины - включает в себя создание вращательного давления (сродни растирающему движению пестиком и ступкой) на грудину пациента ^[1]

Центральные стимулы всегда следует использовать при попытке оценить, локализует ли пациент боль (т. е. перемещает руки к месту, где возникает боль), ^[3] однако было высказано предположение, что центральные стимулы менее подходят для оценки. открытия глаз по сравнению с периферическими раздражителями, поскольку они могут вызвать гримасу. ^[4] Существует также статистическая причина неточности центральных болевых стимулов, особенно в отношении GCS, которая в зависимости от реакции глаз пациента, общего балла и, следовательно, тяжести состояния пациентов может быть изменена с различной прогностической точностью. ^[5]

Если на центральный болевой раздражитель пациент реагирует нормально, то маловероятно, что потребуется периферический раздражитель, если только нет подозрения на локализованную парестезию или паралич в конкретной конечности. ^[1]

Центральные стимулы, вероятно, придется применять в течение как минимум 15, а потенциально и до 30 секунд, чтобы врач мог точно оценить их эффективность. ^{[1] [3]}

Различные приемлемые центральные стимулы подвергались критике или считались неоптимальными по разным причинам. Например, растирание грудины может оставить синяки (особенно у пациентов со светлой кожей) ^[1] , и по этой причине некоторые его не рекомендуют. ^[6]

Утверждалось, что супраорбитальное давление и сжатие трапеции более эффективны, чем растирание грудины или периферическая стимуляция, но растирание грудины остается наиболее распространенным. ^{[7] [8]}

Супраорбитальное и нижнечелюстное давление может быть неподходящим для пациентов с травмами головы или с периорбитальным отеком. ^[9]

Периферические стимулы

Периферические раздражители обычно применяются к конечностям, и распространенной техникой является сдавливание области лунулы ногтя пальца руки или ноги , часто с помощью вспомогательного средства, такого как ручка. ^[1] Однако, как и при растирании грудины, это может вызвать синяки, и от него не рекомендуется сжимать боковую часть пальца.

Рекомендации

1. Лоуэр, Джудит (2002). «Бесстрашно встречайте нейрооценку» (PDF) . Уход . 32 (2): 58–65. дои : 10.1097/00152193-200202000-00054. PMID  11924168. Архивировано из оригинала (PDF) 19 августа 2014 г.
2. Ранг, Венди (март – апрель 2010 г.). «Упрощение неврологической оценки». Уход стал невероятно простым! . 8 (2): 15–19. дои : 10.1097/01.NME.0000368746.06677.7c . S2CID  76248224.
3. Мистович, Джозеф; Крост, Уильям (1 июля 2006 г.). «За пределами основ: оценка пациента». ЕМС Мир . Архивировано из оригинала 20 марта 2017 г. Проверено 13 ноября 2012 г.
4. Янкова, Андриана (2006). «Шкала комы Глазго: клиническое применение в отделениях неотложной помощи». Медсестра скорой помощи . 14 (8): 30–5. doi : 10.7748/en2006.12.14.8.30.c4221. PMID  17212177. S2CID  9654886.
5. Грин, Стивен (2011). «Привет, Лэдди! Прощаемся со шкалой комы Глазго» (PDF) . Энн Эмерг Мед . 58 (5): 427–430. doi :10.1016/j.annemergmed.2011.06.009. ПМИД  21803447.
6. Миддлтон, Пол (2012). «Практическое использование шкалы комы Глазго: всесторонний обзор методологии GCS». Австралазийский журнал неотложной медицинской помощи . 15 (3): 170–83. дои : 10.1016/j.aenj.2012.06.002. hdl : 10654/45077 . ПМИД  22947690.
7. Янг, Дж. Брайан; Аминофф, Майкл; Хокбергер, Роберт (2009). «Ступор и кома у взрослых» (PDF) . До настоящего времени .
8. Уотерхаус, Кэтрин (2008). «Аудит поведения медсестер и запись наблюдений с использованием шкалы комы Глазго». Британский журнал сестринского дела в области нейробиологии . 4 (10): 492–499. дои : 10.12968/bjnn.2008.4.10.31343.
9. Джеяретна, Дева; Уитфилд, Питер (2009). «4 Клиническая оценка пациента с травмой головы: анатомический подход» (PDF) . Травма головы: междисциплинарный подход . Кембриджская медицина. п. 44.

Внешние ссылки

• Шкала комы Глазго