stringtranslate.com

Болевой синдром после вазэктомии

Синдром боли после вазэктомии ( PVPS ) — это хроническое и иногда изнурительное состояние генитальной боли, которое может развиться сразу или через несколько лет после вазэктомии . [1] [2] [3] Поскольку это состояние является синдромом , не существует единого метода лечения, поэтому усилия сосредоточены на смягчении/облегчении конкретной боли у отдельного пациента. [1] [2] [4] [5] Когда боль в придатках яичка является основным симптомом, синдром боли после вазэктомии часто описывают как застойный эпидидимит .

Заболеваемость

В своем руководстве по вазэктомии (2015) [6] Американская урологическая ассоциация заявила:

Мнение Группы заключается в том, что наиболее важной информацией для консультирования пациентов является риск хронической боли в мошонке , которая является достаточно сильной, чтобы заставить пациента обратиться за медицинской помощью и/или повлиять на качество жизни. Наиболее надежное исследование этого вопроса указывает на 0,9%-ный уровень такой боли через семь месяцев после операции. [7] Только в трех исследованиях сообщалось о наблюдении в течение трех лет или более в отношении тяжелой хронической боли в мошонке после вазэктомии. Одна группа сообщила в ретроспективном исследовании с одной группой, что через 4,8 года наблюдения 2,2% вазэктомированных мужчин сообщили о хронической боли в мошонке, достаточной для того, чтобы оказать неблагоприятное влияние на качество жизни. [8] Дополнительная группа сообщила в проспективном дизайне с одной когортой с четырьмя годами наблюдения, что 5% вазэктомированных мужчин обратились за медицинской помощью из-за боли в яичках. [9] В единственном сравнительном исследовании, через 3,9 года наблюдения 6,0% мужчин, перенесших вазэктомию, сообщили о боли, достаточно сильной, чтобы мотивировать обращение за медицинской помощью, по сравнению с 2,0% мужчин, не перенесших вазэктомию. [10]

Мнение Группы заключается в том, что хроническая боль в мошонке, достаточно сильная, чтобы повлиять на качество жизни, возникает у 1-2% мужчин после вазэктомии. Медицинская или хирургическая терапия обычно, но не всегда, эффективна для облегчения этой хронической боли.

Исследование рецензируемых статей, опубликованных в марте 2020 года, рассмотрело 559 статей, провело метаанализ 25 отдельных наборов данных и пришло к выводу, что частота возникновения болевого синдрома после вазэктомии составляет 5% (95% ДИ от 3% до 8%) с аналогичной частотой возникновения ПВПС как при использовании скальпеля, так и при использовании техники без использования скальпеля. [11]

Симптомы

Любое из вышеупомянутых болевых состояний/синдромов может сохраняться в течение многих лет после вазэктомии. [12] Диапазон боли при PVPS может быть от легкой/раздражающей до менее вероятной экстремальной изнурительной боли, испытываемой меньшим числом людей в этой группе. Между этими двумя крайностями существует континуум интенсивности боли. Считается, что боль вызвана любым из следующих факторов, как по отдельности, так и в сочетании: давление на заднюю стенку яичек , переполненные придатки яичек , хроническое воспаление , фиброз , гранулемы спермы и ущемление нерва . Боль может присутствовать постоянно в форме орхиалгии и/или застойного эпидидимита или может быть ситуативной, например, боль во время полового акта , эякуляции или физического напряжения.

Механизмы боли

У мужчин, перенесших вазэктомию, наблюдается заметное увеличение придатков яичек. [13] [14] Иногда сперма вытекает из семявыносящих протоков у мужчин, перенесших вазэктомию, образуя поражения в мошонке, известные как гранулемы спермы. Некоторые гранулемы спермы могут быть болезненными. [15] [16] Наличие гранулемы спермы в месте вазэктомии предотвращает нарастание давления на придаток яичка, перфорацию и образование гранулемы спермы в придатке яичка. Таким образом, это снижает вероятность дискомфорта в придатке яичка. [17]

В одном исследовании с использованием ультразвука было обнаружено, что придатки яичек у пациентов с синдромом боли после вазэктомии были увеличены и полны кистозных разрастаний. [18]

Уход

Лечение зависит от непосредственной причины. В одном исследовании сообщалось, что 9 из 13 мужчин, перенесших обратную вазэктомию в попытке облегчить поствазэктомический болевой синдром, избавились от боли, хотя в некоторых случаях последующее наблюдение длилось всего один месяц. [2] Другое исследование показало, что 24 из 32 мужчин испытали облегчение после обратной вазэктомии. [19]

Защемление нерва лечится хирургическим путем, чтобы освободить нерв от рубцовой ткани или перерезать нерв. [20] В одном исследовании сообщается, что денервация семенного канатика обеспечила полное облегчение при первом последующем посещении в 13 из 17 случаев, а остальные четыре пациента сообщили об улучшении. [12] Поскольку нервы могут отрастать заново, необходимы долгосрочные исследования.

В одном исследовании было обнаружено, что эпидидимэктомия принесла облегчение 50% пациентам с болевым синдромом после вазэктомии. [21]

Орхиэктомия обычно рекомендуется только после того, как другие операции оказались безуспешными. [21]

Ссылки

  1. ^ ab Potts JM (2008). "Синдром боли после вазэктомии". Боль и воспаление мочеполовой системы . Текущая клиническая урология. Humana Press. стр. 201–209. doi :10.1007/978-1-60327-126-4_13. ISBN 978-1-58829-816-4.
  2. ^ abc Nangia AK, Myles JL, Thomas AJ Jr (2000). «Реверсия вазэктомии при болевом синдроме после вазэктомии: клиническая и гистологическая оценка». J. Urol . 164 (6): 1939–42. doi :10.1016/S0022-5347(05)66923-6. PMID  11061886.
  3. ^ Кристиансен С., Сэндлоу Дж. (2003). «Боль в яичках после вазэктомии: обзор синдрома боли после вазэктомии». Журнал андрологии . 24 (3): 293–8. doi : 10.1002/j.1939-4640.2003.tb02675.x . PMID  12721203.
  4. ^ Manikandan R, Srirangam SJ, Pearson E, Collins GN (2004). «Ранняя и поздняя заболеваемость после вазэктомии: сравнение хронической боли в мошонке в возрасте 1 и 10 лет». BJU International . 93 (4): 93, 571–574. doi : 10.1111/j.1464-410X.2003.04663.x . PMID  15008732. S2CID  44286821.
  5. ^ Аусаре Н.С., Кришнан Дж., Бустед ГБ, Хэнбери, округ Колумбия, МакНиколас Т.А. (2005). «Осложнения вазэктомии». Энн Р Колл Surg Engl . 87 (6): 87: 406–410. doi : 10.1308/003588405X71054 (неактивен с 1 ноября 2024 г.). ЧВК 1964127 . ПМИД  16263006. {{cite journal}}: CS1 maint: DOI неактивен по состоянию на ноябрь 2024 г. ( ссылка )
  6. ^ "Руководство по вазэктомии - Американская урологическая ассоциация". www.auanet.org . Получено 2022-04-30 .
  7. ^ Лесли, Томас А.; Иллинг, Роуленд О.; Крэнстон, Дэвид В.; Гийебо, Джон (декабрь 2007 г.). «Частота возникновения хронической мошоночной боли после вазэктомии: перспективный аудит». BJU International . 100 (6): 1330–1333. doi : 10.1111/j.1464-410X.2007.07128.x . ISSN  1464-410X. PMID  17850378. S2CID  23328539.
  8. ^ Choe, JM; Kirkemo, AK (апрель 1996 г.). «Исследование результатов неонкологических осложнений после вазэктомии на основе анкетирования». Журнал урологии . 155 (4): 1284–1286. doi :10.1016/S0022-5347(01)66244-X. ISSN  0022-5347. PMID  8632554.
  9. ^ Макмахон, А. Дж.; Бакли, Дж.; Тейлор, А.; Ллойд, С. Н.; Дин, Р. Ф.; Кирк, Д. (февраль 1992 г.). «Хроническая боль в яичках после вазэктомии». British Journal of Urology . 69 (2): 188–191. doi :10.1111/j.1464-410x.1992.tb15494.x. ISSN  0007-1331. PMID  1537032.
  10. ^ Моррис, Кэролайн; Мишра, К.; Киркман, Р. Дж. Э. (июль 2002 г.). «Исследование по оценке распространенности хронической боли в яичках у мужчин после вазэктомии по сравнению с мужчинами, не подвергшимися вазэктомии». Журнал планирования семьи и репродуктивного здоровья . 28 (3): 142–144. doi : 10.1783/147118902101196298 . ISSN  1471-1893. PMID  16259833. S2CID  15728585.
  11. ^ Auyeung, Austin B.; Almejally, Anas; Alsaggar, Fahad; Doyle, Frank (январь 2020 г.). «Частота возникновения боли после вазэктомии: систематический обзор и метаанализ». Международный журнал исследований окружающей среды и общественного здравоохранения . 17 (5): 1788. doi : 10.3390/ijerph17051788 . PMC 7084350. PMID  32164161 . 
  12. ^ ab Ahmed I, Rasheed S, White C, Shaikh N (1997). «Частота хронической боли в яичках после вазэктомии и роль удаления нерва (денервации) семенного канатика в ее лечении». British Journal of Urology . 79 (2): 269–270. doi : 10.1046/j.1464-410x.1997.32221.x . PMID  9052481.
  13. ^ Джарвис LJ, Дуббинс, Пенсильвания (1989). «Изменения придатка яичка после вазэктомии: результаты сонографии». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 152 (3): 531–4. дои : 10.2214/ajr.152.3.531. ПМИД  2644777.
  14. ^ Редди Н.М., Герскович Э.О., Джайн К.А., Ле-Петросс Х.Т., Брок Дж.М. (октябрь 2004 г.). «Изменения, связанные с вазэктомией, при сонографическом исследовании мошонки». Джей Клин УЗИ . 32 (8): 394–8. дои : 10.1002/jcu.20058. PMID  15372447. S2CID  33127806.
  15. ^ Шмидт С. (1976). «Семенная гранулема: часто болезненное поражение». Плодородие и бесплодие . 31 (2): 178–81. doi : 10.1016/S0015-0282(16)43819-7 . PMID  761679.
  16. ^ Шапиро, Эдвард И.; Силбер, Шерман Дж. (ноябрь 1979 г.). «Открытая вазэктомия, гранулема спермы и орхиалгия после вазэктомии». Fertility and Sterility . 32 (5): 546–550. doi : 10.1016/S0015-0282(16)44357-8 . PMID  499585.
  17. ^ Шапиро EI, Силбер SJ (ноябрь 1979). «Открытая вазэктомия, гранулема спермы и орхиалгия после вазэктомии». Fertil. Steril . 32 (5): 546–50. doi : 10.1016/S0015-0282(16)44357-8 . PMID  499585.
  18. ^ Selikowitz SM, Schned AR (1985). «Поздний синдром после вазэктомии». Журнал урологии . 134 (3): 494–7. doi :10.1016/S0022-5347(17)47256-9. PMID  4032545.
  19. ^ Myers SA, Mershon CE, Fuchs EF (1997). «Отмена вазэктомии для лечения синдрома боли после вазэктомии». J. Urol . 157 (2): 518–520. doi :10.1016/S0022-5347(01)65191-7. PMID  8996346.
  20. ^ Пабст Р., Мартин О., Липперт Х. (1979). «Вызвана ли низкая фертильность после вазовазостомии резекцией нерва во время вазэктомии?». Фертильность и бесплодие . 31 (3): 316–320. doi : 10.1016/S0015-0282(16)43881-1 . PMID  437166.
  21. ^ ab Chen TF, Ball RY (1991). «Эпидидимэктомия при боли после вазэктомии: гистологический обзор». Br. J. Urol . 68 (4): 407–413. doi :10.1111/j.1464-410X.1991.tb15362.x. PMID  1933163.