stringtranslate.com

Расстройство экспрессивной речи

Расстройство экспрессивной речи является одним из «специфических нарушений развития речи и языка», признанных десятым изданием Международной классификации болезней (МКБ-10). Начиная с одиннадцатого издания (МКБ-11, действующего с 1 января 2022 года), оно считается охватываемым различными категориями расстройств развития речи . Переход на МКБ-11 произойдет в разное время в разных странах.

Это состояние представляет собой расстройство коммуникации , при котором возникают трудности с устным и письменным выражением. [1] Это специфическое нарушение языка, характеризующееся способностью использовать экспрессивную устную речь , которая заметно ниже уровня, соответствующего умственному возрасту , но с пониманием языка , которое находится в пределах нормы. [2] Могут быть проблемы со словарным запасом, составлением сложных предложений и запоминанием слов, [3] и могут быть или не быть аномалии в артикуляции . [2]

Тщательная диагностика также важна, поскольку «нетипичное развитие речи может быть вторичной характеристикой других физических и возрастных проблем, которые могут сначала проявляться как проблемы с речью» [4] .

Причины

Расстройство экспрессивной речи не до конца изучено. Оно не имеет одной единственной причины, а часто является результатом многих возможных причин в процессе развития, включая недоедание и повреждение головного мозга , например, в результате травмы или болезни. [5] Физические отклонения, такие как расщелина пластинки и другие аномалии, которые влияют на оральные, глоточные, гортанные структуры или нервно-мышечные функции, могут быть причиной расстройства экспрессивной речи, мешая пациентам напрямую общаться. Экологические проблемы в период раннего развития ребенка, включая неадекватную стимуляцию, также являются факторами риска. [6]

Симптомы

Расстройство экспрессивной речи характеризуется трудностями в общении различными способами. Иногда это проявляется в виде словарного запаса ниже среднего для возраста человека или в использовании неправильного времени при разговоре. Могут быть трудности с формированием сложных предложений и запоминанием слов. [3] Трудности связаны с выражением, а не с пониманием, как при расстройстве рецептивной речи [7]

Диагноз

Диагностика расстройства экспрессивной речи у детей обычно отмечается маркерами вех возрастной группы ребенка. Ребенку может быть поставлен диагноз расстройства экспрессивной речи уже в возрасте двух лет. Многие педиатры и логопеды изучают все основания того, что может быть причиной задержки речи. К 2 годам дети, которые не могут использовать до 270 однословных фраз и 25 различных фонем, не произносят в среднем 75 слов в час во время свободной игры, не могут говорить несколькими двух-трехсловными фразами с разборчивостью речи или по крайней мере 65%, и те, кто не может назвать обычные предметы и картинки, скорее всего, будут испытывать трудности и у них будет диагностировано расстройство экспрессивной речи. Кроме того, также рекомендуется пройти проверку слуха для диагностики, если способность детей общаться изменена проблемами со слухом. [8] Поскольку возраст различается в зависимости от диагноза, лечение также различается.

Уход

Лечение расстройства экспрессивной речи в большинстве случаев не требует приема лекарств, а вместо этого включает речевую и языковую терапию . Тем не менее, рекомендуется пройти полное медицинское обследование, чтобы исключить другие возможные расстройства, такие как потеря слуха . Рекомендуемый способ лечения расстройства экспрессивной речи — разработать план терапии, посетив логопеда. Некоторые виды терапии могут включать использование игрушек, книг, фигурок и изображений, чтобы помочь улучшить состояние. [7] Кроме того, родители также могут помогать детям дома. Например, родители могут провести небольшую беседу со своими детьми с помощью медленных, четких и коротких слов, чтобы постепенно улучшить состояние детей. [9] В этом процессе ключевым моментом является терпение, и также важно не вызывать у детей стресс. Кроме того, также может быть полезно позволить детям повторить короткое предложение или сказать его своими словами. Ранняя диагностика и лечение действительно важны для лечения расстройства экспрессивной речи. [10]

Прогноз

Прогноз этого заболевания, как показано, связан с классом различных проблем, начиная от широких областей развития качества жизни ребенка, таких как социальные отношения, психическое здоровье, грамотность, академические способности, связи с обществом и т. д. Это связано с неспособностью правильно общаться или выражать речь из-за множества функциональных нарушений, которые сопутствуют этому расстройству. Выявление риска, а также тяжесть заболевания также были связаны с возрастом и проанализированы посредством измерения того, как эти области были затронуты по мере того, как ребенок достигает подросткового или взрослого возраста. [11] Кроме того, было показано, что расстройство экспрессивной речи, которое не вызвано какими-либо основными заболеваниями, такими как аутизм или опухоли мозга, излечимо с помощью средств, которые не включают прямые формы лечения, такие как прием лекарств. Различные речевые и языковые терапии, которые включают использование картинок, книг и многое другое, привели к улучшению общего выражения, поощряют детей участвовать во многих видах деятельности, помогают им заводить больше друзей и снижают стресс у родителей и детей. [12] Однако, если это состояние не лечить, это приведет к снижению успеваемости детей в школе и увеличению разочарования как у родителей, так и у детей из-за трудностей в общении. Чтобы справиться с этими трудностями и преодолеть их, родителям настоятельно рекомендуется обратиться к логопеду и внедрить дома рутину, которая помогает ребенку в его состоянии, например, создать атмосферу, в которой поощряются вопросы и активное общение. Хорошими примерами могут служить такие занятия, как чтение ребенку или знакомство с новыми словами на предметах или знаках. [13]

Модели производства языка

Виллем Левелт изложил общепринятую в настоящее время теорию производства речи. Слова производятся после того, как концепция, ожидающая своего производства, концептуализирована, выбраны, закодированы связанные слова и произведены звуковые волны речи. [14]

Ассоциация с языковыми сетями

Ведутся серьезные споры о том, вызваны ли специфические языковые нарушения, такие как расстройство экспрессивной речи, дефицитом грамматики или дефицитом обработки языковой информации. [15] Однако была выдвинута альтернативная гипотеза о причине SLI, называемая гипотезой процедурного дефицита. Гипотеза процедурного дефицита утверждает, что мы можем объяснить языковые нарушения из-за аномального развития структур мозга, которые участвуют в процедурной памяти , наших воспоминаниях, которые помнят, как выполнять различные когнитивные и двигательные задачи. Система процедурной памяти связана с базальными ганглиями в лобной доле, и дальнейшее исследование этой конкретной гипотезы может помочь в разработке клинической неврологической картины того, каковы основные причины SLI. [16]

История

Научные исследования речи и языка

Некоторые из самых ранних открытий в области нейронауки были связаны с открытием того, что повреждение определенных областей мозга связано с нарушениями языка, например, открытием зоны Вернике и зоны Брока . Повреждения в этих частях мозга ухудшают понимание языка и производство языка соответственно. Поль Брока был первым, кто заметил, что левое полушарие мозга, по-видимому, локализовано для функции языка, особенно у пациентов-правшей. Современные нейробиологические исследования подтвердили это, хотя язык может быть латерализован в правое полушарие у некоторых правшей. [17] [18]

Развивающаяся вербальная диспраксия

В 1990 году было сообщено, что несколько поколений семьи KE имели врожденную вербальную диспраксию и орофациальный праксис , которые наследовались по типичному аутосомно-доминантному типу. [19] Дальнейший анализ проследил эту схему наследования до мутаций в генах FOXP2. [20] [21] Эти исследования позволили ученым начать изучать, как изменения в одном гене могут изменить человеческую коммуникацию.

FOXP2 — первый идентифицированный ген, который конкретно связан с речью и языковым производством. Было обнаружено, что мутантные аллели нормального гена FOXP2 являются причиной серьезных нарушений речи. [20]

Специфические нарушения языка

Методы нейровизуализации, такие как структурная и функциональная МРТ , не обнаружили существенных различий между людьми с SLI и нормальными контрольными лицами. Однако более тонкие и сложные методы, такие как исследования морфометрии на основе вокселей , позволили исследователям выявить двусторонние аномалии в нейронном объеме в областях мозга, связанных с двигательными функциями, таких как хвостатое ядро, у затронутых членов семьи KE по сравнению с незатронутыми членами семьи. Это уменьшение объема показало высокую корреляцию между уменьшенным объемом и тестами орального праксиса, подтверждая идею о том, что нестандартное развитие хвостатого ядра связано с проблемами в контроле движений, наблюдаемыми в семье KE. [20]

Из-за неопределенности диагноза расстройства экспрессивной речи в настоящее время существует мало конкретных научных исследований. Существует больше исследований, посвященных нейробиологическим исследованиям детей с диагнозом специфического нарушения речи (SLI). Исследования фМРТ показали, что у детей с SLI значительно меньшая левополушарная часть треугольной доли (зона Брока) и асимметрия доминирования языковых структур, в отличие от более типичного доминирования левого полушария. [22] Ученые начинают выяснять различия в паттернах активации у детей с SLI, используя методы нейровизуализации для захвата мозговой активности при выполнении различных когнитивных задач. Основным наблюдением является отсутствие латерализации левого полушария в основных языковых структурах, таких как нижняя лобная извилина-оперкулярис, нижняя лобная извилина-треугольная, надкраевая извилина и верхняя височная извилина. В том же исследовании сообщалось о гипоактивации и гиперактивации других областей мозга - надкраевого соединения и переднего островка соответственно. [23] Другие углубленные исследования визуализации сообщают о нахождении ранее недиагностированных поражений в мозге детей с хорошо охарактеризованным развитием речи. [24] В совокупности эти результаты убедительно свидетельствуют о том, что нарушения речи являются результатом базового неврологического дефекта в области мозга, связанной с языком.

Исследования, изучающие долгосрочные результаты для людей с определенными языковыми нарушениями, такими как расстройство экспрессивной речи, отслеживают этих людей с детства до взрослой жизни. Как предполагают Уайтхаус и его коллеги [25] , «Когда детские языковые проблемы сохраняются во взрослой жизни, они могут иметь далеко идущие последствия с точки зрения академических, социальных и профессиональных результатов». Эти исследователи обнаружили, что дети с диагнозом SLI будут иметь постоянные проблемы с языком и с большей вероятностью будут получать профессиональное обучение, а не университет, тем самым избегая профессий, требующих высокого уровня грамотности. Более низкий социально-экономический статус также был отмечен взрослыми, у которых в детстве был диагностирован SLI. Уайтхаус [25] также сообщил, что эти взрослые испытывали больше трудностей в установлении дружеских отношений, скорее всего, из-за сниженной способности выражать себя в обществе.

Текущие образовательные вмешательства для учащихся с ОВЗ

Конкретные нарушения речи часто являются вторичными характеристиками других расстройств, таких как расстройство аутистического спектра и синдром дефицита внимания и гиперактивности . В этих случаях проблемы с речью и языком часто не лечатся специально, а внимание уделяется первичной жалобе. Из-за высокой корреляции SLI с другими расстройствами трудно отличить «чистое SLI» от нарушений речи из-за наличия другого расстройства. [26]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ "Расстройство экспрессивной речи". The Better Health Channel (BHC) . Архивировано из оригинала 2010-07-02 . Получено 2010-06-01 .
  2. ^ ab "F80.1 Расстройство экспрессивной речи". МКБ-10 Версия:2010 .
  3. ^ ab "Расстройство экспрессивной речи - развитие". Медицинская энциклопедия MedlinePlus .
  4. ^ McLaughlin MR (май 2011). «Задержка речи и языка у детей». American Family Physician . 83 (10): 1183–1188. PMID  21568252.
  5. ^ "Развитие расстройства экспрессивной речи: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2024-03-09 .
  6. ^ Sunderajan T, Kanhere SV (май 2019). «Задержка речи и языка у детей: распространенность и факторы риска». Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи . 8 (5): 1642–1646. doi : 10.4103/jfmpc.jfmpc_162_19 . PMC 6559061. PMID  31198730 . 
  7. ^ ab "Расстройства речи у детей". www.stanfordchildrens.org . Получено 2024-04-04 .
  8. ^ "Расстройство рецептивно-экспрессивной речи: признаки и помощь: ОБНОВЛЕНИЕ 2024". Wellness Hub . Получено 2024-04-06 .
  9. ^ "Расстройство экспрессивной речи: симптомы, причины и методы лечения". Psych Central . 2016-05-17 . Получено 2024-04-04 .
  10. ^ Rinaldi S, Caselli MC, Cofelice V, D'Amico S, De Cagno AG, Della Corte G и др. (март 2021 г.). «Эффективность лечения расстройства развития языка: систематический обзор». Brain Sciences . 11 (3): 407. doi : 10.3390/brainsci11030407 . PMC 8005159 . PMID  33806938. 
  11. ^ Neligan A, Adan G, Nevitt SJ, Pullen A, Sander JW, Bonnett L и др. (январь 2023 г.). «Прогноз у взрослых и детей после первого неспровоцированного приступа». База данных систематических обзоров Кокрейна . 1 (1): CD013847. doi :10.1002/14651858.CD015268. PMC 9854239 . 
  12. ^ "Трудности экспрессивного языка". SLT для детей .
  13. ^ "Расстройства речи у детей". SLT для детей .
  14. ^ Levelt WJ (ноябрь 2001 г.). «Производство устной речи: теория лексического доступа». Труды Национальной академии наук Соединенных Штатов Америки . 98 (23): 13464–13471. doi : 10.1073/pnas.231459498 . PMC 60894. PMID  11698690 . 
  15. ^ Joanisse MF, Seidenberg MS (июль 1998). «Специфическое нарушение языка: дефицит грамматики или обработки?». Trends in Cognitive Sciences . 2 (7): 240–247. doi :10.1016/S1364-6613(98)01186-3. PMID  21244922. S2CID  38440.
  16. ^ Ullman MT, Pierpont EI (июнь 2005 г.). «Специфическое нарушение языка не является специфическим для языка: гипотеза процедурного дефицита». Cortex; Журнал, посвященный изучению нервной системы и поведения . 41 (3): 399–433. CiteSeerX 10.1.1.211.8238 . doi :10.1016/s0010-9452(08)70276-4. PMID  15871604. S2CID  1027740. 
  17. ^ Кнехт С., Деппе М., Дрегер Б., Бобе Л., Ломанн Х., Рингельштейн Э. и др. (январь 2000 г.). «Языковая латерализация у здоровых правшей». Мозг . 123 (1): 74–81. дои : 10.1093/мозг/123.1.74. ПМИД  10611122.
  18. ^ Pujol J, Deus J, Losilla JM, Capdevila A (март 1999). «Церебральная латерализация языка у нормальных левшей, изученная с помощью функциональной МРТ». Neurology . 52 (5): 1038–1043. doi :10.1212/WNL.52.5.1038. PMID  10102425. S2CID  45298083.
  19. ^ Hurst JA, Baraitser M, Auger E, Graham F, Norell S (апрель 1990 г.). «Расширенная семья с доминантно наследуемым речевым расстройством». Developmental Medicine and Child Neurology . 32 (4): 352–355. doi :10.1111/j.1469-8749.1990.tb16948.x. PMID  2332125. S2CID  2654363.
  20. ^ abc Vargha-Khadem F, Gadian DG, Copp A, Mishkin M (февраль 2005 г.). "FOXP2 и нейроанатомия речи и языка". Nature Reviews. Neuroscience . 6 (2): 131–138. doi :10.1038/nrn1605. PMID  15685218. S2CID  2504002.
  21. ^ Льежуа Ф, Балдевег Т, Коннелли А, Гадиан Д.Г., Мишкин М, Варга-Хадем Ф (ноябрь 2003 г.). «Нарушения языка фМРТ, связанные с мутацией гена FOXP2». Природная неврология . 6 (11): 1230–1237. дои : 10.1038/nn1138. PMID  14555953. S2CID  31003547.
  22. ^ Gauger LM, Lombardino LJ, Leonard CM (декабрь 1997 г.). «Морфология мозга у детей со специфическими языковыми нарушениями». Журнал исследований речи, языка и слуха . 40 (6): 1272–1284. doi :10.1044/jslhr.4006.1272. PMID  9430748.
  23. ^ де Гиберт С., Момет С., Жаннин П., Ферре Х.К., Трегье С., Барийо С. и др. (октябрь 2011 г.). «Аномальная функциональная латерализация и активность речевых областей мозга при типичных специфических нарушениях речи (дисфазии развития)». Мозг . 134 (Часть 10): 3044–3058. doi : 10.1093/brain/awr141. ПМЦ 5331119 . ПМИД  21719430. 
  24. ^ Webster RI, Erdos C, Evans K, Majnemer A, Saigal G, Kehayia E и др. (август 2008 г.). «Неврологические и магнитно-резонансные исследования у детей с нарушениями развития языка». Журнал детской неврологии . 23 (8): 870–877. doi :10.1177/0883073808315620. PMID  18660471. S2CID  206547104.
  25. ^ ab Whitehouse AJ, Watt HJ, Line EA, Bishop DV (2009). «Взрослые психосоциальные результаты детей со специфическими языковыми нарушениями, прагматическими языковыми нарушениями и аутизмом». Международный журнал языковых и коммуникативных расстройств . 44 (4): 511–528. doi :10.1080/13682820802708098. PMC 2835860. PMID  19340628 . 
  26. ^ Ханс Ван Балком, Верховен, Людо Т. (2004). Классификация нарушений развития языка: теоретические вопросы и клинические последствия . Хиллсдейл, Нью-Джерси: Lawrence Erlbaum Associates. ISBN 978-0-8058-4122-0. OCLC  803128031.

Дальнейшее чтение

Внешние ссылки