Бронхит — это воспаление бронхов ( крупных и средних дыхательных путей) в легких, вызывающее кашель . Бронхит обычно начинается как инфекция в носу, ушах, горле или пазухах. Затем инфекция распространяется вниз по бронхам. Симптомы включают кашель с мокротой , хрипы , одышку и боль в груди . Бронхит может быть острым или хроническим . [1]
Острый бронхит обычно сопровождается кашлем, который длится около трех недель, [4] и также известен как простуда. [5] В более чем 90% случаев причиной является вирусная инфекция . [4] Эти вирусы могут распространяться по воздуху, когда люди кашляют или при прямом контакте. [6] Небольшое количество случаев вызвано бактериальной инфекцией, такой как Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis . [4] Факторы риска включают воздействие табачного дыма , пыли и других загрязнений воздуха . [6] Лечение острого бронхита обычно включает покой, парацетамол (ацетаминофен) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для облегчения лихорадки. [7] [8]
Хронический бронхит определяется как продуктивный кашель — тот, который производит мокроту — который длится три месяца или более в год в течение как минимум двух лет. [9] [10] Многие люди с хроническим бронхитом также имеют хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). [11] Курение табака является наиболее распространенной причиной, а ряд других факторов, таких как загрязнение воздуха и генетика, играют меньшую роль. [12] Лечение включает отказ от курения , вакцинацию , реабилитацию и часто ингаляционные бронходилататоры и стероиды . [13] Некоторым людям может быть полезна длительная кислородная терапия . [13]
Острый бронхит является одним из наиболее распространенных заболеваний. [7] [14] Около 5% взрослых и 6% детей имеют по крайней мере один эпизод в год. [2] [15] Острый бронхит является наиболее распространенным типом бронхита. [16] Для сравнения, в Соединенных Штатах в 2018 году у 9,3 миллиона человек был диагностирован менее распространенный хронический бронхит. [17] [18]
Острый бронхит, также известный как простуда, представляет собой кратковременное воспаление бронхов легких . [ 4 ] [6] Наиболее распространенным симптомом является кашель , который может сопровождаться или не сопровождаться мокротой. [4] [19] Другие симптомы могут включать откашливание мокроты , хрипы , одышку , лихорадку и дискомфорт в груди. [6] Лихорадка, если она присутствует, бывает легкой. [20] Инфекция может длиться от нескольких до десяти дней. [6] Кашель может сохраняться в течение нескольких недель после этого, при этом общая продолжительность симптомов обычно составляет около трех недель. [4] [6] Симптомы могут длиться до шести недель. [7]
В более чем 90% случаев причиной является вирусная инфекция . [4] Эти вирусы могут распространяться по воздуху, когда люди кашляют или при прямом контакте . [6] Факторы риска включают воздействие табачного дыма , пыли и других загрязнителей воздуха . [6] Небольшое количество случаев вызвано бактериями, такими как Mycoplasma pneumoniae или Bordetella pertussis . [4]
Диагноз обычно ставится на основании признаков и симптомов у человека. [20] Цвет мокроты не указывает на то, является ли инфекция вирусной или бактериальной. [4] Определение основного микроорганизма обычно не требуется. [4] Другие причины подобных симптомов включают астму , пневмонию , бронхиолит , бронхоэктазы и ХОБЛ . [2] [4] Рентген грудной клетки может быть полезен для выявления пневмонии. [4]
Другим распространенным признаком бронхита является кашель, который длится от десяти дней до трех недель. Если кашель длится дольше месяца, он может стать хроническим бронхитом. Кроме того, может присутствовать лихорадка. Острый бронхит обычно вызывается вирусной инфекцией. Обычно этими инфекциями являются риновирус , аденовирус , парагрипп или грипп . Для диагностики острого бронхита обычно не требуется никаких специальных тестов. [20]
Одной из форм профилактики является отказ от курения и других раздражителей легких. [21] Частое мытье рук также может быть защитным средством. [21] Лечение острого бронхита обычно включает отдых, парацетамол (ацетаминофен) и НПВП для облегчения лихорадки. [7] [8] Лекарства от кашля не имеют большой поддержки в своем использовании и не рекомендуются детям младше шести лет. [4] [22] Существуют предварительные данные о том, что сальбутамол может быть полезен при лечении хрипов ; однако он может вызывать нервозность и тремор. [4] [23] Антибиотики, как правило, не следует использовать. [19] Исключением является случай, когда острый бронхит вызван коклюшем . [4] Предварительные данные подтверждают, что мед и пеларгония помогают облегчить симптомы. [4] Также часто рекомендуется много отдыхать и пить достаточно жидкости. [24] Китайские лекарственные травы не имеют неясного эффекта. [25]
Острый бронхит является одним из наиболее распространенных заболеваний [7] [14] и наиболее распространенным типом бронхита. [5] Около 5% взрослых страдают этим заболеванием, а около 6% детей болеют им как минимум один раз в год. [2] [15] Чаще всего это происходит зимой. [2] Более 10 миллионов человек в США ежегодно посещают врача по поводу этого заболевания, при этом около 70% получают антибиотики, которые в большинстве случаев не нужны. [7] Предпринимаются усилия по сокращению использования антибиотиков при остром бронхите. [14]
Хронический бронхит — это заболевание нижних дыхательных путей , [26] определяемое продуктивным кашлем , который длится три месяца или более в году в течение как минимум двух лет. [1] [10] Кашель иногда называют кашлем курильщика, поскольку он часто является результатом курения. Когда хронический бронхит возникает вместе с уменьшением потока воздуха, это известно как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). [27] [26] Многие люди с хроническим бронхитом имеют ХОБЛ; однако большинство людей с ХОБЛ не имеют также хронического бронхита. [10] [28] Оценки числа людей с ХОБЛ, которые имеют хронический бронхит, составляют 7–40%. [29] [30] Оценки числа людей, которые курят и имеют хронический бронхит, которые также имеют ХОБЛ, составляют 60%. [31]
Термин «хронический бронхит» использовался в предыдущих определениях ХОБЛ, но больше не включен в определение. [10] [32] [33] Этот термин все еще используется в клинической практике. [34] Хотя и хронический бронхит, и эмфизема часто связаны с ХОБЛ, ни один из них не является необходимым для постановки диагноза. [34] Китайский консенсус прокомментировал симптоматические типы ХОБЛ, которые включают хронический бронхит с частыми обострениями. [35]
Хронический бронхит характеризуется гиперсекрецией слизи и муцинами . [9] [36] Избыток слизи вырабатывается увеличенным количеством бокаловидных клеток и увеличенными подслизистыми железами в ответ на длительное раздражение. [37] Слизистые железы в подслизистой оболочке секретируют больше, чем бокаловидные клетки. [38] Муцины сгущают слизь, и было обнаружено, что их концентрация высока в случаях хронического бронхита, а также коррелирует с тяжестью заболевания. [39] Избыток слизи может сузить дыхательные пути, тем самым ограничивая поток воздуха и ускоряя снижение функции легких, и привести к ХОБЛ. [35] [40] Избыток слизи проявляется в виде хронического продуктивного кашля, а его тяжесть и объем мокроты могут колебаться в периоды острых обострений. [35] При ХОБЛ люди с хроническим бронхиальным фенотипом с сопутствующим хроническим избытком слизи испытывают худшее качество жизни, чем те, у кого нет. [35] [41]
Повышенная секреция первоначально очищается кашлем. [36] Кашель часто усиливается вскоре после пробуждения, и выделяемая мокрота может иметь желтый или зеленый цвет и может быть испещрена пятнами крови. [42] На ранних стадиях кашель может поддерживать очищение от слизи. Однако при продолжающейся чрезмерной секреции очищение от слизи нарушается, и когда дыхательные пути становятся закупоренными, кашель становится неэффективным. [43] Эффективность мукоцилиарного очищения зависит от гидратации дыхательных путей, биения ресничек и скорости секреции муцина. Каждый из этих факторов нарушается при хроническом бронхите. [44] Хронический бронхит может привести к большему количеству обострений и более быстрому снижению функции легких. [40] [45] В МКБ-11 хронический бронхит с эмфиземой (эмфизематозный бронхит) отнесен к «определенной уточненной ХОБЛ». [46] [47]
Большинство случаев хронического бронхита вызвано курением табака . [48] [49] Хронический бронхит у молодых людей, которые курят, связан с большей вероятностью развития ХОБЛ. [50] Существует связь между курением каннабиса и хроническим бронхитом. [51] [52] Кроме того, хроническое вдыхание загрязненного воздуха или раздражающих паров или пыли от опасных воздействий на таких профессиях, как добыча угля, обработка зерна, текстильное производство, животноводство, [53] и литье металлов, также может быть фактором риска развития хронического бронхита. [54] [55] [56] Бронхит, вызванный таким образом, часто называют промышленным бронхитом или профессиональным бронхитом . [57] Редко генетические факторы также играют роль. [58]
Качество воздуха также может влиять на дыхательную систему, так как более высокие уровни диоксида азота и диоксида серы способствуют бронхиальным симптомам. Диоксид серы может вызывать воспаление, которое может усугубить хронический бронхит и сделать инфекции более вероятными. [59]
Загрязнение воздуха на рабочем месте является причиной ряда неинфекционных заболеваний (НИЗ), включая хронический бронхит. [60]
Снижение функции легких при хроническом бронхите можно замедлить, отказавшись от курения . [61] [62] Хронический бронхит можно лечить с помощью ряда лекарств и иногда кислородной терапии . [1] Также может использоваться легочная реабилитация . [1]
Было проведено различие между обострениями (внезапными ухудшениями) хронического бронхита и в остальном стабильным хроническим бронхитом. Стабильный хронический бронхит можно определить как нормальное определение хронического бронхита, плюс отсутствие острого обострения в течение предыдущих четырех недель. [45] Обзор Cochrane показал, что муколитики при хроническом бронхите могут немного снизить вероятность развития обострения. [63] Муколитик гвайфенезин является безопасным и эффективным средством лечения стабильного хронического бронхита. Преимущество этого препарата в том, что он доступен в виде таблетки пролонгированного действия, которая действует в течение двенадцати часов. [64] Эрдостеин является муколитиком, рекомендованным NICE. [65] GOLD также поддерживает использование некоторых муколитиков, которые не рекомендуются при использовании ингаляционных кортикостероидов, и выделяет эрдостеин как имеющий хорошие эффекты независимо от использования кортикостероидов. Эрдостеин также обладает антиоксидантными свойствами. Было показано, что эрдостеин значительно снижает риск обострений, сокращает их продолжительность и пребывание в больнице. [66] У пациентов с хроническим бронхиальным фенотипом ХОБЛ ингибитор фосфодиэстеразы -4 рофлумиласт может уменьшить значительные обострения. [37]
Хронический бронхит поражает около 3,4–22% населения в целом. [67] Люди старше 45 лет, курильщики, те, кто живет или работает в районах с высоким уровнем загрязнения воздуха, и любой человек с астмой имеют более высокий риск развития хронического бронхита. [68] Этот широкий диапазон обусловлен различными определениями хронического бронхита, которые можно диагностировать на основе признаков и симптомов или клинического диагноза заболевания. Хронический бронхит, как правило, поражает мужчин чаще, чем женщин. Хотя основным фактором риска хронического бронхита является курение, все еще существует вероятность 4–22%, что некурящие могут заболеть хроническим бронхитом. Это может указывать на другие факторы риска, такие как вдыхание топлива, пыли, паров и генетический фактор. [40] В Соединенных Штатах в 2016 году хронический бронхит был диагностирован у 8,6 миллиона человек, и было зарегистрировано 518 случаев смерти. На 100 000 населения смертность от хронического бронхита составила 0,2. [17]
Состояние бронхита было признано на протяжении многих столетий в нескольких различных культурах, включая древнегреческую, китайскую и индийскую, с наличием избыточной мокроты и кашля, отмеченных как признание того же состояния. Ранние методы лечения хронического бронхита включали чеснок, корицу и ипекакуану , среди прочего. [69] Современные методы лечения были разработаны во второй половине 20-го века. [70]
Британский врач Чарльз Бэдхэм был первым человеком, который описал это состояние и назвал острую форму острым бронхитом в своей книге «Наблюдения за воспалительными поражениями слизистой оболочки бронхов» , опубликованной в 1808 году. В этой книге Бэдхэм различал три формы бронхита, включая острый и хронический. Второе, расширенное издание книги было опубликовано в 1814 году под названием « Очерк о бронхите» . [69] Бэдхэм использовал термин «катар» для обозначения основных симптомов хронического кашля и гиперсекреции слизи при хроническом бронхите и описал хронический бронхит как инвалидизирующее расстройство. [71]
В 1901 году была опубликована статья о лечении хронического бронхита у пожилых людей. Описанные симптомы остались неизменными. Считалось, что причиной являются сырость, холодная погода и туманные условия, и лечение было направлено на различные микстуры от кашля, стимуляторы дыхания и тоники. Было отмечено, что, как считалось, в этом виновато что-то другое, нежели погода. [72] В это время также были описаны обострения этого состояния. Был упомянут другой врач Гарри Кэмпбелл , который написал в British Medical Journal за неделю до этого. Кэмпбелл предположил, что причиной хронического бронхита являются токсичные вещества, и рекомендовал чистый воздух, простую пищу и физические упражнения для их выведения из организма. [72]
Совместная исследовательская программа была проведена в Чикаго и Лондоне с 1951 по 1953 год, в ходе которой были подробно описаны клинические особенности тысячи случаев хронического бронхита. Результаты были опубликованы в журнале Lancet в 1953 году. [73] Было заявлено, что с момента его введения Бэдхэмом хронический бронхит стал все более популярным диагнозом. Исследование рассматривало различные ассоциации, такие как погода, условия дома и на работе, возраст начала заболевания, детские болезни, курение и одышка. Был сделан вывод, что хронический бронхит неизменно приводит к эмфиземе, особенно когда бронхит сохраняется в течение длительного времени. [73]
В 1957 году было отмечено, что в то время проводилось много исследований хронического бронхита и эмфиземы в целом, а также среди промышленных рабочих, подвергавшихся воздействию пыли. [74] Были опубликованы отрывки, датированные 1864 годом, в которых Чарльз Парсонс отметил возникающее последствие развития эмфиземы из бронхита. Это было сочтено не всегда применимым. Его выводы были связаны с его исследованиями хронического бронхита среди рабочих гончарного производства. [74]
На встрече CIBA (теперь Novartis ) в 1959 году и на встрече Американского торакального общества в 1962 году хронический бронхит был определен как компонент ХОБЛ в терминах, которые не изменились с тех пор. [71] [75]
Эозинофильный бронхит — это хронический сухой кашель, определяемый наличием повышенного количества типа белых кровяных клеток , известных как эозинофилы . Он имеет нормальные результаты рентгенографии и не имеет ограничений воздушного потока. [76]
Затяжной бактериальный бронхит у детей определяется как хронический продуктивный кашель с положительным бронхоальвеолярным лаважем , который проходит с помощью антибиотиков . [77] [78] Затяжной бактериальный бронхит обычно вызывается Streptococcus pneumoniae , нетипируемой Haemophilus influenzae или Moraxella catarrhalis . [78] Затяжной бактериальный бронхит (длительностью более 4 недель) у детей может быть облегчен антибиотиками. [79]
Пластический бронхит — редко встречающееся состояние, при котором густые выделения закупоривают бронхи. [81] [82] Пробки резиновые или на ощупь похожи на пластмассу (отсюда и название). Светлые пробки принимают разветвленную форму бронхов, которые они заполняют, и известны как бронхиальные слепки . [81] Когда эти слепки откашливаются, они более плотные по текстуре, чем типичная мокрота или короткие, более мягкие слизистые пробки, наблюдаемые у некоторых людей с астмой. [81] Однако у некоторых людей с астмой пробки больше, плотнее и сложнее. Они отличаются от слепков, наблюдаемых у людей, чей пластический бронхит связан с врожденным пороком сердца или аномалиями лимфатических сосудов, в основном потому, что эозинофилы и кристаллы Шарко-Лейдена присутствуют в слепках, связанных с астмой, но не в других. [81]
Гипсовые слепки препятствуют потоку воздуха и могут привести к перераздуванию противоположного легкого. Пластический бронхит обычно встречается у детей. Некоторые случаи могут быть результатом аномалий в лимфатических сосудах . В запущенных случаях визуализация может напоминать бронхоэктазы . [82]
Аспергиллезный бронхит является одним из заболеваний спектра аспергиллеза , при котором бронхи особенно подвержены грибковой инфекции. Это отличается от других типов легочного аспергиллеза, поскольку может поражать и людей без иммунодефицита [83] [84] .
{{cite journal}}
: CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )Хронический бронхит становится хроническим обструктивным бронхитом, если развиваются спирометрические доказательства обструкции дыхательных путей.
Хронический бронхит... очень часто является вторичным по отношению к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
ХБ по симптомам (18,9%), примерно 60% имели ХОБЛ (т. е. также имели обструкцию дыхательных путей по данным спирометрии)
Более привычные термины "хронический бронхит" и "эмфизема" часто использовались в качестве обозначений этого состояния.
Более привычные термины "хронический бронхит" и "эмфизема" больше не используются, но теперь включены в диагностику ХОБЛ.