stringtranslate.com

Брюшно-промежностная резекция

Абдомино - промежностная резекция , официально известная как абдомино-промежностная резекция прямой кишки и абдомино-промежностное иссечение прямой кишки, является хирургическим вмешательством при раке прямой кишки или анальном раке . Часто сокращается как AP -резекция , APR и APER .

Показания и описание

См. изображение на веб-сайте Национального института рака. Основным показанием к AP-резекции является ректальная карцинома, расположенная в дистальной (нижней) трети прямой кишки. [1] Другие показания включают рецидивирующую или остаточную анальную карциному ( плоскоклеточную карциному ) после первоначальной, обычно окончательной комбинированной химиолучевой терапии.

APRs включает удаление ануса , прямой кишки и части сигмовидной кишки вместе с ассоциированными (региональными) лимфатическими узлами через разрезы, сделанные в области живота и промежности . Конец оставшейся сигмовидной кишки выводится навсегда в виде отверстия, называемого стомой , которая используется пациентом в сочетании с калоприемником на поверхности живота.

Централизация ректальной хирургии

Эта операция является одной из наименее часто выполняемых хирургами общей практики , хотя они специально обучены для ее проведения. Поскольку было обнаружено, что небольшие объемы операций в ректальной хирургии связаны с более высокими показателями осложнений, [2] [3] она часто проводится в более крупных центрах, [4] где объемы операций выше.

Лапароскопический подход

Существует несколько преимуществ с точки зрения результатов, если операцию можно провести лапароскопически [5]

Отношение к низкой передней резекции (LAR)

APR, как правило, приводит к худшему качеству жизни , чем менее инвазивная нижняя передняя резекция (LAR). [6] [7] Таким образом, LAR, как правило, являются предпочтительным методом лечения рака прямой кишки, если это хирургически осуществимо.

История

Уильям Эрнест Майлз (1869–1947), английский хирург, впервые выполнил операцию по удалению прямой кишки в 1907 году. Он предположил, что рак прямой кишки может распространяться как вверх, так и вниз, что потребовало удаления всей прямой кишки вместе с анальными сфинктерами, что привело к формированию постоянной стомы путем соединения проксимального конца нисходящей ободочной кишки с кожей. Операция Майла стала золотым стандартом лечения рака прямой кишки, поскольку его методика успешно снизила частоту рецидивов рака. [8] [9]

Чтобы снизить частоту смертей и страданий пациентов, связанных с процедурой APR, Анри Альберт Хартманн ввел переднюю резекцию прямой кишки, сохраняя дистальную часть прямой кишки и анальные сфинктеры, при этом производя концевую сигмовидную колостому. Были попытки восстановить непрерывность кишечника путем соединения проксимальной части толстой кишки с прямой кишкой, но высокая частота утечки из места анастомоза привела к повышенному риску смерти пациентов. Только в 1948 году Клод Диксон успешно соединил проксимальную часть кишечника с прямой кишкой, что позволило пациентам иметь 64% 5-летнюю выживаемость. [8]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ Американское онкологическое общество. Подробное руководство: рак толстой и прямой кишки. cancer.org. URL: http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_4x_Surgery_10.asp?sitearea= Архивировано 7 мая 2008 г. на Wayback Machine . Дата обращения: 5 февраля 2008 г.
  2. ^ Schrag D, Panageas KS, Riedel E и др. (ноябрь 2002 г.). «Объем больничных и хирургических процедур как предикторы исхода после резекции рака прямой кишки». Ann. Surg . 236 (5): 583–92. doi :10.1097/00000658-200211000-00008. PMC  1422616 . PMID  12409664.
  3. ^ Marusch F, Koch A, Schmidt U, Pross M, Gastinger I, Lippert H (октябрь 2001 г.). «Больничная нагрузка и результаты, достигнутые у пациентов с раком прямой кишки». Br J Surg . 88 (10): 1397–402. doi : 10.1046/j.0007-1323.2001.01873.x . PMID  11578299. S2CID  3095483.
  4. ^ Martling A, Holm T, Cedermark B (2005). "[Навыки, приобретаемые в результате обучения. Образование и объем случаев являются сильными прогностическими факторами в хирургии рака прямой кишки]". Läkartidningen (на шведском языке). 102 (6): 374–6. PMID  15754678.
  5. ^ Simorov A, Reynoso JF, Dolghi Thompson JS, Oleynikov D (2011). «Сравнение периоперационных результатов у пациентов, перенесших лапароскопическую и открытую абдоминоперинеальную резекцию». Am J Surg . 202 (6): 666–70. doi :10.1016/j.amjsurg.2011.06.029. PMID  21983001.
  6. ^ Маклеод RS (2001). «Сравнение качества жизни пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию или переднюю резекцию при раке прямой кишки». Ann. Surg . 233 (2): 157–8. doi :10.1097/00000658-200102000-00002. PMC 1421195. PMID  11176119 . 
  7. ^ Grumann MM, Noack EM, Hoffmann IA, Schlag PM (2001). «Сравнение качества жизни пациентов, перенесших брюшно-промежностную экстирпацию или переднюю резекцию при раке прямой кишки». Ann. Surg . 233 (2): 149–56. doi :10.1097/00000658-200102000-00001. PMC 1421194 . PMID  11176118. 
  8. ^ ab Ganapathi SK, Subbiah R, Rudramurthy S, Kakkilaya H, Ramakrishnan P, Chinnusamy P (2021). «Лапароскопическая передняя резекция: анализ техники более 1000 случаев». Журнал минимальной хирургии . 17 (3): 356–362. doi : 10.4103/jmas.JMAS_132_20 . PMC 8270051. PMID  33605924. 
  9. ^ Майлз, У. Э. (1971). «Метод выполнения абдомино-промежностной эксцизии при карциноме прямой кишки и терминальной части тазовой толстой кишки (1908)». CA: Журнал рака для клиницистов . 21 (6): 361–364. doi : 10.3322/canjclin.21.6.361 . PMID  5001853. S2CID  73293240.

Внешние ссылки