Бубонная чума — один из трех типов чумы , вызываемый бактерией Yersinia pestis . [1] Через один-семь дней после контакта с бактериями развиваются симптомы, похожие на грипп . [1] Эти симптомы включают лихорадку , головные боли и рвоту , [1] а также опухшие и болезненные лимфатические узлы, возникающие в области, наиболее близкой к месту проникновения бактерий в кожу. [2] Акральный некроз , темное изменение цвета кожи, является еще одним симптомом. Иногда опухшие лимфатические узлы, известные как « бубоны », могут лопнуть. [1]
Три типа чумы являются результатом пути заражения: бубонная чума, септическая чума и легочная чума . [1] Бубонная чума в основном распространяется инфицированными блохами от мелких животных . [1] Она также может быть результатом контакта с жидкостями организма мертвого животного, инфицированного чумой. [6] Млекопитающие, такие как кролики , зайцы и некоторые виды кошек , восприимчивы к бубонной чуме и, как правило, умирают при заражении. [7] При бубонной форме чумы бактерии проникают через кожу через укус блохи и перемещаются по лимфатическим сосудам в лимфатический узел , вызывая его опухание. [1] Диагноз ставится путем обнаружения бактерий в крови, мокроте или жидкости из лимфатических узлов. [1]
Профилактика осуществляется посредством мер общественного здравоохранения, таких как не контакт с мертвыми животными в районах, где распространена чума. [8] [1] Хотя вакцины против чумы были разработаны, Всемирная организация здравоохранения рекомендует делать прививки только группам высокого риска, таким как определенный лабораторный персонал и работники здравоохранения. [1] Для лечения эффективны несколько антибиотиков , включая стрептомицин , гентамицин и доксициклин . [4] [5]
Без лечения чума приводит к смерти от 30% до 90% инфицированных. [1] [4] Смерть, если она наступает, обычно наступает в течение 10 дней. [9] При лечении риск смерти составляет около 10%. [4] Во всем мире в период с 2010 по 2015 год было зарегистрировано 3248 случаев, которые привели к 584 смертельным исходам. [1] Странами с наибольшим числом случаев являются Демократическая Республика Конго , Мадагаскар и Перу . [1]
Чума считается вероятной причиной Черной смерти , которая охватила Азию, Европу и Африку в 14 веке и убила около 50 миллионов человек, [1] [10] включая около 25% до 60% населения Европы. [1] [11] Поскольку чума убила так много работающего населения, заработная плата выросла из-за спроса на рабочую силу. [11] Некоторые историки рассматривают это как поворотный момент в экономическом развитии Европы . [11] Болезнь также считается причиной Чумы Юстиниана , возникшей в Восточной Римской империи в 6 веке н. э., а также третьей эпидемии , затронувшей Китай , Монголию и Индию , возникшей в провинции Юньнань в 1855 году. [12] Термин «бубонный» происходит от греческого слова βουβών, что означает « пах » . [13]
Бубонная чума — это инфекция лимфатической системы , обычно возникающая в результате укуса инфицированной блохи Xenopsylla cheopis ( восточная крысиная блоха ). [14] Несколько видов блох переносят бубонную чуму, такие как Pulex irritans ( человеческая блоха ), Xenopsylla cheopis и Ceratophyllus fasciatus . [14] Xenopsylla cheopis является наиболее эффективным видом блох для передачи. [14]
Блоха паразитирует на домашних и полевых крысах и ищет другую добычу, когда ее хозяин-грызун умирает. Крысы были фактором усиления бубонной чумы из-за их общей связи с людьми, а также из-за характера их крови. [15] Кровь крысы позволяет крысе выдерживать большую концентрацию чумы. [15] Бактерии образуют скопления в кишечнике инфицированных блох, и это приводит к тому, что блоха отрыгивает проглоченную кровь, которая теперь заражена, в место укуса грызуна или человека-хозяина. После закрепления бактерии быстро распространяются в лимфатические узлы хозяина и размножаются. Блохи, которые передают болезнь, напрямую заражают людей только тогда, когда популяция крыс в этом районе уничтожается из-за массовой инфекции. [16] Кроме того, в районах с большой популяцией крыс животные могут переносить низкие уровни инфекции чумы, не вызывая вспышек среди людей. [15] Поскольку в популяцию не добавляются новые крысы из других районов, инфекция распространяется на людей только в очень редких случаях перенаселенности. [15]
После передачи через укус инфицированной блохи бактерии Y. pestis локализуются в воспаленном лимфатическом узле , где они начинают колонизировать и размножаться. В инфицированных лимфатических узлах развиваются кровоизлияния, которые приводят к отмиранию ткани. [17] Бациллы Y. pestis могут противостоять фагоцитозу и даже размножаться внутри фагоцитов и убивать их. По мере прогрессирования заболевания лимфатические узлы могут кровоточить , опухать и некротизироваться . В некоторых случаях бубонная чума может перейти в смертельную септическую чуму . Известно также, что чума распространяется на легкие и становится заболеванием, известным как легочная чума . Симптомы появляются через два-семь дней после укуса и включают в себя: [14]
Самым известным симптомом бубонной чумы является один или несколько инфицированных, увеличенных и болезненных лимфатических узлов, известных как бубоны . Бубоны, связанные с бубонной чумой, обычно находятся в подмышечных впадинах, верхней части бедра, паху и области шеи. Эти бубоны будут расти и становиться все более болезненными с течением времени, часто до точки разрыва. [19] Симптомы включают тяжелое дыхание, постоянную рвоту кровью ( гематемезис ), ломоту в конечностях, кашель и сильную боль, вызванную распадом или разложением кожи, когда человек еще жив. Дополнительные симптомы включают сильную усталость, желудочно-кишечные проблемы, воспаление селезенки, лентикулы (черные точки, разбросанные по всему телу), делирий, кому , отказ органов и смерть. [20] Отказ органов является результатом заражения органов бактериями через кровоток. [14] Другие формы заболевания включают септическую чуму и легочную чуму , при которых бактерия размножается в крови и легких человека соответственно. [21]
Для диагностики и подтверждения чумы требуется лабораторное тестирование. В идеале подтверждение осуществляется путем идентификации культуры Y. pestis из образца пациента. Подтверждение инфекции может быть сделано путем исследования сыворотки, взятой на ранней и поздней стадиях инфекции . Для быстрого скрининга антигена Y. pestis у пациентов были разработаны экспресс-тесты с использованием полосок для полевого использования. [22]
Образцы, взятые для тестирования, включают: [23]
Вспышки бубонной чумы контролируются с помощью борьбы с вредителями и современных методов санитарии. Эта болезнь использует блох, обычно встречающихся на крысах, в качестве переносчиков для перехода от животных к людям. Уровень смертности самый высокий летом и в начале осени. [26] Успешный контроль популяции крыс в густонаселенных городских районах имеет важное значение для предотвращения вспышек. Одним из примеров является использование машины под названием Sulfurozador , которая использовалась для доставки диоксида серы для уничтожения вредителя, распространявшего бубонную чуму в Буэнос-Айресе, Аргентина, в начале 18 века. [27] Целенаправленная химиопрофилактика , санитария и борьба с переносчиками также сыграли свою роль в контроле вспышки бубонной чумы в Оране в 2003 году. [28] Другим средством профилактики в крупных европейских городах был общегородской карантин, чтобы не только ограничить взаимодействие с инфицированными людьми, но и ограничить взаимодействие с инфицированными крысами. [29]
Несколько классов антибиотиков эффективны при лечении бубонной чумы. К ним относятся аминогликозиды, такие как стрептомицин и гентамицин , тетрациклины (особенно доксициклин ) и фторхинолон ципрофлоксацин . Смертность, связанная с леченными случаями бубонной чумы, составляет около 1–15% по сравнению со смертностью 40–60% в нелеченых случаях. [30]
Людям, потенциально инфицированным чумой, необходимо немедленное лечение, и им следует назначить антибиотики в течение 24 часов после первых симптомов, чтобы предотвратить смерть. Другие методы лечения включают кислород, внутривенные жидкости и респираторную поддержку. Людям, которые контактировали с кем-либо, инфицированным легочной чумой, назначают профилактические антибиотики. [31] Использование антибиотика широкого спектра действия стрептомицина оказалось чрезвычайно успешным против бубонной чумы в течение 12 часов после заражения. [32]
В период с 2010 по 2015 год во всем мире было зарегистрировано 3248 случаев, которые привели к 584 смертельным исходам. [1] Странами с наибольшим числом случаев являются Демократическая Республика Конго , Мадагаскар и Перу . [1]
На протяжении более десяти лет с 2001 года в Замбии, Индии, Малави, Алжире, Китае, Перу и Демократической Республике Конго было зафиксировано больше всего случаев чумы, причем только в Демократической Республике Конго было зарегистрировано более 1100 случаев. По консервативным данным ВОЗ, ежегодно регистрируется от 1000 до 2000 случаев . [ 33] С 2012 по 2017 год, из-за политической нестабильности и плохих гигиенических условий, на Мадагаскаре начали регулярно происходить эпидемии. [33]
В период с 1900 по 2015 год в США было зарегистрировано 1036 случаев заболевания чумой у людей, в среднем 9 случаев в год. В 2015 году 16 человек на западе США заболели чумой, в том числе 2 случая в Национальном парке Йосемити . [34] Эти случаи в США обычно происходят в сельской местности на севере Нью-Мексико, на севере Аризоны, на юге Колорадо, в Калифорнии, на юге Орегона и на крайнем западе Невады. [35]
В ноябре 2017 года Министерство здравоохранения Мадагаскара сообщило ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) о вспышке с большим количеством случаев и смертей, чем любая недавняя вспышка в стране. Необычно, что большинство случаев были легочными, а не бубонными. [36]
В июне 2018 года было подтверждено, что ребенок стал первым человеком в Айдахо , заразившимся бубонной чумой за почти 30 лет. [37]
Пара погибла в мае 2019 года в Монголии во время охоты на сурков . [38] Еще два человека в провинции Внутренняя Монголия, Китай, прошли лечение от этой болезни в ноябре 2019 года. [39]
В июле 2020 года в Баяннуре , Внутренняя Монголия Китая, был зарегистрирован случай заболевания человека бубонной чумой. Чиновники отреагировали активацией общегородской системы профилактики чумы на оставшуюся часть года. [40] Также в июле 2020 года в Монголии подросток умер от бубонной чумы после употребления зараженного мяса сурка. [41]
Yersinia pestis была обнаружена в археологических находках, относящихся к позднему бронзовому веку (~3800 лет до н. э. ). [42] Бактерия идентифицирована по древней ДНК в человеческих зубах из Азии и Европы, датируемых 2800–5000 лет назад. [43] Некоторые авторы предполагают, что чума была причиной упадка неолита . [44]
Первая зарегистрированная эпидемия затронула Сасанидскую империю и ее главных соперников, Восточную Римскую империю (Византийскую империю) , и была названа Чумой Юстиниана (541–549 гг. н. э.) в честь императора Юстиниана I , который был инфицирован, но выжил благодаря интенсивному лечению. [45] [46] Пандемия привела к гибели, по оценкам, от 25 миллионов (вспышка в VI веке) до 50 миллионов человек (два столетия рецидивов). [47] [48] Историк Прокопий писал во втором томе «Истории войн » о своей личной встрече с чумой и о влиянии, которое она оказала на растущую империю.
Весной 542 года чума достигла Константинополя, прокладывая себе путь от одного портового города к другому и распространяясь по Средиземному морю , а затем мигрируя на восток вглубь страны в Малую Азию и на запад в Грецию и Италию. Говорят, что чума Юстиниана была «завершена» в середине VIII века. [15] Поскольку инфекционная болезнь распространилась вглубь страны посредством перемещения товаров благодаря усилиям Юстиниана по приобретению предметов роскоши того времени и экспорту поставок, его столица стала ведущим экспортером бубонной чумы. Прокопий в своем труде « Тайная история » заявил, что Юстиниан был демоном императора, который либо сам создал чуму, либо был наказан за свою греховность. [48]
Рост населения средневекового общества был остановлен, когда в Позднем Средневековье Европа пережила самую смертоносную вспышку болезни в истории. Они назвали это Великим вымиранием или Великой эпидемией, позже названной Черной смертью. [19] Продолжавшаяся примерно шесть лет, с 1346 по 1352 год, Черная смерть унесла треть населения Европы, при этом уровень смертности достигал 70%–80%. [19] Некоторые историки полагают, что впоследствии общество стало более жестоким, поскольку массовая смертность удешевила жизнь и, таким образом, увеличила войны, преступность, народные восстания, волны флагеллантов и преследования. [49] Черная смерть возникла в Центральной Азии и распространилась из Италии, а затем по другим европейским странам. Арабские историки Ибн аль-Вардни и Альмакризи считали, что Черная смерть возникла в Монголии. Китайские записи также показывают огромную вспышку в Монголии в начале 1330-х годов. [50]
В 2022 году исследователи представили доказательства того, что чума возникла в районе озера Иссык-Куль в Киргизии . [51] Монголы перерезали торговый путь ( Шелковый путь ) между Китаем и Европой, что остановило распространение Черной смерти из восточной России в Западную Европу. Европейская эпидемия могла начаться с осады Каффы , нападения, которое монголы предприняли на последнюю торговую станцию итальянских купцов в регионе, Каффу , в Крыму . [32]
В конце 1346 года среди осаждающих вспыхнула чума , и от них она проникла в город. Монгольские войска катапультировали зараженные чумой трупы в Каффу в качестве формы атаки, одного из первых известных случаев биологической войны . [52] Когда наступила весна, итальянские купцы бежали на своих кораблях, не зная, что несут Черную смерть. Переносимая блохами на крысах, чума сначала распространилась на людей около Черного моря, а затем на остальную часть Европы в результате того, что люди бежали из одного района в другой. Крысы мигрировали вместе с людьми, путешествуя среди зерновых мешков, одежды, кораблей, повозок и зерновой шелухи. [20] Продолжающиеся исследования показывают, что черные крысы , которые в первую очередь переносят болезнь, предпочитают зерно в качестве основной пищи. [15] В связи с этим крупные флоты с зерном, перевозившие продовольствие из Африки и Александрии в густонаселенные районы, а затем разгружавшиеся вручную, сыграли свою роль в повышении эффективности передачи чумы. [15]
Чума вспыхнула в третий раз в середине 19 века; это также известно как «современная пандемия». Как и две предыдущие вспышки, эта также возникла в Восточной Азии , скорее всего, в Юньнани , провинции Китая, где есть несколько естественных очагов чумы . [53] Первые вспышки произошли во второй половине 18 века. [54] [55] Болезнь оставалась локализованной на юго-западе Китая в течение нескольких лет, прежде чем распространиться. В городе Кантон , начиная с января 1894 года, болезнь убила 80 000 человек к июню. Ежедневное водное сообщение с близлежащим городом Гонконг быстро распространило чуму там, убив более 2400 человек в течение двух месяцев во время гонконгской чумы 1894 года . [56]
Третья пандемия распространила болезнь в портовые города по всему миру во второй половине XIX века и начале XX века через судоходные пути. [57] Чума заражала людей в Чайнатауне в Сан-Франциско с 1900 по 1904 год, [58] а также в близлежащих районах Окленда и залива Ист-Бэй снова с 1907 по 1909 год. [59] Во время первой вспышки, в 1902 году, власти сделали постоянным Закон об исключении китайцев , закон, первоначально подписанный президентом Честером А. Артуром в 1882 году. Закон должен был действовать в течение 10 лет, но был продлен в 1892 году Законом Гири , а затем последовало решение 1902 года. Последняя крупная вспышка в Соединенных Штатах произошла в Лос-Анджелесе в 1924 году, [60] хотя болезнь все еще присутствует у диких грызунов и может передаваться людям, которые вступают с ними в контакт. [35] По данным Всемирной организации здравоохранения , пандемия считалась активной до 1959 года, когда число жертв во всем мире снизилось до 200 в год. В 1994 году вспышка чумы в пяти индийских штатах вызвала, по оценкам, 700 случаев заражения (включая 52 случая смерти) и спровоцировала массовую миграцию индийцев в пределах Индии, поскольку они пытались избежать болезни. [ необходима цитата ]
Именно во время вспышки чумы в Гонконге в 1894 году Александр Йерсен выделил ответственную за нее бактерию ( Yersinia pestis ) [61] через несколько дней после того, как ее выделил японский бактериолог Китасато Сибасабуро . [62] [63] Однако описание последнего было неточным, а также он выразил сомнения относительно ее связи с болезнью, и поэтому сегодня бактерия названа только в честь Йерсена. [63] [64]
Масштаб смерти и социальных потрясений, связанных со вспышками чумы, сделал эту тему заметной во многих исторических и художественных произведениях с тех пор, как эта болезнь была впервые признана. Черная смерть , в частности, описывается и упоминается в многочисленных современных источниках , некоторые из которых, включая работы Чосера , Боккаччо и Петрарки , считаются частью западного канона . «Декамерон » Боккаччо примечателен тем, что в нем используется рамочная история , в которой участвуют люди, бежавшие из Флоренции на уединенную виллу, чтобы спастись от Черной смерти. Рассказы от первого лица, иногда сенсационные или вымышленные, о жизни в годы чумы также были популярны на протяжении веков и культур. Например, дневник Сэмюэля Пипса содержит несколько ссылок на его личный опыт Великой чумы в Лондоне в 1665–66 годах. [65]
В более поздних работах, таких как роман Альбера Камю «Чума» или фильм Ингмара Бергмана «Седьмая печать», бубонная чума использовалась в таких местах, как карантинные города как в Средние века, так и в наше время, в качестве фона для изучения таких тем, как распад общества, институтов и отдельных лиц во время чумы; культурное и психологическое экзистенциальное столкновение со смертностью; и чума как аллегория, поднимающая современные моральные или духовные вопросы. [ необходима ссылка ]
Некоторые из самых ранних случаев биологической войны, как говорят, были продуктами чумы, поскольку армии 14-го века были зарегистрированы, катапультируя больные трупы через стены городов и деревень, чтобы распространить чуму. Это было сделано Джани Бегом , когда он напал на город Каффа в 1343 году. [66]
Позже, чума использовалась во время Второй китайско-японской войны в качестве бактериологического оружия Императорской японской армией . Это оружие было предоставлено подразделениями Сиро Исии и использовалось в экспериментах на людях, прежде чем было использовано в полевых условиях. Например, в 1940 году Воздушная служба Императорской японской армии бомбила Нинбо блохами, переносящими бубонную чуму. [67] Во время Хабаровского процесса по военным преступлениям обвиняемые, такие как генерал-майор Киёси Кавасима, показали, что в 1941 году 40 членов Отряда 731 сбросили с воздуха блох, зараженных чумой, на Чандэ . Эти операции вызвали эпидемические вспышки чумы. [29]
Были проведены существенные исследования относительно происхождения чумы и того, как она распространялась по континенту. [15] Митохондриальная ДНК современных крыс в Западной Европе показала, что эти крысы пришли из двух разных регионов, один из которых был Африкой, а другой неясен. [15] Исследования, касающиеся этой пандемии, значительно возросли с развитием технологий. [15] Благодаря архео-молекулярному исследованию исследователи обнаружили ДНК чумной палочки в зубном стержне тех, кто заболел чумой. [15] Анализ зубов умерших позволяет исследователям глубже понять как демографические данные, так и особенности захоронения этой болезни. Например, в 2013 году в Англии археологи обнаружили курган, в котором было обнаружено 17 тел, в основном детей, умерших от бубонной чумы. Они проанализировали эти останки захоронения с помощью радиоуглеродного датирования , чтобы определить, что они были датированы 1530-ми годами, а анализ зубного стержня выявил наличие Yersinia pestis. [68]
Другие доказательства существования крыс, которые в настоящее время все еще изучаются, включают следы погрызов на костях, погадки хищников и останки крыс, которые сохранились in situ . [15] Это исследование позволяет людям отслеживать ранние останки крыс, чтобы отслеживать пройденный путь и, в свою очередь, связывать воздействие бубонной чумы с определенными породами крыс. [15] Места захоронения, известные как чумные ямы, предоставляют археологам возможность изучать останки людей, умерших от чумы. [69]
Другое исследование показывает, что все эти отдельные пандемии были взаимосвязаны. [16] Текущая компьютерная модель показывает, что болезнь не исчезала в период между этими пандемиями. [16] Она скорее скрывалась среди популяции крыс в течение многих лет, не вызывая эпидемий среди людей. [16]
волны чумы, дважды опустошившие Европу и изменившие ход истории, зародились в Китае, сообщила в воскресенье группа медицинских генетиков, как и третья вспышка чумы, которая нанесла меньший ущерб в 19 веке.