Бустерная доза — это дополнительное введение вакцины после более ранней ( праймерной ) дозы. После первоначальной иммунизации бустерная доза обеспечивает повторное воздействие иммунизирующего антигена . Она предназначена для повышения иммунитета против этого антигена до защитного уровня после того, как память против этого антигена со временем снизилась. Например, бустерные прививки от столбняка часто рекомендуются каждые 10 лет, к этому моменту клетки памяти, специфичные против столбняка, теряют свою функцию или подвергаются апоптозу . [1]
Необходимость в бустерной дозе после первичной вакцинации оценивается несколькими способами. Один из способов — измерение уровня антител , специфичных против заболевания, через несколько лет после введения первичной дозы. Анамнестический ответ, быстрая выработка антител после стимуляции антигеном, является типичным способом измерения потребности в бустерной дозе определенной вакцины. Если анамнестический ответ высок после получения первичной вакцины много лет назад, скорее всего, необходимость в бустерной дозе невелика или отсутствует. [2] Люди также могут измерить активную активность В- и Т-клеток против этого антигена через определенное время после введения первичной вакцины или определить распространенность заболевания среди вакцинированных групп населения. [3]
Если пациент получает ревакцинирующую дозу, но у него уже высокий уровень антител, то может развиться реакция, называемая реакцией Артюса , — локализованная форма гиперчувствительности типа III , вызванная высоким уровнем антител IgG , вызывающих воспаление . [4] Воспаление часто проходит само по себе в течение нескольких дней, но его можно было бы полностью избежать, увеличив промежуток времени между первичной вакциной и ревакцинирующей дозой. [5]
Пока не совсем ясно, почему некоторые вакцины, такие как от гепатита А и В, эффективны на протяжении всей жизни, а некоторые, такие как от столбняка, нуждаются в ревакцинации. Преобладающая теория заключается в том, что если иммунная система быстро реагирует на первичную вакцину, организм не успевает достаточно выработать иммунологическую память против болезни, и клетки памяти не будут сохраняться в больших количествах на протяжении всей жизни человека. [6] После первичной реакции иммунной системы на вакцинацию Т-хелперные клетки памяти и В-клетки сохраняются на довольно постоянном уровне в зародышевых центрах , подвергаясь делению клеток с медленной или нулевой скоростью. Хотя эти клетки долговечны, они обычно не подвергаются митозу, и в конечном итоге скорость потери этих клеток будет выше, чем скорость прироста. В этих случаях требуется ревакцинирующая доза, чтобы снова «повысить» количество В- и Т-клеток памяти. [7]
В случае вакцины от полиомиелита клетки памяти B и T, вырабатываемые в ответ на вакцину, сохраняются только через шесть месяцев после приема оральной вакцины от полиомиелита (ОПВ). Бустерные дозы ОПВ оказались неэффективными, поскольку они также приводили к снижению иммунного ответа каждые шесть месяцев после приема. Однако, когда неактивная вакцина от полиомиелита (ИПВ) использовалась в качестве бустерной дозы, было обнаружено, что она увеличивает количество антител у испытуемых на 39–75%. [8] Часто в развивающихся странах ОПВ используется вместо ИПВ, потому что ИПВ стоит дорого и ее трудно транспортировать. Кроме того, ИПВ в тропических странах трудно хранить из-за климата. Однако в местах, где полиомиелит все еще присутствует, последующая первичная доза ОПВ с бустерной дозой ИПВ может помочь искоренить болезнь. [9]
В Соединенных Штатах используется только ИПВ. В редких случаях (примерно 1 из 2,7 миллиона) ОПВ возвращалась к усиленной форме болезни и вызывала паралич у реципиентов вакцины. По этой причине в США применяется только ИПВ, которая вводится четырьмя дозами (3 в течение первых полутора лет после рождения, затем одна ревакцинирующая доза в возрасте 4–6 лет). [10]
Необходимость в бустерной дозе для гепатита B обсуждается уже давно. Исследования начала 2000-х годов, в которых измерялось количество клеток памяти вакцинированных лиц, показали, что полностью вакцинированным взрослым (тем, кто получил все три раунда вакцинации в предложенной временной последовательности в младенчестве) не требуется бустерная доза в более позднем возрасте. И Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), и Канадский национальный консультативный комитет по иммунизации (NACI) поддержали эти рекомендации, публично высказав нежелание вводить бустерную дозу для гепатита B. [3] Однако лицам с подавленным иммунитетом рекомендуется пройти дополнительное обследование для оценки их иммунного ответа на гепатит B и, возможно, получить бустерную дозу, если их количество B- и T-клеток против гепатита B снизится ниже определенного уровня. [ необходима цитата ]
Болезнь столбняка требует ревакцинации каждые 10 лет или, в некоторых случаях, сразу после заражения столбняком. Td — это название ревакцинации для взрослых, и она отличается от первичной дозы тем, что не включает иммунизацию против коклюша (коклюша). [11] В то время как в США рекомендуется ревакцинация против столбняка каждые 10 лет, в других странах, таких как Великобритания, предлагается делать только две ревакцинации в течение первых 20 лет жизни, но не ревакцинацию после третьего десятилетия. [12] Столбняк новорожденных является проблемой во время беременности для некоторых женщин, и матерям рекомендуется ревакцинация против столбняка во время беременности, чтобы защитить своего ребенка от этой болезни. [13]
Коклюш, также называемый коклюшем, является заразным заболеванием, которое поражает дыхательные пути . Инфекция вызывается бактерией, которая прилипает к ресничкам верхних дыхательных путей и может быть очень заразной. Коклюш может быть особенно опасен для младенцев, чья иммунная система еще не полностью развита, и может развиться в пневмонию или привести к тому, что у ребенка возникнут проблемы с дыханием. [14] DTaP является основной вакциной против коклюша, и дети обычно получают пять доз до достижения семилетнего возраста. Tdap является ревакцинацией против коклюша, и в США ее рекомендуют вводить каждые десять лет, а матерям — во время каждой беременности. Tdap также может использоваться в качестве ревакцинации против столбняка. [15]
После изобретения в 1950-х годах вакцина от коклюша была цельноклеточной (содержала всю инактивированную бактерию) и могла вызывать лихорадку и местные реакции у людей, которым была сделана прививка. В 1990-х годах люди в США начали использовать бесклеточные вакцины (содержали небольшие порции бактерии), которые имели меньше побочных эффектов, но также были менее эффективны в запуске иммунологической памяти, поскольку антиген, представленный иммунной системе, был менее полным. [16] Эта менее эффективная, но более безопасная вакцина привела к разработке бустерной вакцины Tdap. [ необходима цитата ]
По состоянию на сентябрь 2021 года [обновлять]защита от тяжелого заболевания оставалась высокой через 6 месяцев после вакцинации, несмотря на более низкую эффективность защиты от инфекции COVID-19 . Международная группа ученых, связанных с FDA , ВОЗ и несколькими университетами и медицинскими учреждениями, пришла к выводу, что недостаточно данных для определения долгосрочных защитных преимуществ ревакцинирующей дозы (наблюдались только краткосрочные защитные эффекты), и вместо этого рекомендовала, что существующий запас вакцины спасет большинство жизней, если будет доступен людям, которые не получили никакой вакцины. [17]
Израиль впервые развернул бустерные дозы вакцины Pfizer–BioNTech COVID-19 для групп риска в июле 2021 года. [18] В августе это было расширено для остального населения Израиля. [19] Эффективность против тяжелого заболевания в Израиле была ниже среди людей, вакцинированных в январе или апреле, чем у тех, кто был вакцинирован в феврале или марте. В течение первых 3 недель августа 2021 года, сразу после того, как бустерные дозы были одобрены и начали широко применяться, было высказано предположение о краткосрочном защитном эффекте третьей дозы (по сравнению с двумя дозами). [17]
В Соединенных Штатах CDC развернули ревакцинацию лиц с ослабленным иммунитетом летом 2021 года и изначально планировали разрешить взрослым получать третью дозу вакцины от COVID-19, начиная с сентября 2021 года, при этом лица становились подходящими для вакцинации через 8 месяцев после второй дозы (для тех, кто получил двухдозовую вакцину). [20] После того, как появились дополнительные данные о долгосрочной эффективности вакцины и дельта-варианте, CDC в конечном итоге разрешили реципиентам получать ревакцинацию через 6 месяцев после второй дозы, в конце октября. [21] Впоследствии вакцинация в стране резко возросла. [22]
В сентябре 2021 года Объединенный комитет Великобритании по вакцинации и иммунизации рекомендовал провести ревакцинацию для лиц старше 50 лет и групп риска, предпочтительно вакциной Pfizer–BioNTech , что означает, что около 30 миллионов взрослых должны получить третью дозу. [23] В ноябре 2021 года ревакцинация в Великобритании была распространена на лиц старше 40 лет. [24]
Российская вакцина Спутник V COVID-19, использующая технологию, схожую с вакциной AstraZeneca COVID-19, в ноябре 2021 года представила бустер COVID-19 под названием Спутник Light, который, согласно исследованию НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи, имеет эффективность 70% против дельта-варианта. [25] Его можно сочетать со всеми другими вакцинами, и он может быть более эффективным с вакцинами мРНК, чем с бустерами мРНК. [26] [27]
Ревакцинацию можно проводить и после инфекций. В связи с этим Национальная служба здравоохранения Великобритании рекомендует людям подождать 28 дней после положительного результата теста на COVID-19, прежде чем делать ревакцинацию. Данные показывают, что вакцинация после выздоровления от инфекции COVID-19 обеспечивает дополнительную защиту иммунной системы. [28]