Пузырно-влагалищный свищ ( ВВС ) является подтипом женского мочеполового свища (ЖМС).
Пузырно-влагалищный свищ, или ВВФ, представляет собой аномальный свищевой ход, простирающийся между мочевым пузырем ( vesica ) и влагалищем , который обеспечивает непрерывное непроизвольное выделение мочи в свод влагалища. [ необходима ссылка ]
Помимо медицинских последствий , эти свищи часто оказывают глубокое влияние на эмоциональное благополучие пациента . [ необходима цитата ]
Это может быть результатом врожденного состояния при рождении, такого как ассоциация VACTERL . Это часто вызвано родами (в этом случае это известно как акушерский свищ ), когда длительные роды прижимают будущего ребенка к тазу, перекрывая приток крови к везиковагинальной стенке. Пораженная ткань может некротизироваться (отмирать), оставляя отверстие. [ необходима цитата ]
Вагинальные свищи также могут возникнуть в результате особо жестоких случаев изнасилования , особенно тех, в которых участвуют несколько насильников и/или посторонние предметы. Некоторые медицинские центры в таких странах, как Демократическая Республика Конго, начали специализироваться на хирургическом лечении вагинальных свищей. [1] [2] Это также может быть связано с гистерэктомией , [3] операциями по удалению рака, лучевой терапией и конической биопсией .
Пузырно-влагалищные свищи обычно лечатся трансвагинально или лапароскопически, хотя пациенты, перенесшие несколько трансвагинальных процедур, иногда пытаются выполнить окончательное восстановление через большой разрез брюшной полости или лапаротомию. [ необходима цитата ]
Лапароскопический (минимально инвазивный) подход к восстановлению ВВФ стал более распространенным из-за лучшей визуализации, более высокого процента успеха и более низкого процента осложнений. [4]
До 19 века женщины, страдавшие ВВФ, подвергались суровому осуждению и были отвергнуты обществом. На протяжении 19 века лечение ВВФ было ограничено, поскольку гинекологическая практика считалась табу. В то время врачи были почти исключительно мужчинами, и взгляд на обнаженную женщину, даже в медицинских целях, считался противоречащим ценностям 19 века. [6]
Одним из самых известных хирургов-гинекологов того времени был доктор Дж. Мэрион Симс , который в середине 1800-х годов разработал успешную методику лечения ВВФ, за что его называют пионером гинекологии. [7]
Чернокожие рабыни на американском Юге были особенно склонны к ВВФ, потому что им отказывали в надлежащих питательных веществах и медицинском обслуживании. Симс проводил операции на этих женщинах без анестезии, которая была введена только после того, как он начал свои эксперименты, и которую в зачаточном состоянии Симс не решался использовать. [7] (Эфирная анестезия была публично продемонстрирована в Бостоне в 1846 году, через год после того, как Симс начал свои эксперименты.) У Симса не было белых пациенток, пока он не сделал эфир доступным для них, хотя он публично отмечал, что никогда не прибегал к использованию анестетиков, потому что считал, что боль не оправдывает риски. [7] Подробное исследование случая Симса даже обсуждает случай белой женщины, которая перенесла три операции, все без анестезии. [7] Считалось приемлемым оперировать их без анестезии, потому что, как утверждал Симс, афроамериканские женщины обладают от природы более высокой переносимостью боли. [8]
Процесс заживления после процедуры ВВФ все еще сложен. Чтобы успешно восстановиться после операции, она должна быть успешной с первой попытки. [9] Операции Симса на афроамериканских рабынях демонстрируют опасную природу процедуры. [7] До сих пор нет четких инструкций о том, как правильно восстанавливаться после процедуры, кроме приема прописанных антибиотиков. [9]