Венография (также называемая флебографией или восходящей флебографией ) — это процедура, при которой рентген вен , флебограмма , делается после инъекции специального красителя в костный мозг или вены. Краситель должен вводиться постоянно через катетер, что делает процедуру инвазивной. Обычно катетер вводится через пах и перемещается в нужное место, проводя по сосудистой системе.
Контрастная венография является золотым стандартом для оценки методов диагностической визуализации при тромбозе глубоких вен ; хотя из-за своей стоимости, инвазивности и других ограничений этот тест проводится редко. [1]
Венографию также можно использовать для различения тромбов и закупорок в венах, для оценки врожденных проблем с венами, для проверки работы клапанов глубоких вен ног или для определения вены для артериального шунтирования.
Области венозной системы , которые можно исследовать, включают нижние конечности, нижнюю полую вену и верхние конечности.
Национальный институт здравоохранения США говорит следующее о варикозном расширении вен : «Оно вызывает беспокойство и страдания в больших масштабах, с большинством из которых можно справиться с помощью хорошего объяснения и успокоения или с помощью различных методов лечения, которые в настоящее время быстро развиваются». [2]
Венография верхних конечностей показана тем, у кого есть отек верхних конечностей, чтобы продемонстрировать место окклюзии и стеноза в венах, а также обструкцию верхней полой вены. Используется низкоосмолярное контрастное вещество с концентрацией 300 мг/мл. Пациент лежит на спине. Игла-бабочка 18G вводится в срединную локтевую вену . Головная вена не используется, поскольку она обходит подмышечную вену . Затем через иглу-бабочку вводится 30 мл контраста, и делаются точечные снимки. В качестве альтернативы можно использовать цифровую субтракционную ангиографию с частотой кадров 1 кадр в секунду. [3]
Венография нижних конечностей показана при тромбозе глубоких вен , отеке неизвестной причины и врожденной аномалии венозной системы. Реже ее используют для выявления несостоятельности клапанов перфорантных вен. Для оценки состоятельности вен предпочтительнее допплеровское ультразвуковое исследование, чем венография. Местный сепсис нижних конечностей противопоказан для этой процедуры. В этом исследовании предпочтительнее использовать низкоосмолярный контрастный агент с концентрацией 240 мг/мл. Перед процедурой отечная нога, если таковая имеется, должна быть приподнята на ночь для уменьшения отека. Испытуемого наклоняют на 40 градусов, при этом голова находится выше ног, чтобы задержать поток контрастного вещества от стопы к бедру. На лодыжку накладывают жгут, чтобы перекрыть поверхностные вены ноги. Передняя большеберцовая вена также перекрывается. Игла-бабочка 19G вводится в тыльную поверхность стопы на расстоянии от лодыжки. Вручную вводят 40 мл контрастного вещества. Затем делаются точечные снимки. Затем вводят еще 20 мл контрастного вещества. Маневр Вальсальвы выполняется для задержки потока контрастного вещества в бедро. Затем субъект наклоняется в положение вниз головой, и маневр Вальсальвы ослабляется для того, чтобы контрастное вещество потекло в таз. В качестве альтернативы можно нажимать на бедренную вену во время наклона и отпускать после завершения наклона, чтобы достичь того же эффекта. В конце процедуры иглу промывают физиологическим раствором, чтобы снизить вероятность возникновения флебита из-за введения контрастного вещества. [3]