Венозный возврат (VR) — это поток крови обратно к сердцу. В условиях устойчивого состояния венозный возврат должен быть равен сердечному выбросу (Q) при усреднении по времени, поскольку сердечно-сосудистая система по сути является замкнутым контуром. В противном случае кровь накапливалась бы либо в системном, либо в легочном кровообращении. Хотя сердечный выброс и венозный возврат взаимозависимы, каждый из них можно регулировать независимо.
Система кровообращения состоит из двух кругов кровообращения (легочного и системного), расположенных последовательно между правым желудочком (ПЖ) и левым желудочком (ЛЖ). Баланс достигается, в значительной степени, с помощью механизма Франка-Старлинга . Например, если системный венозный возврат внезапно увеличивается (например, при переходе из вертикального положения в положение лежа на спине), предварительная нагрузка правого желудочка увеличивается, что приводит к увеличению ударного объема и легочного кровотока. Левый желудочек испытывает увеличение легочного венозного возврата, что, в свою очередь, увеличивает предварительную нагрузку левого желудочка и ударный объем с помощью механизма Франка-Старлинга. Таким образом, увеличение венозного возврата может привести к соответствующему увеличению сердечного выброса.
Гемодинамически венозный возврат (VR) к сердцу из венозных сосудистых русел определяется градиентом давления (венозное давление - давление в правом предсердии ) и венозным сопротивлением (RV). Следовательно, увеличение венозного давления или уменьшение давления в правом предсердии или венозного сопротивления приведет к увеличению венозного возврата, за исключением случаев, когда изменения вызваны изменением положения тела. Хотя вышеуказанное соотношение верно для гемодинамических факторов, которые определяют поток крови из вен обратно в сердце, важно не упускать из виду тот факт, что поток крови через весь системный кровоток представляет собой как сердечный выброс, так и венозный возврат, которые равны в устойчивом состоянии, поскольку кровеносная система закрыта. Следовательно, можно было бы также сказать, что венозный возврат определяется средним давлением в аорте за вычетом среднего давления в правом предсердии, деленным на сопротивление всего системного кровообращения (т. е. системное сосудистое сопротивление). [2]
Часто предполагается, что венозный возврат диктует сердечный выброс, осуществляемый через механизм Фрэнка Старлинга. Однако, как отмечено выше, ясно, что в равной степени сердечный выброс должен диктовать венозный возврат, поскольку в течение любого периода времени оба должны быть обязательно равны. Аналогично, концепцию среднего системного давления наполнения, гипотетического движущего давления для венозного возврата, трудно локализовать и невозможно измерить в физиологическом состоянии. Более того, омическая формула, используемая для описания венозного возврата, игнорирует критический венозный параметр венозной емкости . Именно путаница в этих терминах заставила некоторых физиологов предположить, что акцент на «венозном возврате» следует направить на более измеримые и прямые влияния на сердечный выброс, такие как конечное диастолическое давление и объем, которые могут быть причинно связаны с сердечным выбросом и через которые можно понять влияние состояния объема, венозной емкости, желудочковой податливости и венодилатирующей терапии. [3]
Факторы, влияющие на венозный возврат
Скелетно-мышечный насос : ритмичные сокращения мышц конечностей , происходящие во время обычной активности, такой как ходьба, бег и плавание, способствуют венозному возврату.
Снижение венозной емкости : симпатическая активация вен снижает венозную эластичность, повышает вазомоторный тонус, увеличивает центральное венозное давление и косвенно способствует венозному возврату за счет увеличения сердечного выброса через механизм Франка-Старлинга, что увеличивает общий кровоток через кровеносную систему.
Дыхательный насос : Во время вдоха внутригрудное давление отрицательное (всасывание воздуха в легкие), а брюшное давление положительное (сдавление органов брюшной полости диафрагмой). Это создает градиент давления между под- и наддиафрагмальными частями нижней полой вены, «подтягивая» кровь к правому предсердию и увеличивая венозный возврат.
Сдавление нижней полой вены : увеличение сопротивления нижней полой вены, например, при сдавлении грудной полой вены во время пробы Вальсальвы или на поздних сроках беременности, снижает отток.
Гравитация : Влияние гравитации на венозный возврат кажется парадоксальным, потому что, когда человек встает, гидростатические силы вызывают снижение давления в правом предсердии и повышение венозного давления в зависимых конечностях. Это увеличивает градиент давления для венозного возврата из зависимых конечностей в правое предсердие; однако венозный возврат на самом деле уменьшается. Причина этого в том, что когда человек изначально стоит, сердечный выброс и артериальное давление снижаются (потому что давление в правом предсердии падает). Поток через весь системный кровоток падает, потому что артериальное давление падает больше, чем давление в правом предсердии; поэтому градиент давления, движущий поток по всей кровеносной системе, уменьшается.
Насосная функция сердца : во время сердечного цикла изменения давления в правом предсердии изменяют центральное венозное давление (ЦВД), поскольку между предсердиями сердца и крупными венами нет клапана. ЦВД отражает давление в правом предсердии. Следовательно, давление в правом предсердии также изменяет венозный возврат.
^ Brengelmann GL (март 2003 г.). «Критический анализ точки зрения о том, что давление в правом предсердии определяет венозный возврат». J. Appl. Physiol . 94 (3): 849–59. doi :10.1152/japplphysiol.00868.2002. PMID 12391065.
^ Клабунде, Ричард Э. "Венозный возврат - гемодинамика". Концепции сердечно-сосудистой физиологии . Получено 8 марта 2011 г.
^ Reddi; Carpenter (2005). «Венозный избыток: новый подход к сердечно-сосудистому контролю и его преподаванию». J Appl Physiol . 98 (1): 356–364. doi :10.1152/japplphysiol.00535.2004. PMID 15322065. S2CID 12499872. Получено 10 декабря 2014 г.
