Синдром боли в большом вертеле ( БВВ ), форма бурсита , представляет собой воспаление вертельной сумки , части бедра .
Эта сумка находится наверху, снаружи бедренной кости , между местом прикрепления средней и малой ягодичных мышц к большому вертелу бедренной кости и диафизом бедренной кости . Она выполняет функцию амортизатора и смазки для движения мышц, прилегающих к ней. [ требуется цитата ]
Иногда эта сумка может воспаляться и становиться клинически болезненной и чувствительной. Это состояние может быть проявлением травмы (часто в результате скручивающего движения или перегрузки), но иногда возникает без явно определяемой причины. Симптомами являются боль в области бедра при ходьбе и болезненность в верхней части бедренной кости, что может привести к невозможности удобно лежать на пораженной стороне. [ необходима цитата ]
Чаще всего боль в боковом бедре вызвана заболеванием ягодичных сухожилий , которое вторично воспаляет бурсу. Это чаще всего встречается у женщин среднего возраста и связано с хронической и изнурительной болью, которая не поддается консервативному лечению. Другие причины трохантерного бурсита включают неравномерную длину ног, синдром подвздошно-большеберцового тракта и слабость отводящих мышц бедра . [1]
Синдром большой вертельной боли может оставаться неправильно диагностированным в течение многих лет, поскольку он имеет ту же картину боли, что и многие другие заболевания опорно-двигательного аппарата. Таким образом, люди с этим состоянием могут быть названы симулянтами или могут подвергаться множеству неэффективных методов лечения из-за неправильного диагноза. [2] Он также может сосуществовать с болью в пояснице , артритом и ожирением . [3]
Первичный симптом — боль в бедре, особенно боль в бедре с внешней (латеральной) стороны сустава. Эта боль может возникнуть, когда пострадавший ходит или лежит на этой стороне. [ необходима цитата ]
Врач может начать диагностику, попросив пациента встать на одну ногу, а затем на другую, наблюдая за тем, как это повлияет на положение бедер. Пальпация бедра и ноги может выявить место боли, а тесты на диапазон движений могут помочь определить ее источник. [ необходима цитата ]
Рентген, ультразвук и магнитно-резонансная томография могут выявить разрывы или отеки. Но часто эти визуальные тесты не выявляют никаких очевидных отклонений у пациентов с задокументированным [ необходимо разъяснение ] GTPS. [2] [ необходим лучший источник ]
Поскольку износ тазобедренного сустава влияет на структуры, которые его поддерживают (поза ног и, в конечном счете, стоп), правильная посадка обуви с адекватной поддержкой важна для предотвращения GTPS. Для человека с плоскостопием ношение правильных ортопедических стелек и их замена так часто, как рекомендовано, также являются важными профилактическими мерами. [ необходима цитата ]
Сила корпуса и ног также важна для осанки, поэтому физические тренировки также помогают предотвратить GTPS. Но не менее важно избегать упражнений, которые повреждают бедра. [4]
Консервативное лечение имеет 90%-ный показатель успеха и может включать любое или комбинацию из следующих методов: обезболивающие препараты, НПВП , физиотерапию, ударно-волновую терапию (УВТ) и инъекции кортикостероидов . Хирургическое вмешательство обычно применяется в случаях, которые не поддаются консервативному лечению, и часто представляет собой комбинацию бурсэктомии, освобождения подвздошно-большеберцового тракта (ИТБ), трохантеральной редукционной остеотомии или восстановления ягодичного сухожилия. [5] Обзор 2011 года показал, что традиционное неоперативное лечение помогло большинству пациентов, низкоэнергетическая УВТ была хорошей альтернативой, а хирургическое вмешательство было эффективным в рефрактерных случаях и превосходило кортикостероидную терапию и физиотерапию. [6] Существует множество сообщений о случаях, когда хирургическое вмешательство облегчало GTPS, но его эффективность не была задокументирована в клинических испытаниях по состоянию на 2009 год. [3]
Первичное лечение — отдых. Это не означает постельный режим или иммобилизацию области, а избегание действий, которые приводят к усилению боли. Может помочь прикладывание льда к суставу. Нестероидные противовоспалительные препараты могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Если они неэффективны, окончательным лечением является инъекция стероидов в воспаленную область.
Физиотерапия для укрепления мышц бедра и растяжения подвздошно-большеберцового тракта может снять напряжение в бедре и уменьшить трение. Использование точечного ультразвука может быть полезным и проходит клинические испытания. [7]
В крайних случаях, когда боль не проходит после физиотерапии, инъекций кортизона и противовоспалительных препаратов, воспаленную сумку можно удалить хирургическим путем. Процедура известна как бурсэктомия . Разрывы в мышцах также могут быть восстановлены, а свободный материал от артритной дегенерации бедра удален. [4] Во время операции на сумке очень тщательное обследование ягодичных сухожилий выявит иногда тонкую, а иногда и очень очевидную дегенерацию и отслоение ягодичных сухожилий. Если это отслоение не восстановлено, удаление только сумки мало или совсем не повлияет на симптомы. [ необходима цитата ]
Бурса не требуется, поэтому основным потенциальным осложнением является потенциальная реакция на анестетик. Операция может быть выполнена артроскопически и, следовательно, амбулаторно. Пациентам часто приходится использовать костыли в течение нескольких дней после операции и до нескольких недель для более сложных процедур. [ необходима цитата ]
{{cite journal}}: Цитировать журнал требует |journal=( помощь )