stringtranslate.com

Вертлужная губа

Вертлужная губа ( гленоидальная губа тазобедренного сустава или вертлужная связка в старых текстах) представляет собой фиброзно-хрящевое кольцо [1] [2] [3] , которое окружает окружность вертлужной впадины бедра, углубляя вертлужную впадину. Верхняя губа прикрепляется к костному краю и поперечной вертлужной связке . В поперечном сечении он треугольный (вершина представлена ​​свободным краем). [2] [3]

Верхняя губа способствует увеличению суставной поверхности сустава [2] [1] (увеличивая ее почти на 10% [1] ). Он охватывает головку бедренной кости [2] и прочно удерживает ее в суставной впадине [3] для стабилизации сустава. Таким образом, он также герметизирует полость сустава, способствуя равномерному распределению синовиальной жидкости , что уменьшает трение и лучше распределяет растворенные питательные вещества. [2]

Передняя часть верхней губы наиболее подвержена разрывам.

Разрыв вертлужной губы

Механизмы травмы

Сложный разрыв губы. Артроскопический зонд виден в месте соединения верхней губы и края вертлужной впадины.

Подсчитано, что 75% разрывов губы вертлужной впадины имеют неизвестную причину. [4] Разрывы верхней губы объясняются различными причинами, такими как чрезмерная сила, вывих бедра , капсулярная гипермобильность бедра, дисплазия тазобедренного сустава и дегенерация бедра. [4] Напряженное сухожилие подвздошно-поясничной мышцы также может быть связано с разрывами губы, вызывая компрессионные или тракционные травмы, которые в конечном итоге приводят к разрыву губы. [5] Считается, что большинство разрывов верхней губы возникают в результате постепенного разрыва из-за повторяющихся микротравм . [4] Случаи разрывов верхней губы увеличиваются с возрастом, что позволяет предположить, что они также могут быть вызваны ухудшением состояния в процессе старения. [4] Разрывы верхней губы у спортсменов могут возникнуть в результате единичного события или повторяющейся травмы. [6] Бег может вызвать разрыв верхней губы, поскольку верхняя губа больше используется для переноса веса и принятия на себя чрезмерных усилий во время конечного движения ноги: гиперабдукция, гиперэкстензия, гиперсгибание , чрезмерное внешнее вращение . [6] Вероятными причинами являются занятия спортом, особенно те, которые требуют частого бокового вращения или поворота нагруженной бедренной кости, как в хоккее или балете . [4] Постоянное вращение бедра приводит к увеличению нагрузки на капсульную ткань и повреждению подвздошно-бедренной связки . Это, в свою очередь, вызывает ротационную нестабильность бедра, оказывая повышенное давление на верхнюю губу. [6] Травматические повреждения чаще всего наблюдаются у спортсменов, которые занимаются контактными видами спорта или видами спорта с высокой нагрузкой, такими как футбол, футбол или гольф. [7] Распространенность травматических повреждений бедра, вызывающих разрыв верхней губы, очень низка. Менее 25% всех пациентов могут связать конкретный инцидент с разрывом верхней губы; однако они часто являются результатом вывиха или перелома. [8] Падение на бок приводит к тупой травме большого вертела бедренной кости. Поскольку мягких тканей, способных уменьшить силу воздействия между ударом и большим вертелом , очень мало , весь удар переносится на поверхность тазобедренного сустава. [9] А поскольку плотность костей не достигает своего пика до 30 лет, травмы бедра могут привести к перелому. [9] Разрывы верхней губы бедра можно классифицировать по-разному, включая морфологию , этиологию , расположение или тяжесть. [7]

Анатомические изменения бедренной кости и/или тазобедренного сустава вызывают медленное нарастание повреждения хряща. Дисплазия бедренной кости или вертлужной впадины может привести к бедренно-вертлужной впадине (FAI). [10] Ущемление возникает, когда головка бедренной кости трется ненормально или отсутствует полный диапазон движений в вертлужной впадине. [10] Существует три различные формы FAI. Первая форма вызвана кулачковой деформацией, при которой на головке бедренной кости присутствует дополнительная кость , что приводит к несферической форме головки. [7] Вторая деформация называется клещевой деформацией и возникает из-за избыточного роста вертлужной впадины. [7] Третий тип ФАИ представляет собой комбинацию первых двух деформаций. При наличии любой из аномалий меняется положение головки бедренной кости в тазобедренном суставе. Повышенные нагрузки, которые испытывают бедренная кость и/или вертлужная впадина, могут привести к перелому края вертлужной впадины или отслоению перенапряженной верхней губы. [7]

Женщины более подвержены разрывам губы вертлужной впадины из-за анатомии таза.

Диагностика

Разрыв губы вертлужной впадины оценивается путем физического осмотра с последующей медицинской визуализацией. МР- артрограмма более надежна, чем магнитно-резонансная томография . Полное подтверждение может быть сделано с помощью артроскопии . [11] [12] [13]

Эпидемиология

В США разрывы вертлужной губы обычно возникают в передней или передне-верхней области, возможно, из-за внезапного перехода от верхней губы к вертлужному хрящу. [5] Чаще всего в Японии разрывы верхней губы возникают в задней области, вероятно, из-за принятой практики сидения на полу. [7] Разрыв задней губы в западном мире обычно происходит, когда сила перемещает головку бедренной кости назад, что передает сдвигающую и сжимающую силу на заднюю часть губы. [7]

Реабилитация

В отношении физиотерапии имеется лишь небольшое количество данных о методах реабилитации вертлужной губы. [14] Даже считается, что физиотерапия может быть спорной из-за отсутствия каких-либо доказательств существования конкретной эффективной процедуры терапии. [7] Однако есть исследования, в которых сообщается, что физиотерапия может принести пользу пациенту, вернув его к «готовым к занятиям спортом» способностям. [4] Физиотерапевтам рекомендуется следить за новыми результатами и поддерживать тесный контакт с хирургом-ортопедом , чтобы они имели лучшее представление о том, как подойти к делу своего пациента. [14] После операции костыли будут использоваться в течение шести недель, и не следует ожидать возвращения к такой деятельности, как бег, по крайней мере, в течение шести месяцев. [15]

При реабилитации важно знать размер и расположение разрыва. Обычно процесс реабилитации состоит из четырех фаз, обозначаемых как: «Фаза I: начальные упражнения (1–4 недели), Фаза II: промежуточные упражнения (5–7 недели), Фаза III: продвинутые упражнения (8–12 недели) и Фаза IV: возвращение к спорту (недели 12+)». [14] Все схемы физиотерапии должны подбираться индивидуально для каждого человека на основе всех адекватных критериев [16]

На первом этапе процесса реабилитации первой целью является минимизация боли и воспаления . Важно начать выполнять упражнения с небольшими движениями, которые позволяют пациенту выдерживать до 50% веса. Симметричная походка обязательна, чтобы не создавать дисбаланс в мышцах бедра. Водная терапия настоятельно рекомендуется и пользуется большим вниманием из-за ее способности помочь пациенту двигаться более свободно, без давления силы тяжести. Для перехода ко II фазе реабилитационного процесса пациенты должны быть в состоянии выполнять подъемы прямых ног, лежа на боку, чтобы укрепить портняжную и напрягающие широкие фасциальные мышцы и обеспечить поддержку ноги.

На этапе II физиотерапевт должен попытаться добиться большей гибкости мягких тканей. Следует уделять больше внимания начальным аспектам силовой тренировки , постепенно добавляя некоторое сопротивление. Чтобы перейти к фазе III, пациент должен быть в состоянии продемонстрировать нормальную походку и минимальную боль при выполнении таких упражнений, как мостик на одной ноге, чтобы помочь укрепить мышцы подколенных сухожилий и обеспечить равенство ног.

На этапе III основное внимание уделяется наращиванию функциональной силы. Движения должны включать упражнения на одной ноге, чтобы нарастить мышечную массу и усилить силу бедра.

Для перехода к фазе IV гибкость пациента должна быть адекватной. Фаза IV — это заключительный этап, на котором физиотерапевт оценивает и назначает дальнейшие упражнения до тех пор, пока пациент не будет готов вернуться в спорт. [14] Обычно терапевт начинает использовать сложные движения, такие как приседания , удары ногами и бег. Терапевт будет искать симметричные движения с обеих сторон тела без боли. Если пациент демонстрирует симметричные движения без боли, физиотерапевт по своему усмотрению должен освободить пациента. Во время реабилитации следует избегать сидения «колени ниже бедер, скрещенные ноги в месте вращения бедра, сидение на краю сиденья и сокращение мышц сгибателей бедра». [4]

Профилактика

Разрыв верхней губы бедра может произойти по-разному, например, в результате частых скручивающих движений, прямой травмы или дегенерации. [4] Несмотря на множество различных возможностей, большой процент разрывов верхней губы не связан напрямую с каким-либо конкретным действием, [7] что затрудняет предотвращение такой травмы. Но возможно снизить риск, укрепив ягодичные мышцы , растягиваясь перед тренировкой и прекратив повторяющиеся скручивания.

Один из способов предотвратить разрыв губы бедра — уменьшить давление на переднюю область. Верхняя губа имеет толщину от 2 до 3 мм, но в передней части она шире и тоньше. [4] Исследования показали, что в США и европейских странах разрывы тазобедренных суставов обычно обнаруживаются в передней области. [4] Мышечный дисбаланс таза может привести к развитию нижне-перекрещенного синдрома. Это вызвано напряженными сгибателями бедра и мышцами, выпрямляющими позвоночник, с заторможенными слабыми ягодичными и брюшными мышцами . [14] Дисбаланс мышц может привести к наклону таза вперед, увеличению сгибания бедра и поясничному гиперлордозу поясничного отдела позвоночника. Это увеличивает давление в передней губе. [7] Слабые ягодичные мышцы во время разгибания бедра также демонстрируют повышенное давление на суставы передней губы. [17] Чтобы предотвратить разрыв верхней губы бедра, вам придется укреплять мышцы или растягивать напряженные мышцы, которые могут вызвать мышечный дисбаланс. Отличным упражнением для укрепления ягодиц является отведение бедра лёжа на боку. Вы будете лежать на боку, положив ноги друг на друга. Вы поднимете верхнюю ногу вверх, сохраняя при этом колено и бедро прямыми. Это упражнение нацелено на среднюю ягодичную мышцу и особенно эффективно для людей с наклоном таза вперед. [14] Чтобы растянуть напряженный сгибатель бедра, вы можете выполнить растяжку сгибателя бедра стоя на коленях, направленную на подвздошно-поясничную мышцу. Эти упражнения — отличный способ укрепить и стабилизировать таз и тазобедренный сустав, чтобы предотвратить разрыв бедренной губы.

Растяжка перед тренировкой повлияет на хрящ, вызывая его «ползучесть». Он будет оказывать постоянную нагрузку на верхнюю губу, позволяя жидкости вытекать и деформироваться в соответствии с приложенной нагрузкой. Это важно для вязкоэластичности верхней губы. [18] Верхняя губа бедра действует как амортизатор, смазчик суставов, стабилизатор и распределитель давления. [4] С помощью этой важной разминки можно лучше подготовиться и предотвратить разрыв верхней губы бедра. Приседания с собственным весом — отличный пример растяжки и разогрева тела, чтобы вызвать ползучесть перед тренировкой.

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ abc Мур, Кейт Л.; Далли, Артур Ф.; Агур, Энн М.Р. (2018). Клинически-ориентированная анатомия (8-е изд.). Уолтерс Клювер. ISBN 978-1-4963-4721-3.
  2. ^ abcde Standring, Сьюзен (2020). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики (42-е изд.). Нью-Йорк. п. 1368. ИСБН 978-0-7020-7707-4. ОСЛК  1201341621.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  3. ^ abc Паластанга, Найджел; Сомс, Роджер (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции . Основы физиотерапии (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон/Эльзевир. п. 290. ИСБН 978-0-7020-3553-1.
  4. ^ abcdefghijk Льюис, Кара Л. и Сарманн, Ширли А. (2006). «Слезы вертлужной впадины». Журнал Американской ассоциации физиотерапии . 86, 110–121.
  5. ^ Аб Смит, М., Панчал, Х., Руберте, Р., и Секия, Дж. (2011). Влияние разрывов вертлужной губы на стабильность бедра и нагрузку на верхнюю губу в модели компрессии сустава. Американский журнал спортивной медицины, 39, 103S-110S.
  6. ^ abc Райландер Л., Фролих Дж., Новикофф В. и Салех К. (2010). Фемороацетабулярный импинджмент и разрывы вертлужной впадины. Ортопедия, 33(5), 342-350
  7. ^ abcdefghij Гро, Меган М. и Джозеф Эррера. «Комплексный обзор разрывов губ». Curr Rev Musculoskeletal Med. 2.2 (2009): 105–117. Веб. 16 октября 2013 г.
  8. ^ Мейсон, Дж. Боханнон, доктор медицины. «Разрывы вертлужной губы у спортсмена». Клиники спортивной медицины. 20.4 (2001): 779-788. Веб. 16 октября 2013 г.
  9. ^ аб Берд, Дж. В. Томас. «Травма при боковом ударе». Клиники спортивной медицины. 20.4 (2001): 801-815. Веб. 16 октября 2013 г.
  10. ^ Аб Рахман, Абдель, Сатиш Раджасекаран и Харон Обаид. «МРТ-морфометрический сравнительный анализ тазобедренных суставов при разрывах передней вертлужной губы». Скелетная радиол. (2013): 1246-1252. Веб. 17 октября 2013 г.
  11. ↑ Лю Ю, Лу В, Оуян К, Дэн З (август 2021 г.). «Визуализационная оценка поражений вертлужной губы». Журнал ортопедии и травматологии . 22 (1): 34. дои : 10.1186/s10195-021-00595-7 . ПМЦ 8346610 . ПМИД  34357462. 
  12. ^ Су Т, Чен GX, Ян Л (январь 2019 г.). «Диагностика и лечение разрыва губы». Китайский медицинский журнал . 132 (2): 211–219. дои : 10.1097/CM9.0000000000000020. ПМК 6365273 . ПМИД  30614856. 
  13. ^ Карлос А. Гуанче, Травмы бедра и таза в спортивной медицине , Lippincott Williams & Wilkins, 2009, ISBN 978-0781777711, стр. 100.
  14. ^ abcdef Гаррисон, Крейг Дж., Ослер, Майкл Т., Синглтон, Стивен Б. (2007). «Реабилитация после артроскопии разрыва губы вертлужной впадины». Североамериканский журнал спортивной физиотерапии . 2 (4), 241–250.
  15. ^ Клохизи, Джон К. и МакКлюр, Томас (2005). «Лечение переднего бедренно-ацетабулярного импинджмента с помощью комбинированной артроскопии тазобедренного сустава и ограниченной передней декомпрессии». Ортопедический журнал Айовы . 2, 164–171.
  16. ^ Хант, Девьяни, Клохизи, Джон, Пратер, Хайди (2007). «Вертлужные губные разрывы бедра у женщин». Клиники физической медицины и реабилитации Северной Америки . 18(3), 497-520.
  17. ^ Льюис, Кара. Сарманн, Ширли. Моран, Дэниел. «Сила переднего тазобедренного сустава увеличивается при разгибании бедра, уменьшении ягодичной силы или уменьшении силы подвздошно-поясничной мышцы». Журнал биомеханики. Том 40, выпуск 16, 2007 г., страницы 3725–3731.
  18. ^ А.Ф., Марк. «Очевидное вязкоупругое поведение суставного хряща - вклад внутренней вязкоэластичности матрицы и потоков интерстициальной жидкости». J Биомех Инж. Май 1986 г.; 108(2): 123-30.