Верхняя косая мышца , или obliquus oculi Superior, представляет собой веретенообразную мышцу , берущую начало в верхней, медиальной стороне глазницы ( т.е. рядом с носом), которая отводит, угнетает и вращает глаз внутрь. Это единственная экстраокулярная мышца , иннервируемая блоковым нервом (четвертым черепным нервом).
Верхняя косая мышца проходит через шкивную структуру ( блок верхней косой мышцы ) и прикрепляется к склере на задне-височной поверхности глазного яблока. Именно система блоков обеспечивает превосходное косое действие, вызывая депрессию глазного яблока, несмотря на то, что оно вставлено на верхнюю поверхность.
Верхняя косая мышца начинается непосредственно над краем зрительного отверстия, выше и медиальнее начала верхней прямой мышцы , и, проходя вперед, заканчивается закругленным сухожилием, которое играет в фиброзно-хрящевое кольцо или шкив, прикрепленный к блоковой ямке лобная кость .
Соседние поверхности сухожилия и кольца выстланы нежной слизистой оболочкой и заключены в тонкую волокнистую оболочку.
Сухожилие отражается каудально , латерально и вниз под верхней прямой мышцей к латеральной части луковицы глаза и прикрепляется к поверхности склеры , позади экватора глазного яблока , место прикрепления мышцы, лежащей между верхней прямой мышцей. и латеральная прямая мышца .
Первичным (основным) действием верхней косой мышцы является инторсия (внутренняя ротация), [1] вторичным действием является депрессия (преимущественно в приведенном положении), а третичным действием является отведение (латеральная ротация).
Экстраокулярные мышцы вращают глазное яблоко вокруг вертикальной, горизонтальной и переднезадней осей. Экстраокулярные мышцы, кроме медиальной прямой и латеральной прямой мышцы, выполняют более одного действия из-за угла, который они составляют с оптической осью глаза при вставке в глазное яблоко. Верхняя и нижняя косые мышцы составляют с оптической осью угол 51 градус. [ нужна цитата ]
Угнетающее действие верхней косой мышцы глаза (заставляющее глаз смотреть вниз, в сторону рта) наиболее эффективно, когда глаз находится в приведенном положении. Это происходит потому, что по мере отведения глаза (смотрения вбок) вклад верхней косой мышцы в депрессию глаза уменьшается, так как нижняя прямая мышца вызывает это движение более непосредственно и мощно. Основной мышцей отведения является латеральная прямая мышца, поэтому, хотя верхняя косая мышца способствует движению глаз вниз и вбок, тестирование этого движения не будет достаточно специфичным, поскольку также будут тестироваться нижние и латеральные прямые мышцы. Поэтому во время неврологического обследования верхнюю косую мышцу проверяют, заставляя пациента смотреть внутрь и вниз, проверяя только угнетающее действие мышцы. Это является источником путаницы по этому вопросу, поскольку, хотя клинические испытания просят пациента отводить и отводить глаз, анатомически мышца сжимает и отводит его.
Большую важность инторсии и вытягивания, производимых двумя косыми мышцами, можно понять только тогда, когда ее рассматривают в отношении других присутствующих мышечных действий. Две косые мышцы не позволяют глазу вращаться вокруг своей длинной оси (от сетчатки до зрачка) при сокращении верхней и нижней прямых мышц. Это связано с тем, что орбита не направлена прямо вперед — центральная линия орбиты отклоняется от средней линии чуть более чем на 20 градусов. Но поскольку глаза смотрят вперед, когда они действуют самостоятельно, а также заставляют глаз смотреть вверх, верхняя прямая мышца заставляет его слегка вращаться вокруг длинной оси, поэтому верхняя часть глаза перемещается медиально (инторсия). Аналогичным образом, нижняя прямая мышца не только заставляет глаз смотреть вниз, но и заставляет глаз вращаться вокруг длинной оси, поэтому верхняя часть глаза слегка смещается в сторону (вытягивание), если действовать в одиночку. Очевидно, что это нежелательно, поскольку наше зрение будет вращаться, когда мы смотрим вверх и вниз. По этой причине эти две прямые мышцы работают совместно с двумя косыми. При действии в одиночку верхняя косая мышца вызывает инторсию, нижняя косая - вытягивание. Следовательно, когда нижняя прямая мышца сокращается, и мы смотрим вниз, верхняя косая мышца также сокращается, чтобы предотвратить вытягивание глаза, а когда верхняя прямая мышца сокращается, и мы смотрим вверх, нижняя косая мышца сокращается, чтобы предотвратить инторию, что приводит к нежелательным вращательным действиям нижних и верхних прямых мышц. около длинной оси глаза аннулируются. Это сохраняет наше зрение горизонтально, независимо от положения глаз на орбите. [2]
Верхний косой паралич является частым осложнением закрытой травмы головы . Ограничение верхнего косого движения из-за неэластичности сухожилия наблюдается при синдроме Брауна , что приводит к затруднению подъема глаза в приведенном положении.
Верхняя косая миокимия — редкое неврологическое состояние, вызванное сосудистой сдавлением блокового нерва , приводящее к повторяющимся, коротким и непроизвольным эпизодам движений глаза.
Хирургические операции верхней косой мышцы включают тенотомию, рецессию, удлинение силиконовым экспандером, удлинение расщепленного сухожилия, подтяжку и процедуру Харада-Ито .
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 1022 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).
