Верхушечный толчок (лат. ictus cordis ), также называемый верхушечным толчком , [1] — это пульс, ощущаемый в точке максимального импульса ( PMI ), которая является точкой на прекордиуме , наиболее удаленной наружу (латерально) и вниз (ниже) от грудины , в которой может ощущаться сердечный импульс. Сердечный толчок — это вибрация, возникающая в результате вращения сердца , движения вперед и удара о грудную стенку во время систолы . PMI не является верхушкой сердца , но находится на прекордиуме недалеко от нее. Другая теория возникновения PMI заключается в раннем систолическом сокращении продольных волокон левого желудочка, расположенных на эндокардиальной поверхности этой камеры. Этот период сердечного цикла называется изоволюмическим сокращением. Поскольку сокращение начинается около основания левого желудочка и распространяется по направлению к верхушке, большинство продольных волокон левого желудочка укорачиваются перед верхушкой. Быстро растущее давление, создаваемое укорочением этих волокон, заставляет аортальный клапан открываться, а верхушка двигаться наружу, вызывая PMI. Анатомическое рассечение мускулатуры верхушки показывает, что мышечные волокна больше не ориентированы продольно, а образуют спиральную массу мышечной ткани, которая также может влиять на способность верхушки сокращаться продольно. После сокращения продольных волокон выброс крови из левого желудочка осуществляется за счет крутильного (как будто выжимаешь полотенце) действия окружных мышечных волокон левого желудочка, которые находятся в средней части желудочка и сокращаются после продольных волокон. Во время сокращения продольных волокон объем левого желудочка не изменяется, сохраняя верхушку в тесном контакте со стенкой грудной клетки, что позволяет чувствовать движение верхушки наружу до того, как сердце опустошает более 55% своего объема, и верхушка отваливается от стенки грудной клетки. [2]
Нормальный верхушечный толчок можно пропальпировать в прекордиальной области в левом пятом межреберье, на полдюйма медиальнее левой среднеключичной линии и на 3–4 дюйма левее левого края грудины.
У детей верхушечный толчок возникает в четвертом реберном промежутке медиальнее соска. Верхушечный толчок может также быть обнаружен в аномальных местах; во многих случаях декстрокардии верхушечный толчок может ощущаться с правой стороны.
Боковое и/или нижнее смещение верхушечного толчка обычно указывает на увеличение сердца, называемое кардиомегалией . Верхушечный толчок может также смещаться при других состояниях:
Иногда верхушечный толчок может не пальпироваться либо из-за толстой грудной стенки, либо из-за состояний, при которых уменьшается ударный объем , например, при желудочковой тахикардии или шоке .
Характер верхушечного толчка может дать важные диагностические подсказки:
Устойчивый верхушечный толчок, а именно длительное восходящее движение сердечной силы во время систолы при физическом осмотре , может наблюдаться при некоторых хронических заболеваниях, таких как гипертония и аортальный стеноз , особенно у пожилых людей и женщин. [3]
Алгоритм классификации некоторых распространенных характеристик верхушечного толчка показан на рисунке.