Вирус гриппа А подтипа H7N9 ( A/H7N9 ) является подтипом вируса гриппа А , который вызывает грипп , преимущественно у птиц. Он энзоотичен (поддерживается в популяции) во многих популяциях птиц. [1] Вирус может быстро распространяться через стаи домашних птиц и среди диких птиц; он также может заражать людей, которые контактировали с инфицированными птицами. [2]
Вирус A/H7N9 выделяется со слюной, слизью и фекалиями инфицированных птиц; другие инфицированные животные могут выделять вирусы птичьего гриппа с респираторными выделениями и другими жидкостями организма. [2]
Симптомы гриппа A/H7N9 различаются в зависимости как от штамма вируса, лежащего в основе инфекции, так и от вида пораженной птицы или млекопитающего. [3] [4] Классификация как низкопатогенного птичьего гриппа (LPAI) или высокопатогенного птичьего гриппа (HPAI) основана на тяжести симптомов у домашних кур и не предсказывает тяжесть симптомов у людей. [5] Куры, инфицированные вирусом LPAI A/H7N9, проявляют легкие симптомы или бессимптомны , тогда как HPAI A/H7N9 вызывает серьезные затруднения дыхания, значительное снижение яйценоскости и внезапную смерть. [6]
У млекопитающих, включая людей, грипп A/H7N9 (будь то LPAI или HPAI) встречается редко; его обычно можно проследить до тесного контакта с инфицированной домашней птицей или зараженным материалом, таким как фекалии. [7] Симптомы инфекции варьируются от легких до тяжелых, включая лихорадку, диарею и кашель; болезнь часто может быть смертельной. [8] [9]
Вирус A/H7N9 считается энзоотическим (постоянно присутствующим) у диких водоплавающих птиц, которые могут переносить вирус на большие расстояния во время миграции . [10] Первый известный случай заражения людей гриппом A/H7N9 был зарегистрирован в марте 2013 года в Китае. [11] Случаи заболевания продолжали регистрироваться у домашней птицы и людей в Китае в течение следующих 5 лет. В период с февраля 2013 года по февраль 2019 года было зарегистрировано 1568 подтвержденных случаев заболевания людей и 616 смертей, связанных со вспышкой в Китае. [12] Первоначально вирус был слабопатогенным для домашней птицы, однако около 2017 года развился высокопатогенный штамм, который стал доминирующим. Вспышка в Китае была частично сдержана программой вакцинации домашней птицы, которая началась в 2017 году. [13]
Адаптированный к птицам вирус A/H7N9 относительно легко передается от домашней птицы к человеку, хотя передача от человека к человеку встречается редко. Его способность пересекать видовой барьер делает его потенциальной угрозой пандемии , особенно если он получит генетический материал от штамма, адаптированного к человеку. [14] [15]
H7N9 — подтип вируса гриппа А. Как и все подтипы, это оболочечный РНК-вирус с отрицательным смыслом и сегментированным геномом. [16] Вирусы гриппа имеют относительно высокую скорость мутаций, что характерно для РНК-вирусов . [17] Сегментация его генома облегчает генетическую рекомбинацию путем реассортации у хозяев, инфицированных двумя различными штаммами вирусов гриппа одновременно. [18] [19] Благодаря сочетанию мутации и генетической реассортации вирус может эволюционировать, приобретая новые характеристики, что позволяет ему обходить иммунитет хозяина и иногда переходить от одного вида хозяина к другому. [20] [21]
Из-за влияния птичьего гриппа на экономически важные птицеводческие фермы в 1981 году была разработана система классификации, которая разделила штаммы птичьего вируса на высокопатогенные (и, следовательно, потенциально требующие решительных мер контроля) и низкопатогенные. Тест на это основан исключительно на воздействии на кур - штамм вируса является высокопатогенным птичьим гриппом (ВППГ), если 75% или более кур погибают после преднамеренного заражения им. Альтернативная классификация - низкопатогенный птичий грипп (НППГ). [22] С тех пор эта система классификации была изменена, чтобы принять во внимание структуру белка гемагглютинина вируса. [23] Другие виды птиц, особенно водоплавающие, могут заразиться вирусом HPAI, не испытывая серьезных симптомов, и могут распространять инфекцию на большие расстояния; точные симптомы зависят от вида птицы и штамма вируса. [22] Классификация штамма птичьего вируса как HPAI или LPAI не позволяет предсказать, насколько серьезным может быть заболевание, если оно заразит людей или других млекопитающих. [22] [24]
С 2006 года Всемирная организация здравоохранения животных требует сообщать обо всех случаях обнаружения LPAI H5 и H7 из-за их потенциальной возможности мутировать в высокопатогенные штаммы. [25]Некоторые виды диких водоплавающих птиц являются естественными бессимптомными переносчиками большого количества вирусов гриппа А, которые они могут распространять на большие расстояния во время ежегодной миграции. [26] Симптомы птичьего гриппа различаются в зависимости как от штамма вируса, лежащего в основе инфекции, так и от вида пораженной птицы. Симптомы гриппа у птиц могут включать опухшую голову, слезящиеся глаза, отсутствие реакции, отсутствие координации, респираторный дистресс, такой как чихание или бульканье. [27]
Люди и другие млекопитающие могут заразиться птичьим гриппом, включая A/H7N9, только после длительного тесного контакта с инфицированными птицами или загрязненной средой. [28] У млекопитающих, включая людей, заражение птичьим гриппом (будь то LPAI или HPAI) встречается редко. Симптомы инфекции варьируются от легких до тяжелых, включая лихорадку, диарею и кашель. [29]
По состоянию на февраль 2024 года было зафиксировано очень мало случаев передачи вируса от человека к человеку, и каждая вспышка была ограничена несколькими людьми. [30] Все подтипы птичьего гриппа А способны преодолевать видовой барьер и поражать людей, при этом H5N1 и H7N9 считаются самыми большими угрозами. [31] [32]
До 2013 года A/H7N9 был выделен только у птиц, вспышки были зарегистрированы в Нидерландах , Японии и США . До вспышки 2013 года в Китае не было зарегистрировано ни одного случая заражения людей A/H7N9. [7] [33]
Значительная вспышка вируса гриппа А подтипа H7N9 (A/H7N9) началась в марте 2013 года, когда от тяжелого гриппа в Китае пострадали 18 человек; шесть из них впоследствии умерли. [14] Было обнаружено, что среди кур циркулирует низкопатогенный штамм A/H7N9, и что все заболевшие люди были инфицированы на рынках птицы . [34] Дальнейшие случаи среди людей и птицы в материковом Китае продолжали спорадически выявляться в течение года, за которыми последовал пик в период праздников китайского Нового года (январь и февраль) в начале 2014 года, что было связано с сезонным всплеском производства птицы.
Инфекции среди людей и домашней птицы продолжались в течение следующих нескольких лет, снова с пиками около нового года. В 2016 году появился штамм вируса, который был высокопатогенным для кур. [13] [35] Чтобы сдержать вспышку HPAI, китайские власти в 2017 году инициировали крупномасштабную кампанию вакцинации против птичьего гриппа у домашней птицы. С тех пор количество вспышек среди домашней птицы, а также количество случаев заболевания людей значительно сократилось. У людей симптомы и смертность как от штаммов LPAI, так и HPAI были схожими. [13] Хотя с февраля 2019 года не было зарегистрировано ни одного случая заражения человека H7N9, вирус все еще циркулирует среди домашней птицы, особенно среди кур-несушек. Он продемонстрировал антигенный дрейф, чтобы уклоняться от вакцин, и остается потенциальной угрозой для птицеводческой отрасли и общественного здравоохранения. [35]
По состоянию на май 2022 года было зарегистрировано в общей сложности 1568 подтвержденных случаев заражения людей вирусом A(H7N9), из которых 616 закончились летальным исходом, а коэффициент летальности (CFR) составил 39%. [36]
Генетическая характеристика штамма «азиатской линии» птичьего гриппа A/H7N9 показывает, что он не был связан со штаммами A/H7N9, ранее выявленными в Европе и Северной Америке. Этот новый штамм возник в результате рекомбинации генов между несколькими родительскими вирусами, отмеченными у домашней птицы и диких птиц в Азии. Ген H7 наиболее тесно связан с последовательностями, обнаруженными в образцах от уток в провинции Чжэцзян в 2011 году. Ген N9 был тесно связан с изолированными дикими утками в Южной Корее в 2011 году. Другие гены напоминали образцы, собранные в Пекине и Шанхае в 2012 году. Гены могли быть перенесены вдоль восточноазиатского пролетного пути дикими птицами во время их ежегодной миграции . [37] [38] [39]
Генетические характеристики азиатского вируса A/H7N9 вызывают особую озабоченность из-за его пандемического потенциала. Вирус способен относительно легко инфицировать людей, но не поддерживает передачу от человека к человеку. Если бы вирус приобрел способность легко передаваться между людьми (либо через мутацию, либо через генетическую реассортацию), существует потенциал для тяжелой эпидемии или пандемии. [14] [13]
В начале 2017 года в США произошли вспышки птичьего гриппа A(H7N9) среди домашней птицы. Штамм в этих вспышках имел североамериканское происхождение и не связан с азиатской линией H7N9, которая связана с человеческими инфекциями в Китае. [40]
В мае 2024 года на птицеводческой ферме с 160 000 птиц в Теранге , Австралия, был обнаружен HPAI A/H7N9 . Было 14 000 клинически пораженных птиц. Предполагается, что источником вспышки стали перелетные дикие птицы. [41]
Продолжающаяся эволюция и антигенный дрейф вируса A/H7N9 затрудняют дальнейшее развитие, поскольку любая значительная вспышка может включать совершенно новый штамм. Ряд человеческих вакцин, нацеленных на A/H7N9, были опробованы на относительно небольших группах субъектов; в случае любой вспышки кандидат на вакцинный вирус будет распространен среди производителей [42] [43] [44]
