Состояние здоровья
Рак влагалища — чрезвычайно редкая форма рака , которая развивается в тканях влагалища . [1] Первичный рак влагалища возникает из ткани влагалища – чаще всего это плоскоклеточный рак , но также сообщалось о первичной аденокарциноме влагалища, саркоме и меланоме [2] – тогда как вторичный рак влагалища включает метастазы рака, возникшего в другом месте. часть тела. Вторичный рак влагалища встречается чаще. [3] Признаки рака влагалища могут включать аномальные вагинальные кровотечения, дизурию , тенезмы или боли в области таза , [4] [5] , хотя до 20% женщин с диагнозом рака влагалища на момент постановки диагноза не имеют симптомов. [6] Рак влагалища чаще встречается у женщин старше 50 лет, а средний возраст диагностики рака влагалища составляет 60 лет. [7] Его часто можно вылечить, если обнаружить и начать лечение на ранних стадиях . Для лечения рака влагалища обычно используется только хирургическое вмешательство или хирургическое вмешательство в сочетании с облучением органов малого таза.
Описание
Карцинома влагалища встречается менее чем у 2% женщин со злокачественными опухолями органов малого таза. Плоскоклеточный рак является наиболее распространенным типом рака влагалища. Вирус папилломы человека (ВПЧ) тесно связан с раком влагалища. Рак влагалища чаще всего встречается в верхней трети влагалища (51%), в 30% - в нижней трети и в 19% - в средней трети. Рак влагалища может проявляться в виде приподнятого поражения, растущего на поверхности эпителия, или язвенноподобного неглубокого углубления. Окончательный диагноз устанавливается биопсией. [8]
Признаки и симптомы
Большинство видов рака влагалища не вызывают признаков или симптомов на ранних стадиях. Когда рак влагалища действительно вызывает симптомы, они могут включать:
- Выделения из влагалища или аномальное кровотечение
- Необычно сильный поток крови
- Кровотечение после менопаузы
- Кровотечение между менструациями; или любой другой
- Кровотечение, которое длится дольше, чем обычно
- Кровь в стуле или моче
- Частая или острая потребность в мочеиспускании
- Ощущение запора [9]
- Боль во время полового акта
- Шишка или нарост во влагалище, который можно почувствовать. [10]
Иногда можно пальпировать увеличенные тазовые лимфатические узлы. [11]
Факторы риска
- Пренатальное воздействие диэтилстильбестрола
- Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 типа.
- Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 типа [12] [13]
- Предыдущая история рака шейки матки
- Курение
- Хронический зуд или жжение вульвы [9]
Типы
Существует два основных типа рака влагалища: плоскоклеточный рак и аденокарцинома. [14]
- Плоскоклеточный рак влагалища возникает из плоских клеток (эпителия), выстилающих влагалище. Это наиболее распространенный тип рака влагалища. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 60 лет и старше.
- Аденокарцинома влагалища возникает из железистых (секреторных) клеток слизистой оболочки влагалища. Аденокарцинома с большей вероятностью распространяется на легкие и лимфатические узлы .
- Светлоклеточная аденокарцинома возникает у небольшого процента женщин (так называемых «дочерей DES»), родившихся между 1938 и 1973 годами (позже за пределами США), которые подверглись воздействию препарата диэтилстильбестрол (DES) внутриутробно. DES назначался от 5 до 10 миллионам матерей для предотвращения возможных выкидышей и преждевременных родов. [15] Как правило, аденокарцинома, связанная с DES, развивается у женщин до 30 лет, но все больше данных свидетельствуют о возможных последствиях или раке (включая другие формы опухолей вагинальных желез) в более позднем возрасте. Воздействие DES на женщин также связано с различными осложнениями бесплодия и беременности. Дочери, подвергшиеся воздействию DES внутриутробно, также могут иметь повышенный риск умеренной/тяжелой плоскоклеточной дисплазии шейки матки и повышенный риск рака молочной железы. [15] Примерно у одной из 1000 (0,1%) дочерей с DES будет диагностирована светлоклеточная аденокарцинома. Риск практически отсутствует среди женщин в пременопаузе, не подвергавшихся воздействию DES. [16]
- Герминогенные опухоли влагалища (в первую очередь тератома и опухоль эндодермального синуса ) встречаются редко. Чаще всего они встречаются у младенцев и детей.
- Sarcoma botryoides , рабдомиосаркома, также чаще всего встречается у младенцев и детей.
- Вагинальная меланома – меланома , появляющаяся во влагалище.
Рак влагалища 1 стадии
Рак влагалища 2 стадии
Рак влагалища 3 стадии
Рак влагалища 4А стадии.
Рак влагалища 4B стадии.
Диагностика и скрининг
Рутинный скрининг рака влагалища, включая плановые обследования, такие как УЗИ или МРТ, не рекомендуется женщинам, у которых нет симптомов. Визуализация без показаний не рекомендуется, поскольку маловероятно, что она позволит обнаружить рецидив или улучшить выживаемость, а также потому, что она имеет свои собственные затраты и побочные эффекты. [17] [18] Для диагностики рака влагалища используется несколько тестов, в том числе:
МРТ обеспечивает визуализацию степени рака влагалища. [19] Другие источники раковой ткани, такие как уретра или шейка матки, должны быть исключены до постановки диагноза рака влагалища. [20] Рак влагалища невозможно обнаружить с помощью мазков из шейки матки. [9]
Классификация
Стадирование: Международная федерация гинекологии и акушерства использует метод «Опухоль, узел, метастазы» (TNM) для определения стадии рака влагалища. Клиническая стадия наиболее распространенной формы первичного рака влагалища — плоскоклеточного рака — представлена ниже. [21]
- I стадия – опухоль ограничена влагалищем.
- Стадия II — опухоль прорастает ткани вблизи влагалища, но не распространяется на стенку таза.
- Стадия III — опухоль проникает в боковую стенку таза или нарушает функцию почек, закупоривая мочеточник и вызывая гидронефроз.
- Стадия IV — опухоль прорастает слизистую оболочку близлежащих органов малого таза, включая мочевой пузырь или прямую кишку, или распространилась за пределы таза.
Управление
Исторически сложилось так, что сочетание дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) было наиболее распространенным методом лечения рака влагалища. На ранних стадиях рака влагалища хирургическое вмешательство также имеет некоторую пользу. Такое ведение и лечение менее эффективны для пациентов с поздними стадиями рака, но хорошо работают на ранних стадиях с высокими показателями излечения. Поздний рак влагалища имеет 5-летнюю выживаемость только 52,2%, 42,5% и 20,5% для пациентов со стадиями заболевания II, III и IVa. Были разработаны новые методы лечения поздних стадий яичников. В них одновременно используются карбоплатин плюс паклитаксел, ДЛТ и высокодозная интерстициальная брахитерапия (HDR-ISBT). [11]
Когда вероятность хирургического удаления всей раковой ткани очень мала или когда операция может повредить мочевой пузырь, влагалище или кишечник, используется лучевая терапия. При диаметре опухоли менее 4 см лучевая терапия дает отличные результаты. В этих случаях 5-летняя выживаемость превышает 80%. [11] Лечение индивидуализировано из-за редкости исследований рака влагалища. [22]
Местная операция по удалению рака влагалища
Радикальная гистерэктомия для лечения рака влагалища без реконструкции
Радикальная гистерэктомия при раке влагалища с реконструкцией влагалища другими тканями.
Эпидемиология
Рак влагалища встречается редко и составляет лишь 2% всех гинекологических раковых заболеваний и менее 0,5% всех раковых заболеваний у женщин. [11] По оценкам, в 2017 году в США было зарегистрировано 4810 новых случаев. Число смертей от рака влагалища за это же время составило 1240 человек. [14] Это чаще встречается у пожилых женщин. [23]
В Великобритании в 2014 году было выявлено 254 случая рака влагалища. Число смертей от рака влагалища за этот период составило 110. [24] Среди больных раком влагалища 53% связаны с инфекцией ВПЧ. [12]
Исследовать
Клинические испытания
- Поскольку рак влагалища встречается очень редко, было проведено очень мало клинических испытаний третьей фазы, изучающих методы лечения, специально нацеленные на рак влагалища. [25] В настоящее время проводится третья фаза исследования эффективности препарата триапина для лечения рака влагалища. [26] В настоящее время проводится несколько клинических испытаний первой и второй фазы для изучения эффективности новых схем лечения гинекологического рака, которые включают лечение рака влагалища. [27] [28]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Сигел, Ребекка Л.; Миллер, Кимберли Д.; Фукс, Ханна Э.; Джемаль, Ахмедин (январь 2021 г.). «Статистика рака, 2021». CA: Журнал рака для врачей . 71 (1): 7–33. дои : 10.3322/caac.21654 . ISSN 1542-4863. ПМИД 33433946.
- ^ Берек, Дж.С. (2015). Гинекологическая онкология Берека и Хакера, 6-е изд . Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 608. ИСБН 9781451190076.
- ^ Данн, Лео Дж.; Нэпьер, Джон Г. (15 декабря 1966 г.). «Первичный рак влагалища». Американский журнал акушерства и гинекологии . 96 (8): 1112–1116. дои : 10.1016/0002-9378(66)90519-9. ISSN 0002-9378. ПМИД 5928467.
- ^ Чу, ЮК; Андерсон, генеральный директор (август 1982 г.). «Новообразования влагалища после рака шейки матки». Гинекологическая онкология . 14 (1): 125–132. дои : 10.1016/0090-8258(82)90059-2. hdl : 2027.42/23906 . ISSN 0090-8258. ПМИД 7095583.
- ^ Хербст, Алабама; Ульфельдер, Х.; Посканцер, округ Колумбия (15 апреля 1971 г.). «Аденокарцинома влагалища. Связь терапии стильбэстролом у матери с появлением опухолей у молодых женщин». Медицинский журнал Новой Англии . 284 (15): 878–881. дои : 10.1056/NEJM197104222841604 . ISSN 0028-4793. ПМИД 5549830.
- ^ Андервуд, ПБ; Смит, RT (5 июля 1971 г.). «Рак влагалища». ДЖАМА . 217 (1): 46–52. дои : 10.1001/jama.1971.03190010028006. ISSN 0098-7484. ПМИД 4932433.
- ^ Крисман, WT; Филлипс, Дж.Л.; Менк, HR (1 сентября 1998 г.). «Отчет Национальной базы данных о раке о раке влагалища». Рак . 83 (5): 1033–1040. doi : 10.1002/(SICI)1097-0142(19980901)83:5<1033::AID-CNCR30>3.0.CO;2-6 . ISSN 0008-543X. ПМИД 9731908.
- ^ Шобейри, С. Аббас; Ростаминия, Газале; Уайт, Дена; Кироз, Лишен Х.; Нихира, Микио А. (01 августа 2013 г.). «Оценка вагинальных кист и образований с помощью трехмерной эндовагинальной и эндоанальной сонографии». Журнал ультразвука в медицине . 32 (8): 1499–1507. дои : 10.7863/ультра.32.8.1499 . ISSN 1550-9613. ПМИД 23887963.
- ^ abc «Рак влагалища и вульвы» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. Декабрь 2016 года . Проверено 18 декабря 2017 г.В данную статью включен текст из этого источника, находящегося в свободном доступе .
- ^ «Симптомы | Рак влагалища | Исследования рака в Великобритании» . www.cancerresearchuk.org . 10 сентября 2015 года . Проверено 19 декабря 2017 г.
- ^ abcd Мабучи, Сейджи; Кавано, Махиру; Исохаси, Фумиаки; Курода, Хиромаса; Сасано, Томоюки; Кимура, Тадаши (01 января 2015 г.). «Первые два случая первичной карциномы влагалища, успешно вылеченные с помощью одновременного еженедельного применения карбоплатина плюс паклитаксел, дистанционной лучевой терапии и высокодозной интерстициальной брахитерапии: отчет о случае и опубликованный обзор работы». Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 41 (1): 156–161. дои : 10.1111/jog.12492. ISSN 1447-0756. PMID 25227150. S2CID 23908930.
- ^ ab «Факторы риска рака влагалища». Исследования рака Великобритании . 15 мая 2015 г. Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ «Список классификаций по локализациям рака с достаточными или ограниченными доказательствами у людей, тома с 1 по 120 а». Всемирная организация здравоохранения, Международное агентство по изучению рака. 2017 . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ ab «Лечение рака влагалища». Национальные институты здравоохранения, Национальный институт рака. 9 февраля 2017 года . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ ab «О DES». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ «Известные последствия для здоровья дочерей DES». Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Общество гинекологической онкологии (февраль 2014 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты», Мудрый выбор : инициатива Фонда ABIM , Общества гинекологической онкологии , получено 19 февраля 2013 г.
- ^ «Что мне следует знать о скрининге рака влагалища и вульвы? | CDC» . www.cdc.gov . 2021-08-23 . Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Гальперин, Эдвард С.; Брэди, Лютер В.; Перес, Карлос А.; Вазер, Дэвид Э. (6 мая 2013 г.). Принципы и практика радиационной онкологии Переса и Брейди . Гальперин, Эдвард К., Брэди, Лютер В., 1925-, Вейзер, Дэвид Э., Перес, Карлос А., 1934- (Шестое изд.). Филадельфия. п. 1412. ИСБН 9781451116489. ОКЛК 849739571.
{{cite book}}
: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка ) - ^ Хан, Мишель Дж.; Массад, Л. Стюарт; Кинни, Уолтер; Голд, Майкл А.; Мэйо, Э.Дж.; Дарра, Тереза М.; Касл, Филип Э.; Челмов, Дэвид; Лоусон, Гершель В.; Ха, Уорнер К. (апрель 2016 г.). «Общая клиническая дилемма: лечение аномальной вагинальной цитологии и результатов тестов на вирус папилломы человека». Журнал заболеваний нижних половых путей . 20 (2): 119–125. дои :10.1097/LGT.0000000000000185. ISSN 1526-0976. PMID 26901279. S2CID 10644537.
- ^ Шах, Чираг А.; Гофф, Барбара А.; Лоу, Кимберли; Питерс, Уильям А.; Ли, Кристофер И. (май 2009 г.). «Факторы, влияющие на риск смертности у женщин с раком влагалища». Акушерство и гинекология . 113 (5): 1038–1045. doi : 10.1097/AOG.0b013e31819fe844. ISSN 0029-7844. ПМЦ 2746762 . ПМИД 19384118.
- ^ Дамаст, Шари; Такиар, Винита; Маккарти, Ширли; Хиггинс, Сьюзен А. (2016). «Лечение ранней стадии рака влагалища с помощью ДЛТ и внутриполостной брахитерапии на основе МРТ: ретроспективный обзор случая». Отчеты о гинекологической онкологии . 17 : 89–92. дои : 10.1016/j.gore.2016.08.002. ПМЦ 4975702 . ПМИД 27536721.
- ^ «Рак влагалища | Рак влагалища | Исследования рака в Великобритании» . www.cancerresearchuk.org . Проверено 19 декабря 2017 г.
- ^ «Статистика рака влагалища». Исследования рака Великобритании . 14 мая 2015 г. Проверено 13 декабря 2017 г.
- ^ Ди Донато, Виоланте; Беллати, Филиппо; Фишетти, Маргарита; Плотти, Франческо; Перниола, Джорджия; Паничи, Пьерлуиджи Бенедетти (март 2012 г.). «Рак влагалища». Критические обзоры по онкологии/гематологии . 81 (3): 286–295. doi : 10.1016/j.critrevonc.2011.04.004. ISSN 1879-0461. ПМИД 21571543.
- ^ «Исследование комбинированной лучевой терапии и цисплатина с триапином или без него для лечения пациентов с впервые диагностированным раком шейки матки стадии IB2, II или IIIB-IVA или раком влагалища стадии II-IVA». Клиника Майо . Проверено 13 сентября 2021 г.
- ^ Онкологический центр доктора медицины Андерсона (01 декабря 2020 г.). «Открытое исследование фазы 2 для оценки эффективности комбинированного лечения MEDI0457 (INO-3112) и дурвалумабом (MEDI4736) у пациентов с рецидивирующим / метастатическим раком, связанным с вирусом папилломы человека». Национальный институт рака (NCI).
- ^ Науманн, Р. Вендель; Оллебек, Антуан; Мейер, Тим; Девлин, Майкл-Джон; Окнин, Ана; Кергер, Джозеф; Лопес-Пикасо, Хосе М.; Масьельс, Жан-Паскаль; Делор, Жан-Пьер; Эванс, Томас Р.Дж.; Бони, Валентина (01 ноября 2019 г.). «Безопасность и эффективность монотерапии ниволумабом при рецидивирующей или метастатической карциноме шейки матки, влагалища или вульвы: результаты исследования CheckMate 358 фазы I/II». Журнал клинической онкологии . 37 (31): 2825–2834. дои : 10.1200/JCO.19.00739. ISSN 1527-7755. ПМК 6823884 . ПМИД 31487218.
Внешние ссылки
- Информационный центр для дочерей и сыновей DES
- Национальный институт рака: рак влагалища
- Клинически проверенная информация о раке влагалища для пациентов
- Статистика рака влагалища в Великобритании
- Cancer.Net: Рак влагалища
- Вагина, Анатомические атласы, Анатомическая цифровая библиотека (2018)