Влажная десквамация — это описание клинической картины, наблюдаемой как следствие воздействия радиации , когда кожа истончается, а затем начинает мокнуть из-за потери целостности эпителиального барьера и снижения онкотического давления . Влажная десквамация является редким осложнением для большинства форм радиологии , однако она гораздо более распространена при флюороскопии , где пороговые дозы лежат в пределах 10-15 Гр [1] и все чаще встречается при дозах выше 15 Гр. Было отмечено, что фракционирование флюороскопических процедур значительно снижает вероятность возникновения влажной десквамации. В исследованиях на животных, проведенных на коже свиньи, было обнаружено, что влажная десквамация возникает в 50% случаев после однократной дозы 28 Гр, однако для получения той же 50% случаев потребовалась схема фракционирования 2×18 Гр (общая доза 36 Гр). [2]
Влажная десквамация является распространенным побочным эффектом лучевой терапии, при этом примерно у 36% пациентов, проходящих радиотерапию, наблюдаются симптомы влажной десквамации. [3] В то время как современная мегавольтная внешняя лучевая терапия имеет пиковые дозы облучения под кожей, старые ортогональные системы имеют пиковые дозы облучения на коже пациента. Таким образом, влажная десквамация и другие осложнения лучевой терапии, связанные с кожей, были значительно более распространены до внедрения высокоэнергетической кобальтовой терапии и систем линейных ускорителей между 1950-ми и 1970-ми годами. [4]
Исторически это было обычным явлением в Хиросиме и Нагасаки во время Второй мировой войны , когда Соединенные Штаты применили атомные бомбы . [5] Это явление было описано Джоном Херси в его статье 1946 года, а затем в книге « Хиросима» .
Отшелушивание эпидермиса и обнажение дермального слоя клинически характеризуют влажное шелушение. Влажное шелушение проявляется в виде нежной, красной кожи, связанной с серозным экссудатом , геморрагическими корками и имеет потенциал для развития булл . [6]
Из-за детерминированной природы влажной десквамации, как только появляются симптомы, само состояние не может быть обращено вспять, и пациент должен ждать, пока состояние не утихнет. Лечение этих ран частичной толщины было основано на принципе заживления влажной раны Винтера, который предполагает, что раны заживают быстрее во влажной среде. [7] Гидроколлоидные повязки, накладываемые непосредственно на эти раны, предотвращают испарение влаги из открытой дермы и создают влажную среду в месте раны, что способствует миграции клеток. Поскольку дополнительное воздействие радиации может либо усугубить, либо вызвать повторное возникновение влажной десквамации, пациентам рекомендуется использовать солнцезащитный крем на облученной области после завершения лечения. [8]