Наружная фиксация — это хирургическое лечение, при котором штифты и спицы Киршнера вводятся и закрепляются в кости, а затем выходят из тела и прикрепляются к внешнему аппарату, состоящему из колец и резьбовых стержней — аппарату Илизарова , пространственной раме Тейлора и внешнему фиксатору осьминога. — который обездвиживает поврежденную конечность для облегчения заживления. [1] В качестве альтернативы внутренней фиксации , при которой механические компоненты, стабилизирующие кость, хирургическим путем внедряются в тело пациента, используется внешняя фиксация для стабилизации костных и мягких тканей на расстоянии от места травмы. [ нужна цитата ]
В классической Греции врач Гиппократ описал аппарат внешней фиксации, состоящий из кожаных колец, соединенных с четырьмя деревянными стержнями из кизилового дерева , для фиксации перелома большеберцовой кости .
В 1840 году Жан-Франсуа Мальгень описал шип, вбитый в большеберцовую кость и удерживаемый ремнями для иммобилизации сломанной большеберцовой кости. В 1843 году он использовал устройство, напоминающее коготь, для чрескожного удержания фрагментов сломанной надколенника .
Клейтон Паркхилл из Денвера, штат Колорадо, и Альбина Ламботт из Антверпена, Бельгия, независимо друг от друга изобрели современную концепцию односторонней внешней фиксации в 1894 и 1902 годах соответственно. Ламботт был первым, кто использовал резьбовые штифты, однако его устройство требовало первоначальной репозиции открытого перелома, а затем введения штифтов и установки фиксатора.
В 1938 году Рауль Хоффманн из Женевы, Швейцария, опираясь на работы других, осознал, что существенные улучшения необходимы для того, чтобы сделать внешний фиксатор более клинически значимым. Он разработал технику, основанную на закрытой репозиции с контролируемым чрескожным размещением спиц. Методика Хоффмана стала примером первого применения минимально инвазивной ортопедической хирургии .
В 1950-е годы в СССР доктор Гавриил Илизаров разработал, разработал и применил аппарат Илизарова для лечения и устранения переломов, деформаций и дефектов костей конечностей. Металлический каркас окружает конечность и прикрепляется к подлежащей кости с помощью пересекающихся (X) штифтов, вставленных через кость и конечность. Наружные кольца соединяются между собой резьбовыми стержнями и шарнирами, которые позволяют перемещать положение костных отломков, не вскрывая место перелома, после чего отломки могут фиксироваться в жестком положении до полного заживления. [ нужна цитата ]
При таком виде репозиции в неповрежденных участках костей вокруг перелома просверливают отверстия и в отверстия вкручивают специальные болты или проволоку. Снаружи корпуса к болтам присоединяется стержень или изогнутый кусок металла со специальными шаровыми шарнирами, образуя жесткую опору. Перелому можно придать правильную анатомическую конфигурацию путем регулировки шаровых шарниров. Поскольку болты прокалывают кожу, необходимо провести надлежащую очистку, чтобы предотвратить попадание инфекции в место операции. [ нужна цитата ]
Установка аппарата внешней фиксации проводится в операционной, обычно под общим наркозом. Для снятия внешней рамы и болтов обычно требуются специальные ключи, и их можно выполнить без анестезии во время визита в офис. [ нужна цитата ]
Внешнюю фиксацию применяют также при удлинении конечностей . Обычно во время хирургической процедуры кость разрезается по диагонали. С каждой стороны расщепа размещаются штифты или спицы внешнего фиксатора, а внешний металлический аппарат используется для постепенного разъединения двух сторон кости в течение длительного периода времени. Кость постепенно врастет в небольшую щель за счет дистракционного остеогенеза . [ нужна цитата ]
В большинстве случаев может потребоваться, чтобы внешний фиксатор оставался на месте в течение многих недель или даже месяцев. Большинство переломов заживают в течение 6–12 недель. Однако при сложных переломах и проблемах с заживлением перелома это может занять больше времени. Известно, что нагрузка на перелом при ходьбе, например, с дополнительной опорой в виде рамы внешнего фиксатора, действительно помогает заживлению переломов. [ нужна цитата ]
Части внешнего фиксатора включают в себя :
1. Повреждение структур мягких тканей. Перефиксация спиц или спиц может привести к повреждению нервов или сосудов, а также к связыванию связок и затруднению движений суставов. Перед операцией хирург должен тщательно ознакомиться с анатомией поперечного сечения. [ нужна цитата ]
2. Чрезмерная дистракция. Если между фрагментами нет контакта, сращение костей маловероятно.
3. Инфекция булавочного следа. При хорошей технике операции это менее вероятно. Тем не менее, во избежание заражения необходим тщательный уход за пинсайтом. [2]