Обследование брюшной полости — это часть физического осмотра , которую врач или медсестра использует для клинического наблюдения за брюшной полостью пациента на предмет признаков заболевания. Обследование брюшной полости условно разделяют на четыре различных этапа: сначала осмотр пациента и осмотр видимых характеристик его живота. Аускультация (выслушивание) живота стетоскопом . Пальпация живота больного. Наконец, перкуссия (постукивание) живота и органов брюшной полости больного. [1] В зависимости от необходимости обследования на конкретные заболевания, такие как асцит , в рамках медицинского осмотра могут проводиться специальные тесты . [2] Обследование брюшной полости может быть проведено, если врач подозревает заболевание органов брюшной полости ( включая печень, селезенку, толстый или тонкий кишечник) или просто как часть полного медицинского обследования при других заболеваниях. При полном физикальном обследовании обследование брюшной полости обычно следует за обследованием органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. [3]
Рекомендуемое положение: пациент лежит на спине (на спине), руки по бокам. Пациента следует поместить в помещение с хорошим освещением и накрыть полотенцами или простынями, чтобы сохранить уединение и тепло. [2] Бедра и колени пациента должны быть согнуты (в согнутом положении), чтобы мышцы живота оставались расслабленными во время исследования. [4] Рекомендуется попросить пациента указать области, которые могут быть чувствительными или болезненными, чтобы избежать обострения боли во время осмотра и повысить комфорт пациента. [3]
Хотя у врачей были опасения, что назначение пациентам обезболивающих препаратов во время острой боли в животе может затруднить диагностику и лечение, отдельные систематические обзоры Cochrane Collaboration [5] и Rational Clinical Examination [6] опровергают это.
Хотя это может показаться не очень важным, на самом деле врач получает много информации, осматривая живот во время осмотра, и может обнаружить важные признаки того, что что-то может происходить под поверхностью. [ нужна цитата ]
Сначала врач осматривает поверхность, контур и движения живота, проверяя, нет ли чего-нибудь странного или необычного. Осматривая кожу, врач ищет что-нибудь аномальное, например, шрамы, растяжки , повреждения , расширенные вены или сыпь . [ нужна цитата ]
Затем врач определяет форму вашего живота, обращая внимание на любые неровности, вздутие живота или впадины. Врач также проверит ваш пупок на наличие отклонений, таких как грыжа .
Наконец, врач проверит движения живота, специально проверяя его на наличие волн или странных изгибов. [7]
Аускультация – это использование исследователем стетоскопа для выслушивания звуков из брюшной полости. [ нужна цитата ]
В отличие от других физических осмотров, аускультация проводится перед перкуссией или пальпацией, поскольку оба они могут изменить регулярность кишечных шумов. [3]
Существуют некоторые разногласия относительно продолжительности времени, необходимого для подтверждения или исключения кишечных шумов: рекомендуемая продолжительность составляет до семи минут. Непроходимость кишечника может проявляться урчанием кишечника или высокими шумами. У здоровых людей кишечные шумы могут отсутствовать в течение нескольких минут [8] , а кишечные сокращения могут быть бесшумными. [9] Гиперактивные звуки кишечника могут быть вызваны частичной или полной непроходимостью кишечника, поскольку кишечник первоначально пытается устранить непроходимость. [10] Отсутствие звуков может быть вызвано перитонитом, паралитической кишечной непроходимостью, поздней стадией непроходимости кишечника, ишемией кишечника или другими причинами. [11] Некоторые авторы предполагают, что прослушивания в одном месте достаточно, поскольку звуки могут передаваться по всему животу. [12]
Проспективное исследование, опубликованное в 2014 году, в котором 41 врач прослушивал звуки кишечника 177 добровольцев (19 из которых имели непроходимость кишечника и 15 - непроходимость кишечника), показало, что «аускультация звуков кишечника не является полезной клинической практикой при дифференциации пациентов с нормальными и патологическими состояниями». кишечные шумы. Слушатель часто ставит неверный диагноз. Согласие между оценщиками также было низким (54%). [13] В этой статье предлагается вместо этого сосредоточиться на других показателях (газах, боли, тошноте). Нет никаких научных данных, которые бы надежно подтверждают предполагаемую связь между звуками кишечника и состоянием моторики желудочно-кишечного тракта. [14]
Врач также обычно выслушивает две почечные артерии на предмет нарушений кровотока (шумов), прослушивая каждый верхний квадрант, прилегающий к пупку и над ним . Шумы, выслушиваемые в эпигастрии и ограниченные систолой, считаются нормальными. [3]
Эксперт должен сначала поговорить с пациентом и объяснить, что будет включать в себя эта часть обследования. [4] Обычно он или она пальпирует все девять областей живота пациента и, помня об областях, испытывающих дискомфорт, начинает с пальпации областей без боли. Обычно это выполняется дважды: сначала с легким надавливанием, а затем с более глубоким надавливанием, чтобы лучше изучить органы брюшной полости.
При легкой пальпации врач проверяет наличие пальпируемых образований, ригидности или боли на поверхности.
При глубокой пальпации врач проверяет органомегалию ( увеличенные органы). Обычно врач ищет увеличение печени и селезенки или аномальные образования в кишечнике. Иногда врач также ищет почку и матку. [10]
Реакции, которые могут указывать на патологию, включают:
Перкуссия может выполняться во всех четырех квадрантах живота и может выявить болезненную реакцию у пациента. Во время обследования брюшной полости перкуссия может позволить оценить расположение и количество газа, твердых или мягких масс, а также размеры определенных органов, таких как печень и селезенка. Аномальные результаты могут включать спленомегалию , гепатомегалию и задержку мочи . [ нужна цитата ]
Органомегалию печени и селезенки можно оценить при перкуссии следующим образом:
Осмотр селезенки может выявить симптом Кастелла или, альтернативно, пространство Траубе .
Тупые звуки в животе могут указывать на беременность, опухоль яичников , вздутие мочевого пузыря, гепатомегалию или спленомегалию. Тупость с обеих сторон живота может указывать на асцит . Некоторые другие области живота могут казаться тупыми, что указывает на наличие жидкости или кала . Тупость печени можно оценить при перкуссии края нижней части грудной клетки прямо над краем ребер . Резонансные звуки пузырьков воздуха в желудке можно услышать слева. В редких случаях, когда органы перевернуты, как в случае in situs inversus , можно ожидать резонансные (полые) звуки с правой стороны и тупость печени с левой. [3]
Также могут выполняться специальные маневры, чтобы выявить признаки конкретных заболеваний. [15] [16] К ним относятся