Международные медико-санитарные правила ( ММСП ), впервые принятые Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1969 году и последний раз пересмотренные в 2005 году, являются юридически обязательными правилами, которые применяются только к ВОЗ, которая является инструментом, направленным на международное сотрудничество «для предотвращения, защиты, контроля и принятия ответных мер общественного здравоохранения на международное распространение болезней способами, которые соизмеримы с рисками для общественного здравоохранения и ограничены ими, а также которые не создают ненужных помех международным перевозкам и торговле». [1] [2] [3] ММСП являются единственным международным правовым договором, наделенным ответственностью уполномочить Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) действовать в качестве основной глобальной системы надзора . [4] [5]
В 2005 году, после вспышки атипичной пневмонии 2002–2004 годов , в предыдущие пересмотренные ММСП, принятые в 1969 году, было внесено несколько изменений. [1] [3] ММСП 2005 года вступили в силу в июне 2007 года, и 196 стран, имеющих обязательную силу, признали, что определенные инциденты в области общественного здравоохранения, выходящие за рамки болезней, должны быть обозначены как чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение (ЧСОЗММ), поскольку они представляют собой значительную глобальную угрозу. [6] Первое полное применение было в ответ на пандемию свиного гриппа 2009 года . [3]
Первоначальные Международные медико-санитарные правила (ММСП) были приняты в 1969 году. Однако их основы можно проследить до середины 19 века, когда обсуждались меры по борьбе с распространением чумы, желтой лихорадки, оспы и особенно холеры через границы с минимальным вмешательством в мировую торговлю и коммерцию. [3] [7] [8] Чтобы учесть тот факт, что страны различаются в отношении своих санитарных правил и карантинных мер, первая из этой серии ранних международных санитарных конференций была созвана в Париже в 1851 году. Это было в том же году, когда между Лондоном и Парижем была установлена телеграфная связь . В этой конференции приняли участие 12 стран, из которых 11 были европейскими государствами, и три подписали итоговую конвенцию. В 19 веке было проведено 10 таких конференций. [7] [8]
1948: был принят Устав Всемирной организации здравоохранения. [ 8 ]
1951: ВОЗ выпустила свои первые правила профилактики инфекционных заболеваний, Международные санитарные правила (МСП 1951), которые были сосредоточены на шести карантинных заболеваниях: холере , чуме , возвратном тифе , оспе , брюшном тифе и желтой лихорадке . [9]
1969: Международные медико-санитарные правила были пересмотрены и переименованы в «Международные медико-санитарные правила». [9]
1973: Двадцать шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения внесла поправки в ММСП (1969) в отношении положений о холере. [10]
1981: в связи с глобальной ликвидацией оспы Тридцать четвертая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения внесла поправки в ММСП (1969), исключив оспу из списка болезней, подлежащих регистрации в соответствии с ММСП (1969). [10]
1995 : на Сорок восьмой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения ВОЗ и государства-члены согласились с необходимостью пересмотра ММСП (1969). На фоне возросших поездок и торговли, характерных для 20-го века, возникло несколько проблем. Пересмотр ММСП (1969) произошел из-за присущих им ограничений, в частности:
В 2005 году был опубликован документ с изложением ценностей под названием «Принципы, воплощающие ММСП», в котором, в частности, говорилось : [11]
15 июня 2007 года ММСП (2005 г.) вступили в силу и по состоянию на июнь 2020 года стали обязательными для 196 государств-участников, включая все 194 государства-члена (страны) ВОЗ. [6]
В 2010 году на Совещании государств — участников Конвенции о запрещении разработки, производства и накопления запасов бактериологического (биологического) и токсинного оружия и об их уничтожении в Женеве [12] санитарно - эпидемиологическая разведка была предложена как хорошо апробированное средство усиления мониторинга инфекций и паразитарных агентов. Целью данной рекомендации было предупреждение и минимизация последствий стихийных вспышек опасных инфекционных заболеваний, а также угрозы предполагаемого применения биологического оружия против государств — участников КБТО. На конференции также отмечено значение санитарно-эпидемиологической разведки в оценке санитарно-эпидемиологической обстановки, организации и проведении профилактических мероприятий, выявлении и идентификации патогенных биологических агентов на объектах окружающей среды, проведении лабораторных исследований биологических материалов, ликвидации очагов инфекционных заболеваний, оказании консультативной и практической помощи местным органам здравоохранения.
В январе 2018 года группа бюрократов ВОЗ опубликовала статью в British Medical Journal on Global Health под названием «Укрепление глобальной безопасности здравоохранения путем внедрения требований Международных медико-санитарных правил в национальные системы здравоохранения», в которой авторы утверждали, что « вспышки лихорадки Эбола в 2014 году и лихорадки Зика в 2016 году , а также результаты ряда высокоуровневых оценок глобального реагирования на эти кризисы [прояснили], что необходимо более тесное взаимодействие между мероприятиями по укреплению систем здравоохранения и усилиями по обеспечению безопасности здравоохранения для профилактики, оповещения и реагирования». [13]
Чрезвычайная ситуация в области общественного здравоохранения, имеющая международное значение ( ЧСОЗММ ), определяется в ММСП (2005 г.) как «чрезвычайное событие, которое, как установлено, представляет собой риск для здоровья населения других государств вследствие международного распространения болезни и потенциально требует скоординированного международного реагирования». [2] Это определение подразумевает ситуацию, которая:
С 2007 года Генеральный директор ВОЗ объявлял чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения, имеющие международное значение, в ответ на следующее: [6] [14]
Реестр экспертов по ММСП, который регулируется статьей 47 ММСП, ведется Генеральным директоратом ВОЗ , который «составляет реестр, состоящий из экспертов во всех соответствующих областях знаний... Кроме того, [он/она] назначает одного члена по просьбе каждого государства-участника».
Для того чтобы объявить ЧСЗМЗ, Генеральный директор ВОЗ должен принять во внимание факторы, которые включают риск для здоровья человека и международное распространение, а также рекомендации международного комитета экспертов, Комитета по чрезвычайным ситуациям (ЧС) ММСП, одним из которых должен быть эксперт, назначенный государством, в регионе которого происходит событие. [2] Вместо того чтобы быть постоянным комитетом, ЧС создается ad hoc . [15]
До 2011 года имена членов ИК ММСП не были публично раскрыты; в результате реформ теперь они это делают. Эти члены выбираются в зависимости от рассматриваемого заболевания и характера события. Имена берутся из Реестра экспертов ММСП . Генеральный директор принимает рекомендации ИК после их технической оценки кризиса с использованием правовых критериев и заранее определенного алгоритма после обзора всех доступных данных о событии. После объявления ЧСЗМЗ ИК затем дает рекомендации о том, какие действия должны предпринять Генеральный директор и государства-члены для решения кризиса. [15] Рекомендации являются временными и требуют трехмесячных обзоров. [2]
Формирование Комитета по обзору ММСП является обязанностью DGWHO. Они выбираются из Комитета экспертов ММСП и «при необходимости из других экспертных консультативных групп Организации». Кроме того, DGWHO «устанавливает количество членов, приглашаемых на заседание, определяет его дату и продолжительность, а также созывает Комитет».
«Генеральный директорат ВОЗ отбирает членов Комитета по обзору на основе принципов справедливого географического представительства, гендерного баланса, баланса экспертов из развитых и развивающихся стран, представительства разнообразных научных мнений, подходов и практического опыта в различных частях мира, а также соответствующего междисциплинарного баланса».
Пересмотр Международных медико-санитарных правил в 2005 году был призван привести к улучшению глобальной безопасности и сотрудничества в области здравоохранения. Однако, предполагаемая задержка и неадекватность реакции ВОЗ на эпидемию Эболы в Западной Африке вновь привлекли международное внимание к Международным медико-санитарным правилам. К 2015 году 127 из 196 стран не смогли выполнить восемь основных функций общественного здравоохранения и сообщать о событиях в области общественного здравоохранения, как указано. [16] Многочисленные опубликованные отчеты групп высокого уровня оценили Международные медико-санитарные правила на предмет несоответствий и предложили действия, которые можно предпринять для улучшения будущих ответов на вспышки. [17]
В одной публикации были рассмотрены семь из этих основных отчетов и определены области консенсуса по действиям. [18] В семи отчетах было отмечено ненадлежащее соблюдение Международных медико-санитарных правил ВОЗ как основной фактор медленного реагирования на Эболу. Они обнаружили три основных препятствия, которые способствовали плохому соблюдению: [ необходима цитата ]
ММСП требует от стран оценивать свои возможности по надзору за заболеваниями и реагированию на них, а также определять, могут ли они адекватно соответствовать своим требованиям. В семи отчетах по Эболе единогласно утверждается, что возможности страны по самооценке недостаточны и что меры проверки необходимо улучшить. Значительной проблемой является недостаточный уровень основных возможностей в некоторых странах, и часто поднимается вопрос о том, как их развивать. В отчетах дается несколько рекомендаций, побуждающих правительства увеличивать инвестиции в программы выявления вспышек и реагирования на них. К ним относятся техническая помощь из внешних источников, обусловленная мобилизацией внутренних ресурсов, внешнее финансирование для стран с низким уровнем дохода, давление со стороны международного сообщества с целью увеличения инвестиций и рассмотрение готовности к вспышкам как фактора в экономических оценках стран Международным валютным фондом, которые влияют на бюджетные приоритеты правительств и доступ к рынкам капитала. Еще одним обсуждаемым направлением является реформа статьи 44 ММСП, возможно, посредством новой конвенции о пандемии. [19]
Второй часто поднимаемый вопрос — обеспечение того, чтобы ограничения на торговлю и поездки во время вспышек были оправданными. [20] Из-за повышенного внимания и беспокойства со стороны общественности и СМИ многие правительства и частные компании ограничили торговлю и поездки во время вспышки Эболы, хотя многие из этих мер не были необходимыми с точки зрения общественного здравоохранения. Эти ограничения ухудшили финансовые последствия и затруднили работу гуманитарных организаций, направляющих поддержку в пострадавшие регионы.
В докладах был достигнут широкий консенсус о том, что сведение таких ограничений к минимуму имеет решающее значение для предотвращения дальнейшего вреда странам, переживающим вспышки. Более того, если правительства предполагают, что отчетность приведет к ненадлежащим ограничениям на поездки и торговлю, они могут не спешить уведомлять международное сообщество о вспышке. Среди возможных решений были предложены более настойчивое «название и порицание» ВОЗ и ООН стран и частных компаний, которые налагают необоснованные ограничения на сотрудничество ВОЗ с Всемирной торговой организацией, Международной организацией гражданской авиации и Международной морской организацией для разработки стандартов и механизмов обеспечения соблюдения ограничений на торговлю и поездки. [ необходима ссылка ]
Третья проблема соответствия касается обязательства стран оперативно сообщать о вспышках. В отчетах рекомендуется усилить это обязательство, предоставив ВОЗ возможность публиковать сообщения о предполагаемых вспышках заболеваний, когда страны задерживают сообщения о вспышках заболеваний. Напротив, также были рекомендованы механизмы, гарантирующие странам оперативную и финансовую поддержку сразу после их сообщения. Новым подходом к поощрению раннего уведомления является Фонд финансирования чрезвычайных ситуаций в случае пандемии Всемирного банка. Он был создан для предоставления быстрого финансирования для контроля вспышек заболеваний и защиты стран от разрушительных экономических последствий вспышек заболеваний с помощью программы страхования. [ необходима цитата ]
Совместная внешняя оценка ( СВО ) — это «добровольный, совместный, многосекторальный процесс оценки возможностей страны по предотвращению, обнаружению и быстрому реагированию на риски для общественного здравоохранения, возникающие естественным путем или в результате преднамеренных или случайных событий». СВО помогает странам выявлять критические пробелы в своих системах биобезопасности [21] с целью их улучшения и содействия предотвращению, обнаружению и быстрому реагированию на риски для общественного здравоохранения (естественные, случайные или преднамеренные) в будущем. [22] Разработанный в результате работы Комитета по обзору ММСП по второму продлению сроков создания национальных возможностей общественного здравоохранения и по внедрению ММСП, ВОЗ в сотрудничестве с партнерами и инициативами разработала процесс СВО и опубликовала первое издание инструмента в 2016 году. [23] Второе издание было опубликовано в 2018 году. [24]
JEE потенциала Австралии после эпидемии вируса Эбола в Западной Африке в 2013–2016 годах показал, что у страны очень высокий уровень потенциала реагирования. Национальный план действий Австралии по обеспечению безопасности в области здравоохранения на 2019–2023 годы был разработан для содействия внедрению рекомендаций JEE. [25]