Внутренняя сонная артерия — это артерия на шее , которая снабжает передний и средний мозговой кровоток . [1]
В анатомии человека внутренняя и внешняя сонная артерия берут начало от общей сонной артерии , где она разветвляется на уровне шейных позвонков C3 или C4. Внутренняя сонная артерия снабжает мозг , включая глаза, [2] в то время как внешняя сонная артерия питает другие части головы, такие как лицо , скальп , череп и мозговые оболочки .
В 1998 году Terminologia Anatomica подразделила артерию на четыре части: «шейную», «каменистую», «пещеристую» и «церебральную». [3] [4]
Однако в клинических условиях система классификации внутренней сонной артерии обычно следует рекомендациям Бутилье 1996 года [5], описывающим семь анатомических сегментов внутренней сонной артерии, каждый из которых имеет соответствующий буквенно-цифровой идентификатор: C1 шейный; C2 каменистый; C3 рваный; C4 пещеристый; C5 клиновидный; C6 глазной; и C7 соединительный. Номенклатура Бутилье по-прежнему широко используется нейрохирургами, нейрорентгенологами и неврологами.
Сегменты подразделяются на основе анатомических и микрохирургических ориентиров и окружающей анатомии, а не ангиографического вида артерии. Альтернативная эмбриологическая система классификации, предложенная Пьером Ласжауниасом [6] и коллегами, бесценна, когда дело доходит до объяснения многих вариантов внутренней сонной артерии. Более старая клиническая классификация, основанная на пионерской работе Фишера [7] , имеет в основном историческое значение.
Сегменты внутренней сонной артерии следующие:
Внутренняя сонная артерия является конечной ветвью общей сонной артерии ; она берет начало на уровне четвертого шейного позвонка , где общая сонная артерия разветвляется на эту артерию и ее более поверхностный аналог — наружную сонную артерию .
Шейный сегмент , или С1, или шейная часть внутренней сонной артерии , простирается от бифуркации сонной артерии до тех пор, пока не войдет в сонный канал в черепе спереди от яремного отверстия .
В месте своего происхождения внутренняя сонная артерия несколько расширена. Эта часть артерии известна как каротидный синус или каротидная луковица. Восходящая часть шейного сегмента располагается дистальнее луковицы, когда стенки сосуда снова параллельны.
Внутренняя сонная артерия проходит вертикально вверх в сонном влагалище и входит в череп через сонный канал . На этом участке своего пути она лежит впереди поперечных отростков трех верхних шейных позвонков.
Она относительно поверхностна в своем начале, где она содержится в каротидном треугольнике шеи, и лежит позади и медиально от наружной сонной артерии, перекрывается грудино-ключично-сосцевидной мышцей и покрыта глубокой фасцией, подкожной мышцей шеи и покровом: затем она проходит под околоушной железой , пересекаясь подъязычным нервом , двубрюшной мышцей и шилоподъязычной мышцей , затылочной артерией и задней ушной артерией . Выше она отделена от наружной сонной артерии шилоязычной и шилоглоточной мышцами, верхушкой шиловидного отростка и шилоподъязычной связкой , языкоглоточным нервом и глоточной ветвью блуждающего нерва . Она связана сзади с длинной мышцей головы , верхним шейным ганглием симпатического ствола и верхним гортанным нервом ; латерально — с внутренней яремной веной и блуждающим нервом , причем нерв лежит в плоскости позади артерии; медиально — с глоткой , верхним гортанным нервом и восходящей глоточной артерией . У основания черепа языкоглоточный , блуждающий, добавочный и подъязычный нервы лежат между артерией и внутренней яремной веной .
В отличие от наружной сонной артерии , внутренняя сонная артерия обычно не имеет ветвей на шее .
Каменистый сегмент , или С2, внутренней сонной артерии, находится внутри каменистой части височной кости . Этот сегмент простирается до рваного отверстия .
Каменистая часть традиционно состоит из трех отделов:
Когда внутренняя сонная артерия входит в канал в каменистой части височной кости , она сначала поднимается на небольшое расстояние, а затем изгибается вперед и медиально. Артерия лежит сначала перед улиткой и барабанной полостью ; от последней полости она отделена тонкой костной пластинкой, которая у молодых людей имеет форму решетчатой кости, а в пожилом возрасте часто частично рассасывается. Дальше вперед она отделена от тройничного ганглия тонкой пластинкой кости, которая образует дно ямки для ганглия и крышу горизонтальной части канала. Часто эта костная пластинка более или менее недостаточна, и тогда ганглий отделяется от артерии фиброзной мембраной. Артерия отделена от костной стенки сонного канала продолжением твердой мозговой оболочки и окружена рядом мелких вен и нитями сонного сплетения , происходящими от восходящей ветви верхнего шейного ганглия симпатического ствола.
Названные ветви каменистого сегмента внутренней сонной артерии:
Сегмент рваной раны , или C3, представляет собой короткий сегмент, который начинается над отверстием рваной раны и заканчивается у нефтяной лингвальной связки , отражения надкостницы между язычком и вершиной каменистой части (или каменистым отростком) клиновидной кости . Часть рваной раны по-прежнему считается «экстрадуральной», поскольку она окружена надкостницей и фиброзным хрящом по всему своему ходу. В нескольких учебниках по анатомии ошибочно утверждается, что внутренняя сонная артерия проходит через отверстие рваной раны. Это в лучшем случае было лишь частичной правдой, поскольку она проходит через верхнюю часть отверстия на своем пути к пещеристому синусу. Таким образом, она не пересекает череп через него. Нижняя часть отверстия фактически заполнена фиброзным хрящом. Широко распространено мнение, что внутреннюю сонную артерию не следует описывать как проходящую через отверстие рваной раны. [8]
Пещеристый сегмент , или С4, внутренней сонной артерии начинается у бензолингвальной связки и простирается до проксимального дурального кольца, которое образовано медиальной и нижней надкостницей переднего клиновидного отростка. Пещеристый сегмент окружен пещеристым синусом .
В этой части своего хода артерия расположена между слоями твердой мозговой оболочки , образующими пещеристый синус , но покрыта выстилающей мембраной синуса. Сначала она поднимается к заднему клиновидному отростку , затем проходит вперед по стороне тела клиновидной кости , снова изгибается вверх на медиальной стороне переднего клиновидного отростка и прободает твердую мозговую оболочку, образуя крышу синуса. Изгиб в пещеристом сегменте называется каротидным сифоном . Эта часть артерии окружена нитями симпатического ствола, а на ее латеральной стороне находится отводящий нерв , или черепной нерв VI.
Названные ветви пещеристого сегмента:
Пещеристый сегмент также дает начало мелким капсульным артериям, которые кровоснабжают стенку пещеристого синуса.
Клиновидный сегмент , или C5, представляет собой еще один короткий сегмент внутренней сонной артерии, который начинается после того, как артерия выходит из пещеристого синуса у проксимального дурального кольца, и простирается дистально до дистального дурального кольца, после чего сонная артерия считается «интрадуральной» и входит в субарахноидальное пространство .
Клиновидный сегмент обычно не имеет названных ветвей, хотя глазная артерия может отходить от клиновидного сегмента.
Глазной сегмент , или C6, простирается от дистального дурального кольца, которое продолжается с серпом большого мозга, до начала задней соединительной артерии . Глазной сегмент проходит примерно горизонтально, параллельно зрительному нерву , который в этой точке идет суперомедиально к сонной артерии.
Названия ветвей глазного сегмента следующие:
Сообщающийся сегмент , или терминальный сегмент, или C7, внутренней сонной артерии проходит между зрительным и глазодвигательным нервами к переднему продырявленному веществу у медиального конца латеральной мозговой щели. Ангиографически этот сегмент простирается от начала задней соединительной артерии до бифуркации внутренней сонной артерии.
Названные ветви коммуникационного сегмента:
Внутренняя сонная артерия затем разделяется на переднюю мозговую артерию и среднюю мозговую артерию . Виллизиев круг обеспечивает коллатеральный путь для кровоснабжения мозга.
Ниже приведены ветви внутренней сонной артерии, перечисленные по сегментам: [9]
Симпатический ствол образует сплетение нервов вокруг артерии, известное как каротидное сплетение . Внутренний сонный нерв берет начало от верхнего шейного ганглия и образует это сплетение, которое следует за внутренней сонной артерией в череп.
Состояние и здоровье внутренних сонных артерий обычно оценивают с помощью допплеровской ультразвуковой диагностики , КТ-ангиографии или фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии (ФК-МРТ).
Обычно скорость кровотока во внутренней сонной артерии измеряется по пиковой систолической скорости (ПСС) и конечной диастолической скорости (КДС) и, по данным Общества рентгенологов по ультразвуку, у здоровых людей без стеноза она должна быть ниже 125 см/сек при ПСС и ниже 40 см/сек при КДС. [10]
В одном исследовании было обнаружено, что для нормативных мужчин в возрастной группе 20-39 лет PSV в среднем составляла 82 см/сек, а EDV — 34 см/сек. В мужской возрастной группе 80+ PSV в среднем составляла 76 см/сек, а EDV — 18 см/сек. [11]
В данной статье использован текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 566 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.)
Артериальный приток к глазу обеспечивается несколькими ветвями глазной артерии, которая у большинства млекопитающих происходит от внутренней сонной артерии.
