stringtranslate.com

Внутривенное введение железа

Внутривенное (IV) вливание железа — это терапия, при которой комбинация железа и физиологического раствора вводится непосредственно в кровоток через вену у пациентов, страдающих дефицитом железа, железодефицитной анемией и хроническим заболеванием почек. [1] [2] [3] Внутривенное вливание железа рекомендуется, когда пероральное введение железа не позволяет адекватно восстановить уровень железа и гемоглобина в крови. Внутривенный метод — это быстрый и эффективный способ доставки железа по всему организму, используемый, поскольку железо можно вводить мгновенно, а не постепенно в течение долгого времени.

История

Внутривенные инфузии железа впервые появились в начале двадцатого века. Самым ранним внутривенным раствором железа был гидроксид железа . Лечение рекомендовалось только в экстремальных условиях из-за его связи с токсичностью . [4] Гидроксид железа был идентифицирован как токсичный, поскольку было обнаружено, что он высвобождает свободное биоактивное железо при внутривенном введении, увеличивая риск заражения .

Дальнейшие исследования привели к разработке сахарида железа в 1947 году. Тестирование пришло к выводу, что сахарид железа более безопасен и эффективен для пациентов с анемией, нуждающихся в внутривенном вливании. [4] Позже, в 1954 году, использование декстрана железа стало популярным, и появился продукт под названием Имферон. Высвобождение свободного биоактивного железа было сведено к минимуму путем покрытия ядра оксида железа большими молекулами декстрана. [4] Пациенты хорошо реагировали на Имферон, наблюдалось быстрое повышение уровня гемоглобина и железа, и исследователи увидели низкий уровень побочных эффектов по сравнению с предыдущими растворами железа. [4] Однако большие молекулы декстрана имели связь с анафилаксией . Таким образом, инфузия Имферона не рекомендовалась пациентам с историей аллергических реакций, и всем другим пациентам, проходящим лечение, требовалась тестовая доза. [5]

В 1980 году в США было завершено исследование клинического использования внутривенных вливаний железа. Четыреста семьдесят один пациент с дефицитом железа лечился внутривенными вливаниями железа в различных дозах. [4] У трех пациентов наблюдались анафилактические реакции, такие как падение артериального давления, изменение цвета кожи, одышка и обмороки. [4] Исследователи пришли к выводу, что внутривенные вливания следует использовать только в тех случаях, когда пероральные добавки железа невозможны.

Такие продукты, как Imferon, содержащий высокомолекулярный декстран железа, были единственными внутривенными железными продуктами, доступными до 1990-х годов. [4] Хотя редкие побочные реакции все же имели место, упаковка информировала пользователей о возможных реакциях и настоятельно рекомендовала завершить тестовую дозу перед дальнейшим лечением. В 1991 году был проведен всемирный отзыв высокомолекулярного декстрана железа после утечки загрязненной партии. [4] В 1992 году он был снят с рынка, а производство прекращено. В это время был представлен низкомолекулярный декстран железа, который был выпущен для клинического использования в 1992 году. [4] Использование низкомолекулярного декстрана железа было обычным явлением для пациентов, находящихся на почечном диализе , и благодаря его успеху использование постепенно увеличивалось вплоть до 1997 года. [4]

В 1999 году было введено новое соединение глюконата железа в форме Ferrlecit. [6] Было установлено, что глюконат железа является более безопасной альтернативой продуктам декстрана железа с более низкими показателями серьезных побочных эффектов. [6] Декстран железа, с которым связано по меньшей мере тридцать один случай смерти в Соединенных Штатах и ​​Европе, глюконат железа не имел показателей несчастных случаев. [4] В ноябре 2000 года в Соединенных Штатах была введена сахароза железа после того, как она долгое время использовалась в Европе. [4] Подобно глюконату железа, сахароза железа не требовала декстрановой оболочки, что сводило к минимуму риск, связанный с анафилаксией. Постепенно с течением времени внутривенные инфузии железа начали играть значительную роль в лечении анемии, особенно в областях гематологии и онкологии. [6]

В последние годы были выпущены три новых соединения железа для внутривенного введения. К ним относятся Ferrinject, Iron Isomaltoside и Ferumoxytol. Все три эти формы железа можно вводить внутривенно, восстанавливая уровень железа в крови менее чем за пятнадцать минут. [4]

Медицинское применение

Дефицит железа является одним из наиболее распространенных дефицитов питательных веществ, от которого страдают до двух миллиардов человек во всем мире. [7] Дефицит железа обычно возникает у пациентов, страдающих хронической инфекцией. Внутривенные инфузии железа используются для лечения пациентов с дефицитом железа, железодефицитной анемией и хроническим заболеванием почек. Внутривенные инфузии железа вводятся пациентам, которые не могут использовать пероральные добавки для лечения своего дефицита или если пероральное лечение оказалось неэффективным. [8]

Пероральные добавки железа являются первой линией лечения дефицита железа и железодефицитной анемии. Пациенты с анемией лечатся таблетками железа, содержащими от 100 мг до 200 мг железа. [7] Пероральные таблетки железа плохо переносятся и могут вызывать тошноту, рвоту, боли в животе, запоры и диарею. [7] Окислительные свойства железа конфликтуют с желудочно-кишечным трактом, препятствуя надлежащему всасыванию железа в кровь. [7] Расстройства, влияющие на кишечник, приводят к резистентности к пероральным добавкам. [8] Побочные эффекты запора или диареи чаще встречаются при использовании перорального железа, чем внутривенного. [7] Неблагоприятные эффекты, связанные с пероральными добавками железа, не позволяют пациентам завершить полный курс лечения. [9]

Внутривенные инфузии железа назначают при плохой желудочно-кишечной абсорбции или когда требуется срочное повышение уровня гемоглобина у пациентов с тяжелой анемией, например, у женщин во втором и третьем триместре беременности. [7] Железодефицитная анемия поражает сорок два процента беременных женщин. [10] Внутривенные инфузии железа являются формой лечения беременных женщин, которая обеспечивает быстрое и раннее выздоровление. [11] Беременные женщины с большей вероятностью успешно восполняют запасы железа и повышают уровень гемоглобина с помощью внутривенного железа по сравнению с пероральными добавками железа. [10] Выздоровление достигается быстрее и с меньшим количеством побочных эффектов, чем пероральное железо. [10] Доказано, что внутривенное железо очень эффективно для беременных женщин с железодефицитной анемией, но не обязательно более эффективно, чем пероральные добавки для тех, у кого только дефицит железа. [9]

Тип используемой добавки железа зависит от конкретного состояния пациента. Степень и тяжесть анемии, переносимость предыдущего лечения и история аллергии должны быть учтены перед введением внутривенного железа. [7] Коррекция дефицита железа пероральными добавками железа особенно неэффективна, когда пациент страдает от сопутствующего заболевания. [12] Внутривенная терапия железом играет установленную роль в лечении железодефицитной анемии, когда пероральные добавки неэффективны или не могут быть использованы. [12] Внутривенные инфузии железа могут вводить точную дозу железа для нормализации уровня в крови. [7] Предоперационная анемия связана с высоким риском смерти. Внутривенные инфузии железа могут оптимизировать уровень гемоглобина, значительно снижая показатели смертности. Внутривенное железо оказалось высокоэффективным для пациентов с хроническим заболеванием почек в сочетании с агентами, стимулирующими эритропоэз. [7] Недавние исследования железа и его связи с эритроцитами повысили интерес к использованию и разработке внутривенной терапии железом для снижения потребности в аллогенных переливаниях эритроцитов. [13] [12] Эти результаты показывают, что внутривенное железо широко применяется для многих пациентов, у которых анемия является основной проблемой. [12]

Администрация

Водная смесь гидрата роданида железа (Fe(SCN)n)

Внутривенная терапия — это тип парентерального введения лекарств. Внутривенная инфузия железа — это метод доставки смешанного раствора железа и физиологического раствора из капельницы через иглу непосредственно в вену и кровоток. [14] Процедура проводится в медицинской клинике и может занять несколько часов в зависимости от назначенного препарата железа . Пациент будет получать инфузии в течение нескольких визитов, пока запасы железа не будут полностью восполнены. [4] 

Температура, артериальное давление, пульс и частота дыхания пациентов постоянно контролируются на предмет признаков немедленной гиперчувствительности во время и в течение тридцати минут после лечения. [14] Побочные реакции можно дополнительно уменьшить с помощью премедикации, антигистаминных препаратов и тестовых доз. [5] Анализы крови берутся через два-четыре недели после лечения, чтобы оценить, были ли успешно восполнены запасы железа. [14]

Доступные в настоящее время препараты железа для внутривенного введения

Существует пять типов соединений железа, используемых для внутривенной инфузии железа. Используемый препарат железа выбирается в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Каждое лечение отличается продолжительностью приема, одобренной дозировкой и концентрацией железа.

Venofer используется при дефиците железа и анемии у пациентов с хроническим заболеванием почек. [15] DexFerrum, INFeD и Ferinject — это препараты железа, назначаемые пациентам, которые не переносят пероральные добавки железа или если пероральное железо оказалось неэффективным для восполнения уровня железа в крови. [16] [17] [18] Feraheme используется как для пациентов, которым пероральный прием оказался неэффективным, так и для лечения анемии у пациентов с хроническим заболеванием почек. [19] Monofer назначается пациентам, которым требуется срочное и быстрое наращивание запасов железа и гемоглобина в крови. [20]

Побочные эффекты

Внутривенное лечение, проводимое на тыльной стороне руки

Гиперчувствительность

Некоторые препараты железа могут вызывать анафилаксию у пациентов с определенными аллергиями. Сообщалось о серьезной гиперчувствительности, включая анафилактические реакции, при использовании высокомолекулярного декстрана железа для внутривенных инфузий железа. [12] Использование высокомолекулярного декстрана железа в настоящее время прекращено. Пациенты, использующие Венофер для лечения дефицита железа и анемии при хронической болезни почек, сообщали о случаях гипотонии, шока и потери сознания. [15] Новые препараты в значительной степени смягчили любую связь с анафилаксией. [12] Риск гиперчувствительности при использовании сахарозы железа составляет один на пять тысяч. [8] Лекарства назначают пациентам, у которых в прошлом наблюдались гиперчувствительные реакции на внутривенные инфузии железа, чтобы предотвратить их повторное возникновение. [21] Простые рекомендации по минимизации риска — медленное введение в сочетании с тщательным наблюдением за пациентом во время и после инфузии. [7]

Инфекция

Любая форма внутривенной инфузии несет риск заражения. Риск повышается, если используемое оборудование не стерилизовано должным образом. Было показано, что при внутривенной инфузии железа свободное железо усиливает рост бактерий. [12] Доказательства, связанные с внутривенной терапией железом и инфекцией, неубедительны. Более новые препараты внутривенного железа с низкой концентрацией свободного железа ограничивают потенциальный риск заражения. [12] Рекомендуется избегать препаратов железа с высокой концентрацией свободного железа.

Кожные реакции

Внутривенные инфузии железа могут вызывать сыпь на коже, крапивницу , зуд и покраснение. Окрашивание и изменение цвета кожи может произойти в месте инфузии, если железо и физиологический раствор просачиваются за пределы вены в окружающие ткани. [14] Изменение цвета кожи может быть полупостоянным или постоянным.

Гипотермия

Пациенты подвержены риску гипотермии, поскольку большие объемы холодной жидкости вливаются непосредственно в кровоток с высокой скоростью. Это резкое изменение температуры может вызвать другие побочные эффекты, такие как боль в груди, нерегулярное дыхание и мышечные боли.

Миалгия

Пациенты могут испытывать боли и ломоту в мышцах, особенно в областях около позвоночника. Побочные эффекты миалгии могут проявиться в течение одного или двух дней после лечения.

Гипофосфатемия

Внутривенные инфузии железа могут вызывать гипофосфатемию за счет повышения уровня фосфатурического гормона FGF-23 в плазме. Такие реакции чаще возникают после карбоксимальтозата железа, чем после других внутривенных соединений железа.

Астматические реакции

Внутривенное введение железа может вызвать одышку , хрипы и боль в груди у пациентов, страдающих астмой .

Желудочно-кишечные реакции

Внутривенные вливания могут вызвать тошноту, диарею , боли или спазмы в животе и рвоту.

Ссылки

  1. ^ Кох, Тодд А.; Майерс, Дженнифер; Гудноу, Лоуренс Тим (2015). «Внутривенная терапия железом у пациентов с железодефицитной анемией: вопросы дозирования». Анемия . 2015 : 763576. doi : 10.1155/2015/763576 . PMC  4518169 . PMID  26257955.
  2. ^ "Необходимо возродить внутривенную инфузионную терапию железом; ПК Малше". ResearchGate . Получено 2019-08-11 .
  3. ^ "Побочные реакции после внутривенной инфузии железа среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника в Соединенных Штатах, 2010–2014; Эбоселум Акхуемонхан". ResearchGate . Получено 11 августа 2019 г.
  4. ^ abcdefghijklmn Ауэрбах, М., Баллард, Х. (2010). «Клиническое использование внутривенного железа: введение, эффективность и безопасность», ASH Education Book, т. 2010, стр. 338-347
  5. ^ ab Bonnar, J. (1966). «Лечение дефицита железа», The Lancet, т. 287, стр. 320   
  6. ^ abc Ауэрбах, М. Роджерс, Г. (2007). «Внутривенное железо», The New England Journal of Medicine, т. 357, стр. 93-94
  7. ^ abcdefghij Камашелла, К. (2015). «Дефицит железа: новые взгляды на диагностику и лечение», ASH Education Book, т. 2015, стр. 8-13
  8. ^ abc Диллон, М., Майкл, С. (2018). «Предоперационное внутривенное железо как ключевой компонент ERAS: внедрение в крупном академическом медицинском центре», Clinical Nutrition ESPEN, т. 25, стр. 180
  9. ^ ab Смит-Уэйд, С. Кидсон-Гербер, Г. Генри, А. (2018). «Оценка осуществимости рандомизированного контролируемого исследования первой линии перорального и внутривенного железа при беременности», Журнал педиатрии и детского здоровья, т. 54, стр. 47
  10. ^ abc Govindappagari, S. Burwick, R. (2018). «Лечение железодефицитной анемии во время беременности с помощью внутривенного и перорального железа: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований», Obstetrics and Gynaecology, т. 131, стр. 3-4
  11. ^ Агравал, С. (2012). «Является ли внутривенное введение сахарозы железа альтернативой пероральному приему фолата железа для лечения железодефицитной анемии у беременных и послеродовых женщин», Международный журнал гинекологии и акушерства, т. 199, стр. 268-269
  12. ^ abcdefgh Литтон, Э. Сяо, Дж. (2013). «Безопасность и эффективность внутривенной терапии железом в снижении потребности в аллогенном переливании крови: систематический обзор метаанализа рандомизированных клинических испытаний», British Medical Journal, т. 347, стр. 1-10
  13. ^ Ледерхубер, Ганс; Мэсси, Лиза Х; Абейсири, Сандарувани; Роман, Мариус А; Раджаретнам, Нирошини; Макдермотт, Фрэнк Д; Майлз, Лаклан Ф; Смарт, Нил Дж; Ричардс, Тоби (2023-11-23). ​​«Предоперационное внутривенное железо и риск переливания крови при хирургии колоректального рака: метаанализ рандомизированных клинических испытаний». British Journal of Surgery . doi : 10.1093/bjs/znad320 . ISSN  0007-1323.
  14. ^ abcd Королевская женская больница, «Вливания железа» (июль 2018 г.), получено с https://thewomens.r.worldssl.net/images/uploads/fact-sheets/Iron-Infusion-0718.pdf    
  15. ^ ab "Венофер".
  16. ^ "ДексФеррум" (PDF) .
  17. ^ "ИНФеД".
  18. ^ «Феринжект».
  19. ^ "Ферахем".
  20. ^ "Монофер".
  21. ↑ Королевская женская больница, «Вливания железа» (июль 2018 г.), получено с https://thewomens.r.worldssl.net/images/uploads/fact-sheets/Iron-Infusion-0718.pdf [ требуется проверка ]