stringtranslate.com

Внутрикостная инфузия

Внутрикостная инфузия ( ВК ) — это процесс введения лекарств , жидкостей или продуктов крови непосредственно в костный мозг ; [1] это обеспечивает неразрушаемую точку входа в системную венозную систему . [2] Метод внутрикостной инфузии используется для подачи жидкостей и лекарств, когда внутривенный доступ недоступен или нецелесообразен. Внутрикостные инфузии позволяют вводить вводимые лекарства и жидкости непосредственно в сосудистую систему. [3] ВК-путь введения жидкости и лекарств является альтернативой предпочтительному внутрисосудистому пути, когда последний не может быть установлен быстро в экстренных ситуациях. Внутрикостные инфузии используются, когда у людей нарушен внутривенный доступ и требуется немедленная доставка жизненно важных жидкостей и лекарств. [3]

Фон

Использование внутривенного пути для введения жидкостей существует примерно с 1830-х годов, и в 1922 году Сесил К. Дринкер и др. увидели, что кость, в частности грудина, также может быть использована в качестве пути введения в экстренных случаях. [4] Для продолжения расширения знаний о внутрикостном введении в 1940 году было проведено успешное переливание крови с использованием грудины, а затем, в 1941 году, Токантинс и О'Нил продемонстрировали успешный сосудистый доступ с использованием костномозговой полости длинной кости у кроликов. [4] Благодаря успеху Токантинса и О'Нила в их экспериментах с кроликами, были начаты клинические испытания на людях с использованием в основном тела грудины или рукоятки для доступа. [5] Затем Эмануэль Паппер и другие продолжили пропагандировать, исследовать и добиваться успехов в интересах внутрикостного введения. [6] После того, как Паппер показал, что пространство костного мозга может быть использовано с сопоставимым успехом для введения внутривенных жидкостей и лекарств, внутрикостная инфузия была популяризирована во время Второй мировой войны для предотвращения смерти солдат от геморрагического шока. [7] Несмотря на популярность в полевых условиях во время Второй мировой войны, использование внутрикостного вливания не рассматривалось как стандарт для чрезвычайных ситуаций до 1980-х годов, и только для детей. [7] С развитием технологий, позволяющих упростить технику внутрикостного вливания и снизить риск осложнений, таких как инфекции кровотока, чем при использовании периферического доступа, альтернатива внутрикостному доступу возросла с годами и для взрослых. [7] В настоящее время внутрикостный доступ рекомендуется в протоколах лечения расширенных кардиологических и педиатрических дополнительных реанимационных мероприятий в случаях, когда доступ через внутривенное вливание не может быть установлен вовремя. [4]

Показания

Внутрикостный доступ показан в экстренных ситуациях, например, когда человек получает какую-либо серьезную травму, например, шок , остановку сердца , сильное обезвоживание [8] или сильное желудочно-кишечное кровотечение . [9] Внутрикостный доступ может обеспечить самый быстрый способ быстрой инфузии необходимых лекарств и жидкостей в экстренной ситуации. [8] У людей, которые перенесли критическую травму и у которых нет адекватного артериального давления, внутрикостный путь удваивает вероятность успеха периферического внутривенного пути. [ необходима цитата ]

В дополнение к экстренному клиническому сценарию, который может потребовать использования внутрикостного пути, внутрикостный доступ показан только тогда, когда доступ к периферическим венам либо невозможен, либо отсрочен. Когда внутривенный доступ либо невозможен, либо отсрочен, другие показания для использования внутрикостного пути включают введение контраста, если это необходимо для радиологического сканирования, и взятие крови для лабораторных исследований и анализов. [10] Ситуации, которые могут привести к уменьшению или задержке доступа к периферическим венам и, таким образом, требуют использования внутрикостного пути для инфузии лекарств и жидкостей, включают такие обстоятельства, как ожоги, накопление жидкости ( отек ), внутривенное употребление наркотиков в прошлом, ожирение и очень низкое артериальное давление. [8]

Противопоказания

  1. Наличие адекватного и своевременного периферического венозного доступа является основным противопоказанием к получению внутрикостного доступа.
  2. Переломы кости в месте введения устройства
  3. Ожоговое повреждение тканей вокруг места введения устройства
  4. Целлюлит или другой тип кожной инфекции в месте введения устройства
  5. Несовершенный остеогенез , также известный как болезнь хрупких костей
  6. Остеопороз [10]
  7. Остеомиелит
  8. Остеопетроз
  9. Остеопения
  10. Недавняя ортопедическая операция
  11. Недавняя неудачная попытка установки устройства в ту же кость [8]

Процедура

В/к инфузию можно использовать у взрослых или детей, когда традиционные методы сосудистого доступа затруднительны или иным образом вызывают нежелательную задержку в управлении введением лекарств. Место в/к может использоваться в течение 24 часов и должно быть удалено, как только будет получен внутривенный доступ. Длительное использование места в/к, длящееся более 24 часов, связано с остеомиелитом (инфекцией в кости). [3]

Внутрикостная инфузия — введение иглы в переднюю часть большеберцовой кости

Игла вводится через твердый кортикальный слой кости в мягкую костную ткань, что обеспечивает немедленный доступ к сосудистой системе. Игла для внутрикостного введения располагается под углом 90 градусов к месту инъекции и продвигается с помощью ручной тяги, ударной силы или силового привода. Каждое устройство для внутрикостного введения имеет различные обозначенные места введения. Наиболее распространенным местом введения является переднемедиальная поверхность верхней проксимальной большеберцовой кости , поскольку это место находится прямо под кожей и его легко найти. Другие места введения включают переднюю поверхность бедренной кости , верхний подвздошный гребень, проксимальную часть плечевой кости , проксимальную часть большеберцовой кости, дистальную часть большеберцовой кости и грудину (рукоятку). [1] Хотя внутрисосудистый доступ по-прежнему является предпочтительным методом доставки лекарств в догоспитальной области, доступ для взрослых стал более распространенным. С 2010 года Американская кардиологическая ассоциация больше не рекомендует использовать эндотрахеальную трубку (ЭТ) для реанимационных препаратов, за исключением крайней меры, когда невозможно получить внутривенный или внутрикостный доступ. [1] Всасывание лекарств через ЭТ плохое, а оптимальные дозировки ЭТ неизвестны. Внутрикостное введение становится все более распространенным в гражданских и военных системах догоспитальной неотложной медицинской помощи (EMS) по всему миру. [11]

Внутрикостный доступ имеет примерно такую ​​же скорость абсорбции, как и внутривенный доступ, и позволяет проводить реанимацию жидкостью. Например, бикарбонат натрия можно вводить внутрикостно во время остановки сердца, когда внутривенный доступ недоступен. [1] Высокая скорость потока достигается при внутрикостной инфузии, до 125 миллилитров в минуту. Такая высокая скорость потока достигается с помощью мешка под давлением для введения инфузии непосредственно в кость. Известно, что внутрикостные инфузии большого объема болезненны. 1% лидокаин используется для облегчения боли, связанной с внутрикостными инфузиями большого объема у людей, находящихся в сознании. [3]

Осложнения

Как и любая медицинская процедура, внутрикостная инфузия имеет некоторые потенциальные осложнения. В обзоре Тайлера и др. анализ включенных исследований показал, что общая частота осложнений, связанных с внутрикостными инфузиями, составляет менее 1% (0,9%). [12]

Осложнения включают в себя:

Многие из этих потенциальных осложнений можно предотвратить с помощью простых мер, таких как использование хорошей техники и сокращение периода внутрикостной инфузии путем перехода на внутривенную инфузию, как только это станет возможным. [14] Осложнения переломов костей можно уменьшить, используя современные методы и требуя более регулярного обучения методам внутрикостного доступа к костному мозгу для инфузии. Экстравазация может привести к более серьезному осложнению синдрома сдавления. Риск развития синдрома сдавления можно снизить, если медицинский персонал будет регулярно проверять место инфузии на предмет каких-либо признаков отека. Отек может указывать на неправильное размещение катетера. Избегание прокола той же кости в течение 48 часов также может снизить риск развития этого осложнения. Риск остеомиелита, хотя и очень низкий (<1%), можно еще больше снизить, используя стерильные, гигиеничные методы и современные устройства для выполнения пункции. Повреждения эпифизарной пластинки можно избежать, обучив медицинский персонал правильным ориентирам, которые следует использовать для определения мест пункции. [13]

Устройства

Аксиальная КТ с введением контраста в головку левой плечевой кости с помощью устройства EZ-IO (электропривод).

Внутрикостные устройства обеспечивают быстрый и безопасный доступ к сосудистой системе для введения жидкости и лекарств. После надлежащего обучения и подготовки медицинские специалисты могут получить сосудистый доступ через внутрикостный путь введения, используя одно из многочисленных устройств, одобренных FDA для круглосуточного использования. [7] Существует несколько одобренных FDA внутрикостных устройств, классифицированных по механизму действия:

Устройства BIG IO (подпружиненные)
  1. Силовой драйвер: EZ-IO от Arrow Teleflex.
    • Устройство EZ-IO представляет собой небольшое устройство, которое работает как традиционная дрель и сверло , состоящее из многоразового, работающего от батареи драйвера и одноразовой полой иглы для внутрикостного доступа. [15] Триггер позволяет игле для внутрикостного доступа входить в пространство костного мозга на заданную длину без приложения какого-либо давления. [16] В Соединенных Штатах FDA одобрило использование устройства EZ-IO в проксимальной части большеберцовой кости и головке плечевой кости . [16]
  2. Подпружиненный: пистолет для инъекций в кость (BIG) и FAST 1 от Pyng Medical Corporation
    • Пружинное устройство First Access for Shock and Trauma (FAST 1) предназначено для использования в грудине взрослого человека. Устройство FAST 1 состоит из нескольких игл в зонде, который проникает в рукоятку грудины после ручного нажатия. [16]
    • Устройство для инъекций в кость (BIG) представляет собой небольшое пластиковое одноразовое пружинное устройство, оснащенное спусковым крючком, который выстреливает иглой для внутрикостного введения в место введения, которое, скорее всего, находится в проксимальной части большеберцовой кости. [16]
  3. Ручной / Ручной привод: полые стальные иглы, вставляемые вручную, существуют с момента появления IO-администрации и используют съемный троакар для облегчения введения иглы. Плотная кость взрослого человека ограничивает его использование, но ручные устройства обычно используются у детей из-за их профиля безопасности и простоты использования после обучения. [7] Три наиболее широко используемых из них: [16]
    • Игла Cardinal Health Jamishidi/Illinois
    • Игла Cook Critical Care Sur-Fast с резьбой
    • Модифицированная игла Дикмана для интенсивной терапии Cook

Каждое устройство способно обеспечить быстрый сосудистый доступ, несмотря на механизм действия, при этом время введения сопоставимо со временем внутривенного введения. [16]

Особые группы населения

Педиатрия

Внутрикостная инфузия, детская

Сравнение внутривенного  (IV), внутримышечного  (IM) и внутрикостного (IO) путей введения пришло к выводу, что внутрикостный (IO) путь является предпочтительным методом по сравнению с внутримышечным (IM) и сопоставим с внутривенным (IV) введением при доставке детских анестетиков. [17]

Внутрикостная инфузия (ВК) используется в педиатрической популяции во время анестезии, когда другие внутривенные доступы, центральная венозная катетеризация или венозная резекция , использовать трудно или невозможно. Когда люди тяжело больны и нуждаются в «быстрой, эффективной и безопасной доставке лекарств», используется ВК. [ необходима цитата ] При введении внутрикостной иглы в человека, находящегося в сознании, это может быть очень болезненно. Для детей анестезия не рекомендуется перед этой процедурой в неэкстренных ситуациях. Вместо этого предпочтительнее отвлечь и удерживать ребенка. Внутрикостная инфузия используется в таких случаях, как «немедленное показание/опасная для жизни чрезвычайная ситуация, остановка сердца/дыхания, острый шок, гипотермия, ожирение, отек, термическая травма и т. д.» [ необходима цитата ]

Для детей предпочтительными местами для внутрикостного доступа являются дистальная часть большеберцовой кости, проксимальная часть большеберцовой кости и дистальная часть бедренной кости. Дистальный конец большеберцовой кости является предпочтительным местом, поскольку он легкодоступен и наиболее надежен. В зависимости от процедуры для внутрикостного доступа используются различные иглы. Например, «используются стандартные стальные иглы для подкожных инъекций, бабочки, спинальные, трепанационные, стернальные и стандартные иглы для взятия костного мозга». Иглы с коротким стержнем являются предпочтительными и безопасными. Для младенцев до 6–8 месяцев используются иглы 18-го калибра, а для детей старше 8 месяцев — иглы 15-го или 16-го калибра. [18] Исследование, проведенное Glaeser et al., пришло к выводу, что лица, которым был получен внутрикостный доступ, по сравнению с периферическим и центральным внутривенным доступом, смогли получить гораздо более быстрый и успешный внутрикостный доступ. Другое исследование, проведенное Fiorito et al., проследило безопасность использования внутрикостного доступа во время транспортировки тяжелобольных детей. На основании полученных результатов они пришли к выводу, что использование внутрикостного введения иглы безопасно, поскольку в 78% случаев успешно проведена внутрикостная инъекция, а осложнения возникли лишь в 12% случаев. [19]

Подобно взрослым, противопоказания к использованию внутрикостной инфузии в педиатрии включают заболевания костей, такие как несовершенный остеогенез и остеопетроз, а также переломы. Другие включают целлюлит, ожоги и инфекции в месте доступа. [20]

Ссылки

  1. ^ abcd Luck, Raemma P.; Haines, Christopher; Mull, Colette C. (2010). «Внутрикостный доступ». Журнал неотложной медицины . 39 (4): 468–475. doi :10.1016/j.jemermed.2009.04.054. ISSN  0736-4679. PMID  19545966.
  2. ^ Tobias JD, Ross AK (2010). «Внутрикостные инфузии: обзор для анестезиологов с акцентом на педиатрическое применение». Анестезия и анальгезия . 110 (2): 391–401. doi : 10.1213/ane.0b013e3181c03c7f . PMID  19897801. S2CID  22669421.
  3. ^ abcd Day, Michael W. (2011). «Внутрикостные устройства для внутрисосудистого доступа у взрослых пациентов с травмами». Critical Care Nurse . 31 (2): 76–89. doi : 10.4037/ccn2011615 . PMID  21459867 – через EBSCO Host.
  4. ^ abc LaRocco, Brian G.; Wang, Henry E. (2003). «Внутрикостная инфузия». Догоспитальная неотложная помощь . 7 (2): 280–285. doi :10.1080/10903120390936950. ISSN  1090-3127. PMID  12710793. S2CID  72638403.
  5. ^ Foex, B. A (2000). «Открытие внутрикостного пути введения жидкости». Emergency Medicine Journal . 17 (2): 136–137. doi :10.1136/emj.17.2.136. PMC 1725359. PMID  10718241 . 
  6. ^ Paxton, James H (2012). «Внутрикостный сосудистый доступ: обзор». Trauma . 14 (3): 195–232. doi :10.1177/1460408611430175. ISSN  1460-4086. S2CID  75480795.
  7. ^ abcde Консорциум по внутрикостному сосудистому доступу в практике здравоохранения (2010). «Рекомендации по использованию внутрикостного сосудистого доступа в экстренных и неэкстренных ситуациях в различных условиях оказания медицинской помощи: консенсусный документ». Critical Care Nurse . 30 (6): e1–e7. doi :10.4037/ccn2010632. ISSN  0279-5442. PMID  21123225. S2CID  9445111.
  8. ^ abcd Petitpas, F.; Guenezan, J.; Vendeuvre, T.; Scepi, M.; Oriot, D.; Mimoz, O. (2016). «Использование внутрикостного доступа у взрослых: систематический обзор». Critical Care . 20 : 102. doi : 10.1186/s13054-016-1277-6 . ISSN  1466-609X. PMC 4831096. PMID 27075364  . 
  9. ^ Д'Аморе, Катрина; Сваминатан, Ананд (2020). «Массовое желудочно-кишечное кровотечение». Клиники неотложной помощи Северной Америки . 38 (4): 871–889. doi :10.1016/j.emc.2020.06.008. ISSN  1558-0539. PMID  32981623. S2CID  222151867.
  10. ^ ab Dornhofer, Peter; Kellar, Jesse Z. (2021), "Внутрикостный сосудистый доступ", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32119260 , получено 27 июля 2021 г.
  11. ^ Paxton, James H.; Knuth, Thomas E.; Klausner, Howard A. (2009). «Внутрикостная инфузия проксимального отдела плечевой кости: предпочтительный экстренный венозный доступ». Журнал травматической инфекции и интенсивной терапии . 67 (3): 606–611. doi :10.1097/ta.0b013e3181b16f42. PMID  19741408.
  12. ^ ab Тайлер, Джозеф Энтони; Перкинс, Зейн; Де'Ат, Генри Дадли (2021). «Внутрикостный доступ при реанимации пациентов с травмами: обзор литературы». Европейский журнал травмы и неотложной хирургии . 47 (1): 47–55. doi :10.1007/s00068-020-01327-y. ISSN  1863-9941. PMID  32078703. S2CID  211217544.
  13. ^ ab Neuhaus, Diego (2014). «Внутрикостная инфузия при плановой и экстренной детской анестезии: когда ее следует использовать?». Current Opinion in Anesthesiology . 27 (3): 282–287. doi :10.1097/ACO.00000000000000069. ISSN  1473-6500. PMID  24651308. S2CID  32076647.
  14. ^ Katz, DS; Wojtowycz, AR (1994). «Перелом большеберцовой кости: осложнение внутрикостной инфузии». Американский журнал неотложной медицины . 12 (2): 258–259. doi :10.1016/0735-6757(94)90261-5. ISSN  0735-6757. PMID  8161406.
  15. ^ Вайзер, Гиора; Хоффманн, Йоав; Гэлбрейт, Роджер; Шавит, Итай (2012). «Современные достижения в области внутрикостной инфузии – систематический обзор». Реанимация . 83 (1): 20–26. doi :10.1016/j.resuscitation.2011.07.020. ISSN  0300-9572. PMID  21871243.
  16. ^ abcdef Блумберг, Стивен М.; Горн, Майкл; Крейн, Эллен Ф. (2008). «Внутрикостная инфузия: обзор методов и новых устройств». Детская неотложная помощь . 24 (1): 50–56. doi :10.1097/pec.0b013e31815f727b. ISSN  0749-5161. PMID  18212613. S2CID  36188009.
  17. ^ Moore GP, Pace SA, Busby W (1989). «Сравнение внутрикостного, внутримышечного и внутривенного введения сукцинилхолина». Pediatric Emergency Care . 5 (4): 209–210. doi :10.1097/00006565-198912000-00001. PMID  2602189. S2CID  24125346.
  18. ^ Пек, Карен Роу; Альтьери, Майкл (1989). «Внутрикостные инфузии». Ортопедическое сестринское дело . 8 (3): 46–48. doi :10.1097/00006416-198905000-00013. ISSN  0744-6020.
  19. ^ Бак, Марсия Л.; Виггинс, Барбара С.; Сеслер, Джефферсон М. (2007). «Внутрикостное введение лекарств детям и взрослым во время сердечно-легочной реанимации». Annals of Pharmacotherapy . 41 (10): 1679–1686. doi :10.1345/aph.1K168. ISSN  1060-0280. PMID  17698894. S2CID  20835675.
  20. ^ Энгл, Уильям А. (2006). «Внутрикостный доступ для введения лекарств новорожденным». Клиники перинатологии . 33 (1): 161–168. doi :10.1016/j.clp.2005.11.006. PMID  16533642.

Внешние ссылки