stringtranslate.com

Внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение (также называемое внутренним кровотечением ) — это потеря крови из кровеносного сосуда , которая собирается внутри тела и обычно не видна снаружи. [1] Это может быть серьезной неотложной медицинской ситуацией , но степень тяжести зависит от скорости кровотечения и места кровотечения (например, голова, туловище, конечности). Сильное внутреннее кровотечение в грудь , живот , таз или бедра может вызвать геморрагический шок или смерть, если быстро не оказать надлежащую медицинскую помощь. [2] Внутреннее кровотечение — это неотложная медицинская ситуация, и ее следует немедленно лечить медицинскими работниками. [2]

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения могут различаться в зависимости от локализации, наличия травмы или повреждения, а также тяжести кровотечения. Общие симптомы потери крови могут включать:

Видимые признаки внутреннего кровотечения включают:

Следует отметить, что внутреннее кровотечение может иметь место и без каких-либо из вышеперечисленных симптомов, а боль может присутствовать или отсутствовать. [3]

Пациент может потерять более 30% объема крови, прежде чем произойдут изменения в его жизненно важных показателях или уровне сознания. [4] Это называется геморрагическим или гиповолемическим шоком , это тип шока , который возникает, когда крови недостаточно для достижения органов в теле. [5]

Причины

Внутреннее кровотечение может быть вызвано широким рядом причин. Мы можем разбить их на три большие категории:

Травматический

Наиболее распространенной причиной смерти при травмах является кровотечение . [6] Смерть от травм составляет 1,5 миллиона из 1,9 миллиона смертей в год из-за кровотечения. [4]

Существует два типа травм: проникающая травма и тупая травма . [2]

Нетравматический

Ряд патологических состояний и заболеваний могут привести к внутреннему кровотечению. К ним относятся:

Другой

Этот желудок с Linitis plastica (болезнь Бринтона) может вызвать внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение может быть результатом осложнений после операции или других медицинских процедур. Некоторые лекарства также могут увеличить риск кровотечения у человека, например, антикоагулянты или антиагреганты при лечении ишемической болезни сердца . [10]

Диагноз

Жизненно важные показатели

Кровопотерю можно оценить на основе частоты сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания и психического состояния. [11] Кровь циркулирует по всему телу и всем основным системам органов через замкнутую систему. Когда происходит повреждение кровеносного сосуда или кровь становится тоньше физиологической консистенции, кровь может выйти из сосуда, что нарушает эту замкнутую систему. Автономная нервная система (АНС) реагирует двумя основными способами, пытаясь компенсировать отверстие в системе. Эти два действия легко отслеживаются путем проверки частоты сердечных сокращений и артериального давления. Артериальное давление изначально снижается из-за потери крови. Именно здесь вступает в действие АНС и пытается компенсировать это сокращением мышц, которые окружают эти сосуды. В результате у человека с внутренним кровотечением изначально может быть нормальное артериальное давление. Когда артериальное давление падает ниже нормального диапазона, это называется гипотонией . Сердце начинает качать кровь быстрее, вызывая увеличение частоты сердечных сокращений, как попытка быстрее доставить кровь к жизненно важным системам органов. Когда сердце бьется быстрее здорового и нормального диапазона, это называется тахикардией . Если кровотечение не остановить или не остановить, у пациента возникнет тахикардия и гипотония, что в совокупности является состоянием шока, называемым геморрагическим шоком .


В рекомендациях Американской коллегии хирургов по оказанию расширенной помощи при травмах (ATLS) геморрагический шок подразделяется на четыре категории. [12] [4] [13]

Оценка кровообращения происходит после оценки дыхательных путей и дыхания пациента ( ABC (медицина) ). [5] При подозрении на внутреннее кровотечение кровеносная система пациента оценивается с помощью пальпации пульса и допплеровской ультрасонографии . [2]

Физическое обследование

Важно осмотреть человека на предмет видимых признаков, которые могут указывать на наличие внутреннего кровотечения и/или источник кровотечения. [2] Некоторые из этих признаков могут включать:

Визуализация

При подозрении на внутреннее кровотечение может быть проведено быстрое исследование для выявления кровотечения в брюшной полости. [2] [12]

Если у пациента стабильные показатели жизнедеятельности , ему может быть проведена диагностическая визуализация, например, КТ . [4] Если у пациента нестабильные показатели жизнедеятельности, ему может не проводиться диагностическая визуализация, а вместо этого может быть проведено немедленное медицинское или хирургическое лечение. [4]

Уход

Лечение внутреннего кровотечения зависит от причины и тяжести кровотечения. Внутреннее кровотечение является неотложной медицинской ситуацией и должно быть немедленно вылечено медицинскими работниками . [2]

Замена жидкости

Если у пациента низкое кровяное давление ( гипотония ), можно использовать внутривенные жидкости до тех пор, пока не будет сделано переливание крови . Для того чтобы быстро восполнить потерю крови и большим количеством внутривенных жидкостей или крови, пациентам может потребоваться центральный венозный катетер . [12] Пациентам с сильным кровотечением необходимо получить большие объемы замещающей крови путем переливания крови . Как только врач распознает, что у пациента может быть сильное, продолжающееся кровотечение, требующее более 4 единиц в течение 1 часа или 10 единиц в течение 6 часов, он должен начать протокол массивного переливания . [12] Протокол массивного переливания заменяет эритроциты , плазму и тромбоциты в различных соотношениях в зависимости от причины кровотечения (травматическое или нетравматическое). [4]

Остановка кровотечения

Крайне важно немедленно остановить внутреннее кровотечение (достичь гемостаза ) после определения его причины. [4] Чем больше времени требуется для достижения гемостаза у людей с травматическими причинами (например, перелом таза ) и нетравматическими причинами (например, желудочно-кишечное кровотечение , разрыв аневризмы брюшной аорты ), тем выше уровень смертности. [4]

В отличие от внешнего кровотечения, большинство внутренних кровотечений невозможно остановить путем надавливания на место травмы. [12] Внутреннее кровотечение в грудной клетке и брюшной полости (включая как внутрибрюшинное , так и забрюшинное пространство ) невозможно остановить прямым надавливанием (сжатием). Пациент с острым внутренним кровотечением в грудной клетке после травмы должен быть диагностирован, реанимирован и стабилизирован в отделении неотложной помощи менее чем за 10 минут до операции, чтобы снизить риск смерти от внутреннего кровотечения. [4] Пациенту с острым внутренним кровотечением в брюшной полости или тазу после травмы может потребоваться использование устройства REBOA для замедления кровотечения. [4] REBOA также использовался при нетравматических причинах внутреннего кровотечения, включая кровотечение во время родов и желудочно - кишечное кровотечение . [4]

Внутреннее кровотечение из-за перелома костей рук или ног можно частично остановить прямым давлением с помощью жгута . [12] После наложения жгута пациенту может потребоваться немедленная операция, чтобы найти кровоточащий кровеносный сосуд . [4]

Внутреннее кровотечение в местах соединения туловища с конечностями («узлы соединения», такие как подмышечная впадина или пах ) нельзя остановить с помощью жгута; однако существует одобренное FDA устройство, известное как брюшной аортальный и узловой жгут (AAJT), предназначенное для контроля проксимальной аорты, хотя было опубликовано очень мало исследований, изучающих его применение. [14] [15] [16] [17] [18] [19] При кровотечении в местах соединения следует наложить повязку со свертывающим кровь агентом ( гемостатическую повязку ). [4]

Также проводится кампания по улучшению ухода за кровотечениями, известная как кампания Stop The Bleed . [20]

Ссылки

  1. ^ Ауэрбак, Пол. Полевое руководство по медицине дикой природы (PDF) (12-е изд.). С. 129–131 . Получено 13 марта 2019 г.
  2. ^ abcdefghi Фриц, Дэвис (2011). "Сосудистые неотложные состояния" . Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина (7-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill. ISBN 978-0071701075.
  3. ^ "DynaMed". www.dynamed.com . Получено 2023-10-08 .
  4. ^ abcdefghijklmn Кэннон, Джереми (25 января 2018 г.). «Геморрагический шок». The New England Journal of Medicine . 378 (4): 370–379. doi :10.1056/NEJMra1705649. PMID  29365303. S2CID  205117992.
  5. ^ ab Международная травматологическая жизненная поддержка для поставщиков неотложной помощи . Pearson Education Limited. 2018. С. 172–173. ISBN 978-1292-17084-8.
  6. ^ Тейшейра, Педро GR; Инаба, Кенджи; Хаджизачария, Пантелис; Браун, Карлос; Салим, Али; Ри, Питер; Браудер, Тимоти; Ногучи, Томас Т.; Деметриадес, Деметриос (декабрь 2007 г.). «Предотвратимая или потенциально предотвратимая смертность в травматологическом центре для взрослых». Журнал травмы: травмы, инфекции и реанимация . 63 (6): 1338–46, обсуждение 1346–7. дои : 10.1097/TA.0b013e31815078ae. ПМИД  18212658.
  7. ^ Дункан, Николас С.; Моран, Крис (2010). «(i) Первичная реанимация жертвы травмы». Ортопедия и травматология . 24 : 1–8. doi :10.1016/j.mporth.2009.12.003.
  8. ^ Ли, Эдвард В.; Лаберж, Джин М. (2004). «Дифференциальная диагностика желудочно-кишечного кровотечения». Методики в сосудистой и интервенционной радиологии . 7 (3): 112–122. doi :10.1053/j.tvir.2004.12.001. PMID  16015555.
  9. ^ Брей, М. (2009). «Вирусы геморрагической лихорадки». Энциклопедия микробиологии . С. 339–353. doi :10.1016/B978-012373944-5.00303-5. ISBN 9780123739445.
  10. ^ Поспишил, Ян; Громадка, Милан; Бернат, Иво; Рокита, Ричард (2013). «ИМпST - важность баланса между антитромботическим лечением и риском кровотечения». Кор и Васа . 55 (2): e135–e146. дои : 10.1016/j.crvasa.2013.02.004 .
  11. ^ Текущая диагностика и лечение: неотложная медицина . McGraw-Hill. 2011-05-23. ISBN 978-0071701075.
  12. ^ abcdefg Колвелл, Кристофер. «Первоначальное лечение умеренного и сильного кровотечения у взрослого пациента с травмой». UpToDate . Получено 5 марта 2019 г.
  13. ^ ab ATLS- Advanced Trauma Life Support - Руководство для студентов (10-е изд.). Американский колледж хирургов. 2018. стр. 43–52. ISBN 978-78-0-9968267.
  14. ^ Croushorn J. Брюшной аортальный и узловой жгут останавливает кровотечение из огнестрельного ранения левого паха. JSpecOperMed.2014;14(2):6–8.
  15. ^ Croushorn J, Thomas G, McCord SR. Брюшной аортальный жгут останавливает узловое кровотечение из огнестрельного ранения подмышечной впадины. J Spec Oper Med.2013;13(3):1–4.
  16. ^ Ралл Дж. М., Росс Дж. Д., Клеменс М. С., Кокс Дж. М., Бакли ТА, Моррисон Дж. Дж. Гемодинамические эффекты брюшного аортального и узлового жгута в геморрагической модели свиньи. JSurgRes. 2017;212:159–166.
  17. ^ Хейрабади Б.С., Терразас И.Б., Миранда Н., Фолькер А.Н., Гримм Р., Краг Дж.Ф. младший, Дубик М.А.. Физиологические последствия наложения жгута на брюшную аорту и соединительную часть (AAJT) для остановки кровотечения на модели свиньи. Шок (Огаста, Джорджия). 2016;46(3 Приложение 1):160–166.
  18. ^ Тейлор Д.М., Коулман М., Паркер П.Дж. Оценка брюшного аортального жгута для остановки кровотечения в области таза и нижних конечностей. Mil Med.2013;178(11):1196–1201.
  19. ^ Brannstrom A., Rocksen D., Hartman J., et al. Освобождение брюшной аорты и соединительного жгута через 240 минут является выживаемым и связано с ишемией тонкой кишки и печени после кровотечения II класса у свиней. J. Trauma Acute Care Surg.. 2018;85(4):717-724. doi :10.1097/TA.0000000000002013
  20. ^ Понс, доктор медицины, Питер. «Остановите кровотечение — СПАСИТЕ ЖИЗНЬ: Что должен знать каждый, чтобы остановить кровотечение после травмы».[ постоянная мертвая ссылка ]

Внешние ссылки

В Wikibook First Aid есть страница на тему: Внутреннее кровотечение.