Доктор остеопатической медицины ( DO или DO , или в Австралии DO USA [1] ) — это медицинская степень, присуждаемая 38 остеопатическими медицинскими школами в Соединенных Штатах . [2] [3] [4] Степени DO и доктора медицины (MD) эквивалентны : выпускник DO может получить лицензию врача или хирурга и , таким образом, иметь полные права на медицинскую и хирургическую практику во всех 50 штатах США . По состоянию на 2023 год в программах DO по всем Соединенным Штатам обучалось 186 871 врачей-остеопатов и студентов-медиков. [5] Остеопатическая медицина (как она определяется и регулируется в Соединенных Штатах) исторически возникла из квазимедицинской практики остеопатии , но стала отдельной и надлежащей медицинской профессией.[обновлять]
По состоянию на 2014 год [обновлять]более 28% всех студентов-медиков США были студентами DO. [6] [7] Учебные программы в медицинских школах, предоставляющих гранты DO, эквивалентны программам в медицинских школах, предоставляющих гранты MD , которые фокусируются на первых двух годах на биомедицинских и клинических науках, а затем два года на основной клинической подготовке по клиническим специальностям. [8]
Одно из заметных различий между обучением DO и MD заключается в том, что DO тратят дополнительные 300–500 часов на изучение псевдонаучных практических манипуляций опорно-двигательного аппарата человека ( остеопатические манипулятивные техники ) наряду с традиционной медициной и хирургией, основанными на фактических данных , как и их коллеги-MD. [9] [10] [11]
После окончания медицинской школы выпускник DO может поступить на программу интернатуры или ординатуры , за которой может последовать стажировка . [8] Выпускники DO посещают те же программы послевузовского медицинского образования , что и их коллеги MD. [12]
Остеопатия , более старая форма остеопатической медицины , появилась в Соединенных Штатах в 1874 году. Термин « остеопатия » был придуман врачом и хирургом [13] [14] Эндрю Тейлором Стиллом , который назвал свою новую дисциплину медицины «остеопатией», рассуждая, что «кость, остеон , была отправной точкой, из которой [он] должен был установить причину патологических состояний». [15] Он основал Американскую школу остеопатии (ныне Университет медицинских наук AT Still ) в Кирксвилле , штат Миссури, для преподавания остеопатии 10 мая 1892 года. Хотя штат Миссури предоставил право присуждать степень доктора медицины, [16] он оставался недоволен ограничениями традиционной медицины и вместо этого решил сохранить отличие степени доктора остеопатии. [17] В 1898 году Американский институт остеопатии начал издавать Журнал остеопатии (в настоящее время известный как Журнал остеопатической медицины [18] ), и к тому времени четыре штата признали эту профессию. [19]
Профессия остеопата разделилась на две ветви: остеопаты мануальной медицины , не являющиеся врачами , которые получили образование и прошли подготовку за пределами Соединенных Штатов; и врачи-остеопаты, прошедшие обучение в США, которые проводят полный спектр медицинской и хирургической практики. Регулирование остеопатов мануальной медицины, не являющихся врачами, значительно различается в разных юрисдикциях. В Соединенных Штатах врачи-остеопаты, имеющие степень DO, имеют те же права, привилегии и обязанности, что и врачи со степенью доктора медицины (MD). [9] Врачи-остеопаты и остеопаты, не являющиеся врачами, настолько различны, что на практике они функционируют как отдельные профессии.
Первоначально Эндрю Стилл задумал, что буквы «DO» означают «дипломат в области остеопатии», а звание, присваиваемое этой степенью, — «доктор остеопатии». [20] Впоследствии степень также стала называться «доктор остеопатической медицины». [21] С конца 20-го века AOA предпочла, чтобы это звание использовалось исключительно. [22] Ее члены постановили на конференции 1960 года:
Постановляется, что Американская остеопатическая ассоциация должна ввести политику, как официально в наших публикациях, так и индивидуально в разговорной речи, использовать термин «остеопатическая медицина» вместо слова «остеопатия» и «врач-остеопат» и «хирург» вместо «остеопат»; слова «остеопатия» и «остеопат» зарезервированы только для исторических, сентиментальных и неформальных дискуссий. [23]
Меньшинство остеопатов продолжают использовать старые термины, а Американская академия остеопатии сохраняет старое использование в своем названии. [24]
В 2018 году в Соединенных Штатах было 114 425 врачей- остеопатов и 145 343 остеопатов и студентов-остеопатов. Доля женщин в профессии неуклонно растет с 1980-х годов. [25] В 1985 году около 10 процентов врачей остеопатов были женщинами, по сравнению с 41 процентом в 2018 году. [26] В период с 2008 по 2012 год 49 процентов новых выпускников остеопатов были женщинами. [25]
В течение 2011–12 учебного года состав студентов-остеопатов-медиков состоял из: 69 процентов белых/неиспаноговорящих, 19 процентов азиатов или жителей тихоокеанских островов, 3,5 процента испаноговорящих, 3 процента афроамериканцев и 0,5 процента коренных американцев или жителей Аляски. [25] Остальные были указаны как «другие или не вошли». Пятилетнее изменение в наборе студентов-остеопатов-медиков по этнической принадлежности увеличилось на 19 процентов для белых/неиспаноговорящих студентов, на 36 процентов для азиатско-американских студентов, на 24 процента для чернокожих/афроамериканских студентов и на 60 процентов для испаноговорящих/латиноамериканских студентов. [27]
Учебные планы остеопатических медицинских школ эквивалентны программам школ, присваивающих степень MD. Обе программы MD, выданные США, и DO, выданные США, указаны в Мировом справочнике медицинских школ как медицинские школы. Кроме того, аккредитационные агентства для обеих степеней, LCME и COCA для MD и DO соответственно, признаны Всемирной федерацией медицинского образования (WFME). [28] Согласно WFME, «Статус признания присуждается WFME аккредитационному агентству, работающему в соответствии с международно признанными высокими стандартами, и дает понимание того, что качество аккредитации медицинских школ бакалавриата соответствует надлежащему и строгому стандарту». После поступления в остеопатическую медицинскую школу студенты учатся в течение четырех лет, чтобы получить диплом. Обучение делится на доклинические и клинические годы. Доклинические годы, первый и второй годы, сосредоточены на биомедицинских и клинических науках. Клинические годы (третий и четвертый) состоят из основной клинической подготовки и субстажировок по клиническим специальностям.
Стандарты аккредитации остеопатических медицинских школ требуют обучения по внутренним болезням , акушерству/гинекологии , педиатрии , семейной медицине , хирургии , психиатрии , неотложной медицине , радиологии , профилактической медицине и общественному здравоохранению . [29] Согласно Принципам внутренней медицины Харрисона , «обучение, практика, сертификация, лицензирование и возмещение расходов врачей-остеопатов практически неотличимы от таковых у врачей с квалификацией доктора медицины, с 4 годами остеопатической медицинской школы, за которыми следует специализированное и субспециальное обучение и сертификация ». [8]
Школы остеопатической мануальной терапии предоставляют дополнительные 300–500 часов на изучение практической мануальной медицины и опорно-двигательного аппарата организма, что называется остеопатической манипулятивной медициной (ОММ). [9] Остеопатическая манипуляция — это псевдонаука. [10]
Перед поступлением в остеопатическую медицинскую школу абитуриент должен закончить четырехгодичное обучение на степень бакалавра и сдать национальный стандартизированный экзамен, называемый вступительным экзаменом в медицинский колледж (MCAT). Существуют некоторые комбинированные программы бакалавриата/медицины. Некоторые авторы отмечают разницу в средних баллах MCAT и среднем балле успеваемости студентов, поступающих в школы DO, по сравнению с теми, кто поступает в школы MD в Соединенных Штатах. В 2021 году средние баллы MCAT и GPA для студентов, поступающих на программы MD в США, составляли 511,5 и 3,73 [30] соответственно, и 504,0 и 3,55 для абитуриентов DO. [31] Медицинские школы DO с большей вероятностью принимают нетрадиционных студентов [32] [33] , которые старше и поступают в медицину в качестве второй карьеры или поступают со специальностей, не связанных с наукой.
Студенты-медики DO обязаны сдавать Комплексный экзамен на получение лицензии остеопатической медицины ( COMLEX-USA ), который спонсируется Национальным советом остеопатических медицинских экзаменаторов (NBOME). COMLEX-USA — это серия из трех экзаменов на получение лицензии остеопатической медицины. Первые два когнитивных экзамена (CE) COMLEX-USA (уровень 1 и уровень 2) сдаются во время обучения в медицинской школе и являются предварительными условиями для программ резидентуры, состоящих из 352 вопросов с множественным выбором (пунктов) каждый. [34] [35] [36] Наконец, COMLEX уровня 3 обычно сдается в течение первого года резидентуры и состоит из 420 вопросов с множественным выбором и 26 случаев принятия клинических решений (CDM). [37]
В дополнение к COMLEX-USA студенты-медики DO могут сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE), который спонсируется Национальным советом медицинских экзаменаторов (NBME). [38] Обычно это делается при определенных обстоятельствах, например, когда студент хочет поступить в ординатуру, которая исторически отдает предпочтение USMLE, или если более высокий балл USMLE поможет повысить конкурентоспособность заявления студента. Процент сдачи USMLE для студентов DO и MD в 2012 году был следующим: Step 1: 91% и 94%, Step 2 CK: 96% и 97% и Step 2 CS: 87% и 97% соответственно (эти цифры могут быть обманчивыми, поскольку только 46 студентов DO по сравнению с 17 118 студентами MD были оценены для Step 2 CS). Step 3: 100% и 95% (эти цифры могут быть обманчивыми, поскольку только 16 студентов DO по сравнению с 19 056 студентами MD были оценены для Step 3). [39]
Чтобы получить лицензию на медицинскую практику в Соединенных Штатах, студенты-остеопаты должны сдать Комплексный экзамен на получение лицензии остеопата (COMLEX), [40] экзамен на получение лицензии, проводимый Национальным советом экзаменаторов остеопатической медицины на протяжении всего их медицинского обучения. Студентам предоставляется возможность также сдать Экзамен на получение лицензии врача США (USMLE), чтобы подать заявку на определенные программы резидентуры, которые могут потребовать баллы USMLE в дополнение к баллам COMLEX. [41] Те, кто получил или находится в процессе получения степени MD или DO, имеют право сдавать USMLE. [42] Из-за их дополнительной подготовки только кандидаты DO имеют право сдавать COMLEX. [41]
В феврале 2014 года Американская остеопатическая ассоциация и Совет по аккредитации последипломного медицинского образования договорились об унификации стандартного и остеопатического последипломного медицинского образования , начиная с 2020 года. [43] До 2020 года у DO была возможность посещать резидентуры ACGME или резидентуры AOA. С 2020 года DO и MD посещают одни и те же резидентуры ACGME . После завершения требований к стажировке и резидентуре по выбранной ими медицинской специальности обладатели DO могут выбрать получение сертификата либо от совета по специализации (через Американский совет по медицинским специальностям Американской медицинской ассоциации ) , либо от совета по остеопатической специализации (через сертифицирующие советы Бюро остеопатических специалистов Американской остеопатической ассоциации ), либо от обоих.
В зависимости от штата, медицинская лицензия может быть выдана объединенной комиссией (DO и MD) или отдельной комиссией медицинских экспертов. [44] Все 70 государственных медицинских комиссий являются членами Федерации государственных медицинских комиссий . [45]
И «DO, и MD требуют тщательного изучения в области медицины» [46] с похожими требованиями к поступлению и структурами учебных программ, которые «в значительной степени одинаковы» [42], и оба выпускают выпускников, которые имеют лицензию и аккредитацию в качестве врачей в Соединенных Штатах. [46] Отставной летный хирург ВВС США и доктор медицины Харриет Холл [47] , один из пяти редакторов-основателей Science-Based Medicine [48] , написала, что американских врачей остеопатической медицины «следует отличать от «остеопатов», представителей менее регулируемой или нерегулируемой профессии, которая практикуется во многих странах», поскольку «[о]стеопаты получают худшую подготовку», которая не сопоставима с той, которую получают DO. [49]
В настоящее время за пределами США не существует остеопатических медицинских программ, которые бы давали право человеку заниматься остеопатической практикой в США. [50] Иностранные остеопатические степени не признаются ни одним штатом США или каким-либо другим регионом в качестве эквивалентных американским степеням остеопата.
Международная организация труда (МОТ), агентство Организации Объединенных Наций , опубликовала письмо, подтверждающее, что врачи-остеопаты, прошедшие обучение в США, являются полностью лицензированными врачами, которые выписывают лекарства и выполняют хирургические операции. Признание проводит четкое разделение между американскими остеопатами, которые являются врачами, и остеопатами, не являющимися врачами, прошедшими обучение за пределами Соединенных Штатов. В соответствии с международными стандартами, которые классифицируют рабочие места для содействия международной сопоставимости между профессиями, остеопаты, прошедшие обучение в США, теперь классифицируются вместе со всеми другими врачами как врачи. [51] Это событие произошло в июне 2018 года и положило начало череде событий и открыло двери для остеопатов, поскольку все больше стран начали понимать и полностью признавать врачей, прошедших обучение в США со степенью остеопата. Ассоциация медицинских советов Африки (AMCOA) одобрила резолюцию в 2019 году, удовлетворяющую просьбу AOA о том, чтобы AMCOA признала врачей, прошедших обучение в США, полностью лицензированными врачами с правами практики, эквивалентными правам докторов медицины, открыв доступ к врачам 20 своим странам-членам, включая Ботсвану, Эсватини, Гамбию, Гану, Кению, Лесото, Либерию, Малави, Маврикий, Намибию, Нигерию, Руанду, Сейшельские Острова, Сьерра-Леоне, Южную Африку, Южный Судан, Танзанию, Уганду, Замбию и Зимбабве. [52] (Примечание: некоторые из африканских стран-членов AMCOA ранее самостоятельно лицензировали врачей; однако это признание объединяет тех, кто это сделал или нет).
Аналогичным образом, 9 ноября 2023 года, во время своей 15-й двухгодичной Генеральной ассамблеи членов на Бали, Индонезия, Международная ассоциация медицинских регулирующих органов (IAMRA) приняла резолюцию. Эта резолюция одобряет признание врачей, прошедших обучение в США, в качестве полностью лицензированных врачей наравне с врачами общей практики в 47 странах-членах IAMRA. [53] Членами IAMRA являются медицинские советы следующих стран: Албания, Австралия, Багамские Острова, Бангладеш, Бутан, Бразилия, Канада, Египет, Эсватини, Финляндия, Германия, Гана, Гренада, Гонконг, Индия, Индонезия, Ирландия, Оман, Пакистан, Руанда, Сейшельские Острова, Сьерра-Леоне, Сингапур, Южная Африка, Южная Корея, Южный Судан, Судан, Танзания, Гамбия, Тринидад и Тобаго, Уганда, Объединенные Арабские Эмираты, Соединенное Королевство, Соединенные Штаты Америки и Зимбабве. [54] Хотя многие из этих стран уже признали степень доктора медицины еще до конвенции, она объединила под своей эгидой многие другие страны.
Кроме того, врачи остеопатии могут работать на международном уровне в качестве врачей и хирургов с любой гуманитарной организацией, такой как Всемирная организация здравоохранения и Врачи без границ . Ниже приведено международное резюме лицензирования для врачей остеопатической медицины, прошедших обучение в США, согласно списку Американской остеопатической ассоциации , в котором указаны страны, в которых врачи остеопатии США ранее подавали заявки на получение лицензии (страны, не перечисленные в списке, являются регионами, в которых врачи остеопатии США не подавали заявки на получение лицензии): [55] [56]