Мадагаскар пережил несколько вспышек бубонной и легочной чумы в 21 веке. Во время вспышки, начавшейся в 2014 году, умерло 71 человек; [1] в 2017 году умерло 202 человека. [2] Менее масштабные вспышки произошли в январе 2008 года (18 смертей), [3] и декабре 2013 года. [4] [5]
Вспышка чумы на Мадагаскаре в 2014 году началась 31 августа. В тот день был выявлен первый случай, мужчина из деревни Соамахаманина в Цироаномандиди . [7] Пациент умер 3 сентября. [7] Вспышка имела форму бубонной и легочной чумы . К 16 ноября 2014 года было подтверждено в общей сложности 119 случаев, включая 40 смертей. [7] Два процента зарегистрированных случаев были легочной формы. К 21 ноября в столице Антананариву было подтверждено два случая, включая один смертельный. [8]
4 ноября 2014 года Министерство здравоохранения Мадагаскара сообщило о вспышке болезни Всемирной организации здравоохранения . [7]
11 февраля 2015 года ВОЗ и Министерство здравоохранения Мадагаскара опубликовали последующий отчет о ситуации со вспышкой. [9] В отчете говорилось, что вспышка, начавшаяся в сентябре 2014 года, достигла пика с ноября по конец декабря и замедлилась к февралю 2015 года. [ 9] В отчете ВОЗ указано 263 случая и 71 смерть с уровнем летальности 27%. [9] Эффективное выявление и лечение антибиотиками были отмечены как имеющие решающее значение для эффективности лечения, о чем свидетельствуют показатели летальности от 15% до 60% в зависимости от раннего выявления и лечения. [9] В отчете поясняется, что «сезон» чумы на Мадагаскаре обычно длится до апреля и не дожил до официального объявления об окончании вспышки.
Более поздняя вспышка чумы на Мадагаскаре началась в августе 2017 года и быстро распространялась, при этом около двух третей случаев передавались от человека к человеку как легочная чума, самая опасная форма заболевания. [10] Более половины случаев были зарегистрированы в столице Антананариву и главном порту Туамасина, крупнейших городах Мадагаскара. Девять близлежащих стран считались подверженными высокому риску подобной вспышки. [11] Вспышка, по-видимому, достигла пика в середине октября, а число новых случаев снижалось. [12] Обычно ежегодная вспышка чумы достигает пика в декабре и продолжается до апреля.
2 ноября модератор ProMED-mail выразил удивление по поводу значительного разброса в сообщениях о числе случаев заболевания и смертей, особенно с учетом относительно низкого уровня летальности, учитывая, что легочная чума, как сообщается, является причиной более 60 процентов смертей. [13] В статье Всемирной организации здравоохранения сообщалось о более чем 1800 случаях по состоянию на конец октября, тогда как неделей ранее было зарегистрировано почти на 500 случаев меньше. [14]
В январе 2018 года эксперты объявили вспышку окончанием, поскольку с ноября 2017 года не было зарегистрировано ни одного нового случая, хотя Всемирная организация здравоохранения заявила, что существует «умеренная» вероятность повторного возникновения. Премьер-министр Мадагаскара Оливье Махафали Солонандрасана объявил о завершении кризиса 23 ноября 2017 года. [15]
Вспышка началась в августе 2017 года со смерти от легочной чумы 31-летнего мужчины, который ехал в переполненном микроавтобусе в сторону столицы Антананариву в центральном нагорье. [16] Вспышка быстро расширялась, передавалась от человека к человеку в легочной форме заболевания, на долю которой приходилось более 60 процентов случаев. [17] Ученые обнаружили три новых штамма Y. pestis на Мадагаскаре в 2017 году. Кроме того, было обнаружено, что один штамм Y. pestis устойчив к лечению антибиотиками. [18] Из-за перемещения чумы из сельских в городские районы повышается риск ее передачи в другие страны. Городские районы, которые являются крупными транспортными узлами для судоходства и отдыха, подвергаются высокому риску передачи чумы в близлежащие страны.
Первоначально вспышка была признана местными властями 11 сентября и подтверждена Институтом Пастера на Мадагаскаре . Власти назвали вспышку «весьма тревожной», поскольку число случаев в день быстро росло, и многие случаи были в городских районах, где больше возможностей для контакта между людьми. [19] В столице была зарегистрирована паника, поскольку главная больница была переполнена случаями. [20] Число погибших в этой вспышке к середине октября превысило вспышку в 2014 году . Большинство случаев были легочной формы. Бубонная форма, передаваемая через укусы блох от грызунов, более обычна во время ежегодных вспышек на Мадагаскаре. Правительство объявило, что они «временно приостановили собрания для широкой публики в местах, где отслеживание участников затруднено, если не невозможно (стадионы, спортивные дворцы, спортзалы …)». [21]
К 8 ноября число смертей возросло до 165, а общее число случаев заражения превысило 2000, однако скорость распространения замедлилась, что вселило надежду на то, что вспышка начинает поддаваться контролю. Продолжали расти опасения, что чума может распространиться на соседние страны или мутировать в форму, которую будет сложнее лечить. [22] К 15 ноября было зарегистрировано 171 смерть и 2119 случаев заболевания чумой, однако с 28 октября не было зарегистрировано ни одного нового случая заражения. [23]
Чума вызывается бактерией Yersinia pestis и чаще всего передается через инфицированных блох. [24] Существует три типа чумы: бубонная, легочная и септическая. Бубонная чума является наиболее известным типом. Этот тип чумы приводит к опуханию лимфатических узлов, которые называются бубонами. Этот тип чумы поддается лечению антибиотиками, но если не лечить эффективно, инфекция может распространиться на различные части тела. Легочная чума возникает, когда чума поражает легкие, и передается от человека к человеку через инфицированные капли. Эта форма чумы очень смертельна. Септическая чума возникает, когда чума попадает в кровь. Кожа и ткани чернеют и отмирают, и часто происходит кровотечение в кожу и органы. Эта форма чумы также смертельна. Легочная чума и септическая чума часто возникают, когда бубонная чума остается без лечения и их трудно диагностировать. [25]
Чума эндемично обитает на Мадагаскаре с тех пор, как она была впервые завезена на остров из Индии в 1898 году на центральном высоком плато Мадагаскара , обычно появляясь каждый год в виде сезонного подъема во время сезона дождей. [26] Чума обитает на Мадагаскаре подобно тому, как грипп обитает в Соединенных Штатах. «Сезон чумы» обычно длится с октября по март и в основном поражает сельские районы Мадагаскара. [25] Чума, хотя и эндемичная, была относительно неактивной на Мадагаскаре до 1990 года. До этого ежегодно регистрировалось около 20-30 случаев в год. Однако в последнее время ежегодное число случаев возросло до 800-1500 в год. [27] Все случаи чумы должны быть сообщены в Министерство здравоохранения; однако случаи часто остаются недооцененными из-за отсутствия качественных эпидемиологических ресурсов в сельских районах. Тесты на чуму, используемые в этих областях, часто имеют низкую чувствительность и ненадежны. [28] В прошлом случаи чумы на Мадагаскаре были бубонными и не передавались от человека к человеку. Рост случаев чумы за последние 20 лет в значительной степени был обусловлен ростом легочной чумы. [27] Легочная чума передается от человека к человеку через инфицированные капли. Ее часто трудно диагностировать, и к тому времени, когда она диагностируется, случаи обычно заканчиваются летальным исходом. Летальность от легочной чумы на Мадагаскаре близка к 75%. [25]
Когда эндемичное заболевание, такое как Эбола или чума, проникает в новую географическую область, густонаселенную международными судоходными путями, оно увеличивает скорость передачи и приводит к серьезным вспышкам и потенциальным пандемиям. Хотя городские районы, такие как Антананариву и Махадзанга, более богаты, они все еще бедны в глобальном сравнении. Недостаточное управление отходами, нехватка чистой воды и плохая инфраструктура — все это проблемы, которые являются питательной средой для крыс и блох и, следовательно, увековечивают передачу чумы в городских районах. [28] Более того, цикл передачи от крысы к блохе не изменился со времени первой пандемии чумы. Такой тип последовательности позволяет организму стать более заразным.
Высокие показатели передачи чумы были связаны с низкой численностью крыс и большим объемом блох-переносчиков. [26] Исторически крысы, которые выступали в качестве хозяев блох-переносчиков, впоследствии умирали после заражения чумой. Однако организм эволюционировал, и теперь ученые обнаруживают, что крысы не умирают от чумы. Это означает, что чума дольше выживает в хозяине и позволяет бактериям жить дольше и потенциально заражать больше людей. Высота гор, где находится большая часть сельского хозяйства, в дополнение к идеальному климату, который позволяет крысам и блохам процветать, ученые увидели, что чума процветает в климате Мадагаскара по сравнению с другими странами, где есть эндемичная чума.
Ученые обнаружили три новых штамма Y. pestis на Мадагаскаре в 2017 году. Кроме того, один штамм Y. pestis оказался устойчивым к лечению антибиотиками. [18] Из-за перемещения чумы из сельских районов в городские повышается риск ее передачи в другие страны. Городские районы, которые являются крупным транспортным узлом для судоходства и отдыха, подвержены высокому риску передачи чумы в соседние страны.
Чума на Мадагаскаре — преимущественно сельская болезнь, связанная с сельскохозяйственной деятельностью. «Сезон» чумы (октябрь-апрель) совпадает с жарким и дождливым сезоном в сельскохозяйственных высокогорьях. Крысы не процветают в холодном климате, и поэтому более распространены в это время года. Рис является жизненно важной культурой на Мадагаскаре, и из-за высокой распространенности блох и крыс в сельскохозяйственных районах бактерии чумы часто заражают посевы и почву. Многие ученые обнаружили, что бактерии чумы Y. pestis могут жить в почве в течение нескольких месяцев. [29]
Помимо сельскохозяйственных факторов, которые увеличивают распространенность чумы, практика захоронения на Мадагаскаре также распространяет болезнь. Фамадихана — это практика захоронения на Мадагаскаре, которая практикуется среди малагасийцев. Она широко известна как «переворачивание костей». Члены семьи выкапывают своих умерших членов семьи из семейных склепов и заворачивают их в свежую ткань. Затем они танцуют вокруг склепа с телом под живую музыку. Этот обычай основан на вере в то, что мертвые не присоединяются к остальным своим предкам, пока их тело не достигнет полного разложения с соответствующими церемониями. Этот процесс может занять до нескольких лет и включает в себя прямой контакт с трупами. Такая практика захоронения увековечивает распространение чумы среди других болезней. [30]
Чума является симптомом бедности. Крысы и блохи процветают в сельских и городских районах Мадагаскара из-за обнищания страны. Отсутствие надлежащей инфраструктуры, отсутствие санитарии и вывоза отходов, мало чистой воды и скудные медицинские учреждения создают идеальную среду для размножения крыс и блох. [31] Хотя чума распространена и в других странах, на Мадагаскаре самая высокая смертность, и на него приходится 30% всех случаев чумы, в основном из-за бедности и отсутствия ресурсов здравоохранения, таких как антибиотики и надлежащее тестирование. Кроме того, вспышки чумы становятся все более серьезными из-за того, что бубонная чума остается без лечения и переходит в легочную чуму. Как только чума становится легочной, она становится значительно более заразной и передается от человека к человеку. [27]
В последнее время вспышки чумы становятся все более серьезными. Последняя вспышка в августе 2017 года является самой тяжелой на сегодняшний день: было подтверждено более 1800 случаев чумы. Из этих подтвержденных случаев 1100 были случаями легочной чумы. Вспышка чумы затронула 114 районов Мадагаскара. Обычно эндемичная чума поражает только около 20 сельских районов. [27] Эта вспышка была иной по своей природе из-за того, что чума переместилась из сельской местности в городскую. Чума была обнаружена в крупных судоходных портах, таких как Махадзанга и столица Антананариву. Только в столице проживает 2,7 миллиона человек. [29] Перемещение чумы в городские районы увеличило скорость передачи из-за большого количества людей, проживающих в этих районах, и объема торговых перевозок, которые происходят ежедневно.
Мадагаскар предложил Национальную программу по борьбе с чумой, которая является программой наблюдения, осуществляемой правительством и Министерством здравоохранения, которая основана на немедленном уведомлении о каждом предполагаемом случае чумы. Каждый случай, сообщенный в Национальную программу по борьбе с чумой, лечится антибиотиками. В дополнение к этому курсу лечения, в дом или на работу приносят инсектицид для борьбы с блохами. Хотя идеи и намерения Национальной программы по борьбе с чумой хороши и теоретически могут быть очень полезны для лечения и профилактики вспышек чумы, серьезные экономические ограничения делают реализацию этой программы далеко не идеальной. Кроме того, различия в сельских районах по сравнению с городскими районами затрудняют доступность и тестирование в сельских районах. [28] Необходимо укрепить экономические ресурсы, прежде чем эта программа сможет реализовать свой полный потенциал. После последней крупной вспышки ВОЗ создала Комитет по чрезвычайным ситуациям в кризисных ситуациях для мониторинга ситуации. Они направили эпидемиологов, врачей и координаторов по управлению рисками для координации наблюдения, содействия отслеживанию контактов, надзора за ведением случаев, применения протокола изоляции и распределения поставок. В дополнение к новому комитету Мадагаскар перераспределил средства, чтобы помочь с изоляцией, лечением и поставками. [27] Эти решения по борьбе со вспышкой помогли, поскольку случаи заболевания чумой пошли на спад, а количество госпитализированных пациентов сократилось.
Еще двенадцать случаев подозрения на чуму появились на Сейшельских островах через несколько дней после смерти 34-летнего мужчины, который недавно путешествовал на Мадагаскар и у которого 10 октября 2017 года была подтверждена легочная чума. [32] Air Seychelles приостановила все полеты на Мадагаскар. [33] Более сложные тесты позже показали, что инфекция не была чумой. [12]
Южноафриканский баскетболист, заразившийся чумой во время посещения турнира на Мадагаскаре, успешно вылечился и вернулся домой. [34] Тип чумы, которой болел игрок, не сообщался, но один из заболевших на Сейшельских островах, умерших от легочной чумы, предположительно, посетил тот же турнир. [35]
Всемирная организация здравоохранения предупредила, что существует высокий риск распространения заболевания на девять других стран Африки и Индийского океана (Эфиопия, Кения, Танзания, Мозамбик, Южная Африка, Сейшельские Острова, Коморские Острова, Реюньон и Маврикий) из-за частой торговли и поездок с Мадагаскаром. [11]