Второе отверстие или ostium secundum — это отверстие в первичной перегородке , предшественник межпредсердной перегородки человеческого сердца .
Это не то же самое, что овальное окно , которое представляет собой отверстие во вторичной перегородке .
Второе отверстие (от латинского «второе отверстие») образуется из небольших перфораций, которые развиваются в первичной перегородке . Первичная перегородка — это перегородка , которая растет вниз между единственным примитивным предсердием развивающегося сердца, разделяя его на левое и правое предсердия . [1]
После рождения ребенка кровь должна течь через легкие, которые теперь выполняют функцию снабжения крови кислородом. Вторичное и овальное окно действуют как шунт , благодаря которому кровь обходит легкие и не насыщается кислородом. Чтобы обеспечить надлежащий кровоток у новорожденного, второе и овальное отверстия должны закрыться при рождении. Поскольку легким теперь требуется значительный приток крови, сосуды, идущие к легким и от них, расширяются. В то время как легочная артерия и легочные вены расширяются, пупочная артерия и пупочная вена перерезаются при перерезании пуповины , или пупочного канатика. Эта комбинация приводит к изменению разницы давлений между предсердиями, и первичная перегородка постоянно прижимается к вторичной перегородке. Это справедливо даже во время диастолы предсердий , когда давление значительно меньше систолы предсердий . [1]
Первичная перегородка находится на левой стороне сердца в левом предсердии , а вторичная перегородка намного толще и расположена на правой стороне, в правом предсердии . Во время развития кровь шунтируется от дна правого предсердия через овальное отверстие во второй перегородке, а затем вверх через второе отверстие в первичной перегородке. [2] Вторичное отверстие расположено так, что кровь выходит через верхнюю часть левого предсердия, а затем через левый желудочек и аорту . Положение второго отверстия и размер первичной перегородки имеют решающее значение для предотвращения обратного тока крови из левого предсердия в правое предсердие. Первичная перегородка, будучи намного тоньше, легко прижимается к вторичной перегородке, если кровь пытается течь в обратном направлении, эффективно закрывая как второе, так и овальное окно. [1]
Вторичное отверстие, сохраняющееся при больших размерах, может быть источником дефектов межпредсердной перегородки . [3] Дефекты межпредсердной перегородки foramen secundum являются наиболее распространенными дефектами межпредсердной перегородки. Этот дефект может возникнуть в результате дефектов первичной и вторичной перегородки. Для первичной перегородки проблема может возникнуть в результате избыточной резорбции перегородки во время процесса апоптоза с целью формирования вторичного отверстия. Что касается вторичной перегородки, ее неадекватный рост может вызвать дефект межпредсердной перегородки, поскольку предполагается, что она будет расти и в конечном итоге перекрывать вторичное отверстие, образуя овальное отверстие. Поскольку давление в правом предсердии обычно ниже, чем среднее давление в левом предсердии, сохраняющееся вторичное отверстие обычно вызывает сброс крови слева направо (это означает, что кровь течет из левого предсердия в правое, поэтому это азианотический порок сердца ). [4]
Было показано, что новорожденные с небольшим дефектом межпредсердной перегородки foramen secundum спонтанно исправляются к третьему или четвертому году жизни. [5] Поэтому медицинское наблюдение обычно принимается в качестве профилактической меры для тех, у кого диагноз диагностирован в младенчестве, а не хирургическое вмешательство или использование других медицинских устройств. [6]
Если требуется хирургическое вмешательство, оно проводится с использованием минимально инвазивных методов с помощью роботизированной хирургии, которая часто требует всего лишь нескольких дней пребывания в больнице. [7] Хирургическое вмешательство должно привести к полному закрытию второго отверстия, а уровень смертности аналогичен таковому при общей анестезии . [8] Для восстановления можно зашить межпредсердную перегородку или, если второе отверстие большого размера, можно сделать заплату из перикарда пациента, чтобы полностью отделить каждое предсердие. Синтетический материал дакрон также можно использовать для создания ремонтной заплаты. [9]
Установка катетера оказалась безопасным и успешным методом закрытия вторичного отверстия у детей. [10] Этот метод позволяет избежать симптомов, которые сопровождают большинство дефектов межпредсердной перегородки ostium secundum. Катетер вводится в бедренную вену на ноге и перемещается в межпредсердную перегородку. Чреспищеводная эхокардиография считается методом мониторинга этой процедуры, которая при правильном выполнении имеет более короткое время восстановления, чем хирургическое вмешательство. [11] Осложнения при установке катетера часто включают тошноту и рвоту, закупорку кровеносных сосудов, боль и кровотечение. Наиболее распространенной проблемой при этой профилактической мере является неполное закрытие второго отверстия. [12]
В настоящее время не существует лекарственной терапии дефектов межпредсердной перегородки foramen secundum, хотя инфекционный эндокардит представляет собой послеоперационную проблему. Для предотвращения этого состояния в течение полугода после операции применяют профилактическое средство . [13]
Многие пациенты с вторичным окном, которое сохраняется и во взрослом возрасте, остаются бессимптомными на протяжении всей своей жизни. Ожидается, что уровень смертности составит менее одной десятой процента, если операция будет выполнена правильно. Некоторые утверждают, что если операция будет проведена до восьмилетнего возраста, в более позднем возрасте можно ожидать мало сердечных нарушений, таких как сердечная аритмия . [14] Другие утверждают, что операцию можно проводить уже в возрасте 24 лет, чтобы ограничить сердечные осложнения в среднем возрасте или позже. Некоторые источники утверждают, что митральная регургитация и пролапс митрального клапана часто встречаются после 40 лет, если вторичное отверстие не восстанавливается к 24 годам. [15] Оперативное закрытие дефектов межпредсердной перегородки после 40 лет, и способность вообще уменьшать симптомы сохраняется. спорный. Некоторые данные свидетельствуют о том, что даже после этого возраста симптомы можно облегчить с помощью хирургического вмешательства, включая профилактику аритмогенной дисплазии правого желудочка и других связанных с ней сердечных аномалий. [16]
Открытие образования вторичного отверстия и вторичной перегородки было опубликовано П.Н.Б. Оджерсом из Оксфордского университета в журнале анатомии в 1935 году. [17]