stringtranslate.com

Вывих бедра

Вывих бедра происходит, когда бедренная кость ( femur ) отделяется от тазовой кости ( pelvis ). [1] В частности, это происходит, когда шаровидная головка бедренной кости ( femoral head ) отделяется от своего чашеобразного гнезда в тазовой кости, известного как вертлужная впадина . [1] Соединение бедренной кости и таза ( taeshosup ) очень стабильно и защищено как костными, так и мягкотканными ограничениями. [1] [4] [5] При этом вывих требует значительной силы, которая обычно возникает в результате значительной травмы, например, в результате столкновения с автомобилем или падения с высоты. [1] Вывихи бедра также могут возникнуть после замены тазобедренного сустава или из-за аномалии развития, известной как дисплазия тазобедренного сустава . [6]

Вывихи бедра классифицируются по связи с переломом и по положению вывихнутой головки бедренной кости. [7] [8] Наиболее распространенным типом вывиха является вывих с задним расположением головки. [5] Вывихи бедра являются неотложной медицинской помощью, требующей немедленного помещения головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину ( вправление ). [9] Это вправление головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину обычно выполняется под седацией и без хирургического вмешательства, с помощью маневров, включая вытяжение бедренной кости по линии вывиха. [9] Если это не удается или если есть сопутствующий перелом, требующий восстановления, требуется хирургическое вмешательство. [10] Часто для полного заживления вывихнутого бедра требуется 2–3 месяца, и это может занять даже больше времени в зависимости от сопутствующих травм, таких как перелом. [11]

Обычно люди с вывихами бедра испытывают сильную боль и не могут двигать пораженной ногой. [1] [4] Диагноз ставится на основании физического осмотра и рентгенографии бедер. После вправления рекомендуется провести КТ, чтобы исключить осложнения. Осложнения включают остеонекроз , переломы головки бедренной кости и посттравматический остеоартрит . [12] [13]

Мужчины страдают от этого чаще, чем женщины. [3] Травматические вывихи чаще всего случаются у людей в возрасте от 16 до 40 лет. [4] Половина всех вывихов бедра сопровождаются переломом. [4] Это состояние впервые было описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов. [14] [15]

Классификации

Вывихи классифицируются как простые, если нет сопутствующего перелома, и сложные, если он есть. [5] Кроме того, вывихи бедра классифицируются в зависимости от расположения головки бедренной кости следующим образом:

Задний вывих

Задние вывихи — это когда головка бедренной кости лежит сзади после вывиха. [5] Это наиболее распространенный тип вывиха, на который приходится 90% вывихов бедра, [5] а те, которые сопровождаются переломом, классифицируются по системе классификации Томпсона и Эпштейна , системе классификации Стюарта и Милфорда и системе Пипкина (когда они связаны с переломами головки бедренной кости). [7] [8]

Передний вывих

Передние вывихи — это когда головка бедренной кости лежит спереди после вывиха. Передние вывихи подразделяются на два типа: нижний (запирательный) вывих и верхний (подвздошный или лобковый) вывих. [4] [5] Существует также система классификации Томпсона и Эпштейна для передних вывихов бедра. [8]

Следует отметить, что центральный вывих — устаревший термин, обозначающий смещение головки бедренной кости по направлению к центру тела в сломанную вертлужную впадину, и больше не используется. [7] Более того, термин «врожденный» вывих больше не рекомендуется, за исключением очень редких состояний, при которых при рождении присутствует « тератологический » фиксированный вывих. [16]

Признаки и симптомы

Пораженная нога обычно чрезвычайно болезненна, что исключает опору и движение. [4] [17] Повреждения нервов также могут сопровождать вывихи, требуя тщательного нейроваскулярного обследования. [4] [5] Также присутствует деформация, которая основана на сопутствующих травмах и типе вывиха:

Задний вывих

При заднем вывихе пораженная конечность будет находиться в положении сгибания, приведения и внутренней ротации. [4] [5] [16] Другими словами, пораженная нога будет согнута вверх в бедре, при этом смещена и направлена ​​к середине тела. [11] [17] Повреждение седалищного нерва также присутствует в 8%-20% случаев, вызывая онемение и слабость в некоторых частях голени. [4] [5]

Передний вывих

При переднем вывихе пораженная конечность будет находиться в положении отведения и внешней ротации. [4] [5] [16] Степень сгибания зависит от того, является ли это верхним или нижним вывихом, при этом первый приводит к разгибанию бедра, а второй — к сгибанию бедра. [4] [5] [13] Это означает, что при верхнем и нижнем переднем вывихе пораженная нога будет согнута в бедре назад и вверх соответственно, при этом смещена и направлена ​​в сторону от тела. Также могут присутствовать параличи бедренного нерва, вызывающие онемение и слабость в ноге, однако они встречаются редко. [16]

Механизм

Функциональная анатомия

Тазобедренный сустав включает сочленение сферической головки бедренной кости (бедренной кости) и вогнутой вертлужной впадины (тазовой кости). Он образует шаровидный сустав , который заключен в суставную капсулу, укрепленную и стабилизированную мышцами, сухожилиями и связками . [18] Тем не менее, сустав довольно гибок в движении, обеспечивая три степени свободы . [19]

Основные связки, обеспечивающие стабильность тазобедренного сустава, включают подвздошно-бедренную связку , седалищно-бедренную связку , лобково-бедренную связку и связку головки бедренной кости . [20] Первые три связки образуют zona orbicularis или кольцевую связку, которая охватывает шейку бедренной кости, стабилизируя суставную капсулу. [20] Сила здорового бедра, усиленного и стабилизированного вышеупомянутыми структурами, может выдерживать более 1000 фунтов силы. [20]

Причина

При этом для вывиха здорового бедра требуется приложение большой силы . [5] Около 65% случаев связаны с дорожно-транспортными происшествиями, а большинство остальных случаев связаны с падениями с высоты и спортивными травмами. [5] Более того, износ организма с возрастом увеличивает восприимчивость пожилых людей к вывиху бедра. [21]

Задние вывихи случаются при прямой травме согнутого ( согнутого ) колена, как в случае травмы приборной панели в автомобильной аварии. [4] [5] Положение бедра в момент удара определяет сопутствующие травмы, при этом отведение бедра делает более вероятным сложный вывих бедра, в то время как приведение и сгибание бедра способствуют простому вывиху бедра. [ необходима ссылка ]

Передние вывихи происходят из-за травмы, вызывающей внешнюю ротацию и отведение бедра. [4] [5] В условиях принудительной внешней ротации и отведения бедра, бедро согнуто и разогнуто, что приводит к нижнему и верхнему подтипам переднего вывиха бедра соответственно. [4] [5] Дисплазия тазобедренного сустава также делает человека более восприимчивым к вывиху бедра. [22] Дисплазия тазобедренного сустава является врожденным заболеванием, при котором бедро деформировано таким образом, что уменьшается конгруэнтность между головкой бедренной кости и вертлужной впадиной таза. [22] Костная конгруэнтность является стабилизирующим фактором для тазобедренного сустава, поэтому ее уменьшение, вызванное дисплазией тазобедренного сустава, делает человека более восприимчивым к вывиху. [22]

Диагноз

Индекс миграции Реймера может быть использован для определения вывиха бедра. Индекс миграции (МИ) обычно составляет менее 33%. [23]

Для диагностики назначают переднезаднюю (AP) рентгенографию таза и боковую рентгенографию [24] пораженного бедра. [ 4 ] [5] [16] Затем сравнивают размер головки бедренной кости по обеим сторонам таза. Пораженная головка бедренной кости будет казаться больше, если вывих передний, и меньше, если задний. [ 7] Для уточнения характера перелома также может быть назначена КТ . [20]

Вывих левого бедра, вторичный по отношению к дисплазии тазобедренного сустава. Закрытая стрелка обозначает вертлужную впадину , открытая стрелка — головку бедренной кости.

Управление

Вывихи бедра являются неотложной медицинской ситуацией, требующей своевременного помещения головки бедренной кости обратно в вертлужную впадину ( репозицию ) для снижения риска остеонекроза головки бедренной кости. [9] Большинство специалистов рекомендуют закрытую репозицию (неоперативную), за исключением таких показаний к операции, как невправимый вывих, отсроченное представление, неконцентрическая репозиция, перелом, требующий иссечения и/или открытая репозиция с внутренней фиксацией (ORIF) среди других показаний к операции. [4] [5] Прогноз ухудшается, если репозиция задерживается более чем на 6 часов. [4] [5] Если репозиция стабильна, пациент может перейти к защитной нагрузке, которая включает ходьбу с помощью костылей (передвижение) с нагрузкой, переносимой в течение 4–6 недель после короткого периода постельного режима. [4] Если репозиция нестабильна, необходимо 4–6 недель скелетного вытяжения перед защитной нагрузкой. [4]

Неоперативный

Бедро следует вправлять как можно быстрее, чтобы снизить риск остеонекроза головки бедренной кости. [4] Это делается путем ручного вытяжения бедра по линии вывиха под общим наркозом и мышечной релаксацией или сознательной седацией. [4] [7] Переломы головки бедренной кости и других свободных тел должны быть определены до вправления. Следует отметить, что переломы шейки бедренной кости, переломы головки бедренной кости и ущемленные фрагменты перелома, препятствующие вправлению сустава, являются противопоказаниями. [25] [5] [26] Распространенные методы закрытой репозиции включают метод Эллиса, технику гравитации Стимсона и маневры Бигелоу. [4] [27] После завершения вправления лечение становится менее срочным, и можно выполнить соответствующее обследование, включая КТ. [7]

Оперативный

Показания к открытой (хирургической) репозиции включают невправимый вывих, перелом с фрагментами, препятствующими конгруэнтной репозиции, перелом, требующий ORIF , отсроченное представление и неконцентрическую репозицию. [4] [5] Подходы к хирургической репозиции включают задний подход для задних вывихов (Кохера-Лангенбека) и передний подход ( Смита-Петерсена ) для передних вывихов. [4] [5] [28] Перед переводом в хирургическое отделение необходимо получить КТ или проекцию Жюде. [7]

Реабилитация

Лица с вывихом бедра должны проходить физиотерапию и получать профессиональные предписанные упражнения, основанные на их индивидуальных способностях, прогрессе и общем диапазоне движений. Ниже приведены некоторые типичные рекомендуемые упражнения, используемые в качестве реабилитации при вывихе бедра. Важно понимать, что у каждого человека разные возможности, которые лучше всего может оценить физиотерапевт или медицинский работник, и что это просто рекомендации. [29]

Набор утяжелителей для лодыжек.
Модифицированная боковая планка.

Упражнения

Прогноз

Вывихи бедра могут занять от 2 до 3 месяцев для полного заживления и даже дольше в зависимости от сопутствующих травм, таких как перелом. [11] Более того, исход варьируется от полностью здорового бедра до болезненного, артритного. [4] При простых задних вывихах литература сообщает о хороших результатах в 70%-80% случаев. [4] При сложных вывихах результат часто определяется сопутствующим переломом. [4] Отмечено, что передние вывихи имеют худшие результаты, поскольку они более вероятно связаны с травмами головки бедренной кости. [4] Те, у кого нет сопутствующих травм головки бедренной кости, показывают лучшие результаты. [4]

Осложнения вывиха бедра, которые влияют на прогноз, включают посттравматический артрит, остеонекроз головки бедренной кости, перелом головки бедренной кости, нейроваскулярное повреждение и рецидивирующий вывих. [4] [5] Посттравматический артрит является наиболее распространенным долгосрочным осложнением и случается в 20% случаев вывихов бедра, имея более высокие показатели среди сложных вывихов. [4] Остеонекроз головки бедренной кости случается в 5-40% случаев вывихов, причем показатели увеличиваются с увеличением времени до вправления (>6 часов). [4] Аналогично увеличиваются показатели со временем до вправления нейроваскулярные повреждения, наиболее заметным из которых является повреждение седалищного нерва, которое происходит в 8-20% случаев. [4] [5] Переломы головки бедренной кости сопровождают 10% задних вывихов и 25-75% передних вывихов. [5] Наконец, рецидивирующие вывихи также могут возникать, однако это случается редко (<2%). [4] [5]

Эпидемиология

Мужчины страдают чаще, чем женщины. [3] Наиболее распространенной причиной является высокоэнергетическая травма, например, при столкновении с автомобилем или падении с высоты. [1] [4] Травматические вывихи чаще всего случаются у людей в возрасте от 16 до 40 лет. [4] Следует отметить, что пассажиры, пристегнутые ремнями, подвержены меньшему риску вывиха бедра, чем те, кто не пристегнут. [5] Поскольку бедро изначально стабильно, вывихи случаются редко, однако имеют высокий уровень сопутствующих травм. [4] [5] Например, половина всех вывихов бедра сопровождаются переломом. [4] См. раздел «Прогноз и осложнения» для получения информации о показателях других сопутствующих травм. Это состояние было впервые описано в медицинской прессе в начале 1800-х годов. [14] [15]

Другие животные

Ссылки

  1. ^ abcdefghijkl «Вывих бедра». ААОС . Июнь 2014 года . Проверено 7 июня 2018 г.
  2. ^ Beebe MJ, Bauer JM, Mir HR (июль 2016 г.). «Лечение вывихов бедра и сопутствующих травм: современное состояние лечения». Ортопедические клиники Северной Америки . 47 (3): 527–49. doi :10.1016/j.ocl.2016.02.002. PMID  27241377.
  3. ^ abc Blankenbaker DG, Davis KW (2016). Диагностическая визуализация: Электронная книга о травмах опорно-двигательного аппарата. Elsevier Health Sciences. стр. 495. ISBN 9780323442954.
  4. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am Egol Kenneth A, Koval KJ, Zuckerman JD (2010). Справочник по переломам (4-е изд.). Филадельфия: Wolters Kluwer Health. стр. Глава 27. ISBN 978-1605477602.{{cite book}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  5. ^ abcdefghijklmnopqrstu vwxyz aa ab "Вывих бедра - Травма - Orthobullets". www.orthobullets.com . Получено 17 марта 2021 г. .
  6. ^ Каллаган Дж. Дж., Розенберг АГ., Рабаш Х. Э. (2007). Взрослый хип. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. стр. 1032. ISBN 9780781750929.
  7. ^ abcdefg Browner BD, Jupiter JB, Krettek C, Anderson PA (9 декабря 2014 г.). Скелетная травма: фундаментальная наука, лечение и реконструкция (Пятое издание). Филадельфия, Пенсильвания. ISBN 9781455776283. OCLC  898159499.{{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  8. ^ abc Goddard NJ (август 2000). «Классификация травматического вывиха бедра». Клиническая ортопедия и смежные исследования . 377 (377): 11–4. doi :10.1097/00003086-200008000-00004. PMID  10943180.
  9. ^ abc Foulk, David M.; Mullis, Brian H. (апрель 2010 г.). «Вывих бедра: оценка и лечение». Американская академия ортопедической хирургии . 18 (4): 199–209. doi :10.5435/00124635-201004000-00003. ISSN  1067-151X. PMID  20357229. S2CID  24913294.
  10. ^ "Восстановление после вывиха бедра". Colorado Center of Orthopaedic Excellence . 2 марта 2018 г. Получено 23 марта 2021 г.
  11. ^ abc Publishing, Harvard Health (17 мая 2019 г.). «Травматический вывих бедра». Harvard Health . Получено 23 марта 2021 г. .
  12. ^ Masiewicz, Spencer; Mabrouk, Ahmed; Johnson, Dean E. (2021), "Задний вывих бедра", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29083669 , получено 17 марта 2021 г.
  13. ^ ab Graber, Matthew; Marino, Dominic V.; Johnson, Dean E. (2021), "Передний вывих бедра", StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  29939591 , получено 17 марта 2021 г.
  14. ^ ab Beebe, Michael J.; Bauer, Jennifer M.; Mir, Hassan R. (июль 2016 г.). «Лечение вывихов бедра и сопутствующих травм». Orthopedic Clinics of North America . 47 (3): 527–549. doi :10.1016/j.ocl.2016.02.002. ISSN  0030-5898. PMID  27241377.
  15. ^ ab Yeatman, John C. (июнь 1815 г.). «Случай травмы бедра, смешанной с вывихом и переломом шейки бедренной кости». The London Medical and Physical Journal . 33 (196): 469–471. ISSN  0267-0259. PMC 5581659. PMID 30493665  . 
  16. ^ abcde Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом . Сарварк, Джон Ф. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 2010. ISBN 9780892035793. OCLC  706805938.{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )
  17. ^ ab "Hip Dislocation-OrthoInfo - AAOS". orthoinfo.aaos.org . Получено 1 октября 2017 г. .
  18. ^ "Понимание вашего бедра". www.allinahealth.org . Получено 22 марта 2021 г. .
  19. ^ «Как двигается тазобедренный сустав?». Brainlab.org . Получено 22 марта 2021 г.
  20. ^ abcd "Тазобедренный сустав - Здоровье суставов". joints-health.co.uk . Получено 22 марта 2021 г. .
  21. ^ "Hip Dislocation-OrthoInfo - AAOS". Orthoinfo.aaos.org. 1 июня 2014 г. Получено 1 марта 2015 г.
  22. ^ abc "Врожденная дисплазия тазобедренного сустава Симптомы и лечение | Ортопедия". Больница специальной хирургии . Получено 17 марта 2021 г.
  23. ^ Персиани П., Молайем I, Калистри А., Рози С., Бове М., Виллани С. (октябрь 2008 г.). «Подвывих и вывих бедра при церебральном параличе: результат костной хирургии на 21 бедре» (PDF) . Acta Orthopaedica Belgica . 74 (5): 609–14. ПМИД  19058693.
  24. ^ Мерфи, Эндрю. "Тазобедренный сустав (горизонтальный луч боковой проекции) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org". Radiopaedia . Получено 24 марта 2021 г. .
  25. ^ Райхман, Эрик Ф. (2013). Глава 86. Вправление вывиха тазобедренного сустава. Компании McGraw-Hill. {{cite book}}: |website=проигнорировано ( помощь )
  26. ^ Росс, Джеймс Р.; Гарднер, Майкл Дж. (2012). «Переломы головки бедренной кости». Current Reviews in Musculoskeletal Medicine . 5 (3): 199–205. doi :10.1007/s12178-012-9129-8. ISSN  1935-9748. PMC 3535084. PMID 22628176  . 
  27. ^ Стимсон LA (1883). Трактат о переломах. Библиотека Конгресса. Филадельфия, сын Х. К. Ли и компания.
  28. ^ "Подход Кохера-Лангенбека к вертлужной впадине". название сайта . Получено 4 апреля 2021 г. .
  29. ^ abcdefgh Лечение и ведение вывиха бедра в eMedicine

Внешние ссылки