stringtranslate.com

Вывих надколенника

Вывих надколенника — это травма колена , при которой надколенник (коленная чашечка) выскальзывает из своего нормального положения. [5] Часто колено бывает частично согнуто, болезненно и опухло . [1] [2] Надколенник также часто ощущается и виден смещенным. [1] Осложнения могут включать перелом надколенника или артрит . [3]

Вывих надколенника обычно происходит, когда колено выпрямлено, а голень согнута наружу при скручивании. [1] [2] Иногда это происходит, когда колено согнуто, а надколенник ударяется напрямую. [1] Обычно связанные с этим виды спорта включают футбол , гимнастику и хоккей с шайбой . [2] Вывихи почти всегда происходят вдали от средней линии. [2] Диагноз обычно ставится на основании симптомов и подтверждается рентгенологическими снимками . [2]

Вправление обычно выполняется путем прижатия надколенника к средней линии при выпрямлении колена. [1] После вправления ногу обычно фиксируют в прямом положении на несколько недель. [1] Затем следует физиотерапия . [1] Хирургическое вмешательство после первого вывиха обычно не дает ясных результатов. [6] [4] Хирургическое вмешательство может быть показано в тех случаях, когда перелом происходит внутри сустава или когда надколенник неоднократно вывихивался. [3] [4] [5]

Вывихи надколенника случаются примерно у 6 человек из 100 000 в год. [4] Они составляют около 2% травм колена. [1] Чаще всего они встречаются у детей в возрасте от 10 до 17 лет. [4] Показатели среди мужчин и женщин одинаковы. [4] Рецидив после первоначального вывиха случается примерно у 30% людей. [4]

Признаки и симптомы

Люди часто описывают боль как сильную и находящуюся «внутри коленной чашечки». [3] Нога имеет тенденцию сгибаться даже в расслабленном состоянии. В некоторых случаях поврежденные связки, вовлеченные в вывих надколенника, не позволяют ноге сгибаться. [2]

Факторы риска

Предрасполагающим фактором является напряженность в мышце, напрягающей широкую фасцию бедра , и подвздошно-большеберцовом тракте в сочетании с дисбалансом четырехглавой мышцы между латеральной и медиальной широкими мышцами бедра, что может играть большую роль, что встречается, в основном, у женщин, занимающихся спортом. [3] [7] Более того, у женщин с болью в пателлофеморальном суставе может наблюдаться увеличение угла Q по сравнению с женщинами без боли в пателлофеморальном суставе. [ необходима цитата ]

Другой причиной симптомов надколенника является синдром латеральной компрессии надколенника , который может быть вызван отсутствием равновесия или воспалением в суставах. [8] Патофизиология коленной чашечки сложна и связана с костной мягкой тканью или аномалиями в пателлофеморальной бороздке. Симптомы надколенника вызывают дисплазию разгибателя колена , а чувствительные небольшие изменения влияют на мышечный механизм, который контролирует движения суставов. [9]

У 24% людей, у которых произошел вывих надколенника, есть родственники, у которых также был вывих надколенника. [2]

Спортивное население

Вывих надколенника происходит в основном у молодых людей (в возрасте до 20 лет), занимающихся видами спорта, которые могут включать случайное вращение колена при сгибании , движение, клинически называемое вальгусным , которое является причиной около 93% случаев вывиха надколенника. [3] Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и у молодых военнослужащих, проходящих подготовку, у которых наблюдается высокая частота вывиха надколенника по сравнению с молодыми спортсменами и населением в целом. [3] Прямая травма колена, вызывающая смещение надколенника, встречается редко. [3]

Смещение надколенника латерально из его бороздки напрягает медиальные стабилизирующие соединительные ткани, в частности медиальную пателлофеморальную связку (поддерживающую 50–80% коленных механизмов при латеральном скольжении надколенника), которая обычно разрывается в месте прикрепления к бедренной кости. [3] Травматический вывих надколенника может вызвать кровотечение в суставную щель , разрыв связок и мышечных креплений и перелом медиального крыла надколенника. [3] Перелом несущей части латерального мыщелка бедренной кости происходит в 25% травматических вывихов надколенника. [3] Спортсменам может потребоваться хирургическое восстановление структур, стабилизирующих надколенник, — медиальной пателлофеморальной связки и широкой медиальной мышцы бедра. [3]

Анатомические факторы

Люди с большими углами Q, как правило, более склонны к травмам колена, таким как вывихи, из-за центральной линии натяжения, обнаруженной в четырехглавых мышцах , которая проходит от передней верхней подвздошной ости до центра надколенника. Диапазон нормального угла Q для мужчин колеблется от <15 градусов, а для женщин - от <20 градусов, что ставит женщин в более высокую группу риска по этой травме. [10] Угол более 25 градусов между сухожилием надколенника и четырехглавой мышцей может предрасполагать человека к вывиху надколенника. [11]

При patella alta надколенник располагается выше на колене, чем обычно. [11] Нормальная функция мышцы VMO (VMO) стабилизирует надколенник. Снижение функции VMO приводит к нестабильности надколенника. [2]

Силы

При слишком большом натяжении надколенника связки будут подвержены разрыву из-за силы сдвига или силы кручения, что затем смещает надколенник из его бороздки. [3] Вывих надколенника также может произойти, когда бороздка блока неглубокая, состояние, определяемое как дисплазия блока . [12]

Механизм травмы

Анатомия колена

Вывихи надколенника происходят из-за:

Анатомия колена

Надколенник — это треугольная сесамовидная кость, которая встроена в сухожилие . Он лежит в пателлофеморальной бороздке, выстланной суставным хрящом полости на конце бедренной кости ( femur ), где бедренная кость встречается с большеберцовой костью ( tibia ). Несколько связок и сухожилий удерживают надколенник на месте и позволяют ему двигаться вверх и вниз по пателлофеморальной бороздке при сгибании ноги. Верхняя часть надколенника крепится к четырехглавой мышце через сухожилие четырехглавой мышцы [2] , середина — к косой медиальной широкой мышце бедра и латеральной широкой мышце бедра, а нижняя часть — к головке большеберцовой кости ( бугристости большеберцовой кости ) через сухожилие надколенника , которое является продолжением сухожилия четырехглавой мышцы бедра. [13] Медиальная надколенниково-бедренная связка прикрепляется горизонтально во внутреннем колене к сухожилию большой приводящей мышцы и является структурой, которая чаще всего повреждается при вывихе надколенника. Наконец, латеральная коллатеральная связка и медиальная коллатеральная связка стабилизируют надколенник с обеих сторон. [2] Любая из этих структур может получить повреждение при вывихе надколенника. [ необходима цитата ]

Диагноз

Вывих надколенника

Для оценки состояния колена врач может провести тест на восприятие надколенника, перемещая надколенник вперед и назад, в то время как пациент сгибает колено примерно на 30 градусов. [14]

Люди могут провести оценку траектории надколенника, присев на одну ногу и встав, или лёжа на спине с вытянутым коленом из согнутого положения. Надколенник, который скользит вбок при раннем сгибании, называетсяЗнак J и указывает на дисбаланс между VMO и боковыми структурами. [15]

На рентгенограмме с проекциями skyline вывихи легко диагностируются. В пограничных случаях подвывиха могут быть полезны следующие измерения:

  • Линия, соединяющая самые передние точки медиальной и латеральной граней блока.
  • Касательная к латеральной поверхности надколенника.
При сгибании колена на 20° этот угол обычно должен открываться вбок. [16]

Профилактика

Надколенник — это плавающая сесамовидная кость, удерживаемая на месте сухожилием четырехглавой мышцы и связкой сухожилия надколенника. Упражнения должны укреплять четырехглавые мышцы, такие как прямая мышца бедра , промежуточная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра . Однако плотные и сильные латеральные четырехглавые мышцы могут быть основной причиной вывиха надколенника. Если это так, рекомендуется укрепить медиальную четырехглавую мышцу, медиальную широкую мышцу бедра (VMO) и растянуть латеральные мышцы. [17] Упражнения для укрепления четырехглавых мышц включают, помимо прочего, приседания и выпады . Добавление дополнительной внешней поддержки вокруг колена с помощью таких устройств, как колено [ортопедические изделия] или спортивная лента, может помочь предотвратить вывих надколенника и другие травмы, связанные с коленом. [18] Внешние опоры, такие как наколенники и спортивная лента , работают, обеспечивая движение только в желаемых плоскостях и помогая препятствовать движениям, которые могут вызвать ненормальное движение и травмы. Женщины, которые носят высокие каблуки, склонны к развитию коротких икроножных мышц и сухожилий. Упражнения для растяжки и укрепления икроножных мышц рекомендуются ежедневно. [19]

Уход

Рентгенограмма и МРТ после вывиха надколенника. На медиальной поверхности надколенника и на соответствующей поверхности латерального мыщелка бедренной кости имеется осколок и ушиб кости. Медиальный удерживатель надколенника нарушен.

Обычно доступны два типа вариантов лечения:

Хирургическое вмешательство может препятствовать нормальному росту структур колена, поэтому врачи обычно не рекомендуют операции на колене молодым людям, которые еще растут. [20] [21] Также существуют риски осложнений, таких как неблагоприятная реакция на анестезию или инфекция. [20] [21]

При разработке программы реабилитации врачи учитывают сопутствующие травмы, такие как сколы костей или разрывы мягких тканей. Врачи учитывают возраст человека, уровень активности и время, необходимое для возвращения к работе и/или занятиям спортом. Врачи обычно рекомендуют операцию только в том случае, если другие структуры колена получили серьезные повреждения, или, в частности, когда есть: [20]

Для минимизации неприятных симптомов можно использовать такие добавки, как глюкозамин и НПВП . [14]

Реабилитация

Эффективная программа реабилитации снижает вероятность повторной травмы и других проблем, связанных с коленом, таких как синдром пателлофеморальной боли и остеоартрит . Большинство вывихов надколенника изначально иммобилизуются на первые 2–3 недели, чтобы позволить растянутым структурам зажить. Реабилитация фокусируется на поддержании силы и диапазона движений для уменьшения боли и поддержания здоровья мышц и тканей вокруг коленного сустава. [14] Цель любой хорошей программы реабилитации — уменьшить боль, отек и скованность, а также увеличить диапазон движений. Обычный план реабилитации — укрепить как отводящие мышцы бедра, так и внешние вращатели бедра и четырехглавые мышцы. Обычно используемые упражнения включают изометрические сеты четырехглавой мышцы, лежа на боку, отжимания ног с внутренним вращением большеберцовой кости и т. д. Идея заключается в том, что, поскольку медиальная сторона чаще всего растягивается более распространенным боковым вывихом, медиальное укрепление добавит больше стабилизирующей поддержки. С прогрессированием включаются упражнения с более интенсивным диапазоном движений. [22]

Эпидемиология

По оценкам, в Соединенных Штатах показатель составляет 2,3 на 100 000 в год. [23] Показатели для возраста 10–17 лет составили около 29 на 100 000 человек в год, в то время как средний показатель для взрослого населения для этого типа травмы составил от 5,8 до 7,0 на 100 000 человек в год. [24] Самые высокие показатели вывиха надколенника были обнаружены в самых молодых возрастных группах, в то время как показатели снижались с увеличением возраста. Женщины более подвержены вывиху надколенника. Раса является значимым фактором для этой травмы, где у латиноамериканцев, афроамериканцев и европеоидов были немного более высокие показатели вывиха надколенника из-за видов спортивной активности, связанных с: баскетболом (18,2%), футболом (6,9%) и американским футболом (6,9%), по словам Брайана Уотермана. [23]

Боковой вывих надколенника распространен среди детского населения. Некоторые исследования показывают, что ежегодный уровень вывиха надколенника у детей составляет 43/100 000. [25] Лечение скелетно незрелых детей является спорным из-за того, что они слишком молоды и все еще растут. Некоторые эксперты рекомендуют хирургическое вмешательство для раннего восстановления медиальных структур, в то время как другие рекомендуют лечить его неоперативно с помощью физиотерапии. Если происходит повторный вывих, то рекомендуемым хирургическим вариантом является реконструкция медиальной надколенниково-бедренной связки (МПФС). [26]

У животных вывих надколенника является распространенным заболеванием у собак, особенно мелких и миниатюрных пород. [27]

Ссылки

  1. ^ abcdefghijkl Ramponi D (2016). «Вывихи надколенника и процедура вправления». Advanced Emergency Nursing Journal . 38 (2): 89–92. doi :10.1097/TME.00000000000000104. PMID  27139130. S2CID  42552493.
  2. ^ abcdefghijklmn Дат Р., Чакраварти Дж., Портер К.М. (2006). «Вывихи надколенника». Травма . 8 (1): 5–11. дои : 10.1191/1460408606ta353ra. ISSN  1460-4086. S2CID  208269986.
  3. ^ abcdefghijklmn Duthon VB (февраль 2015 г.). «Острый травматический вывих надколенника». Ортопедия и травматология, хирургия и исследования . 101 (Приложение 1): S59–67. doi : 10.1016/j.otsr.2014.12.001 . PMID  25592052.
  4. ^ abcdefghi Jain NP, Khan N, Fithian DC (март 2011 г.). «Алгоритм лечения первичных вывихов надколенника». Sports Health . 3 (2): 170–4. doi :10.1177/1941738111399237. PMC 3445142 . PMID  23016004. 
  5. ^ abc "Вывих и нестабильность надколенника у детей (нестабильная коленная чашечка)". OrthoInfo - AAOS . Март 2014. Архивировано из оригинала 18 июня 2017. Получено 16 октября 2017 .
  6. ^ Смит TO, Гаукрогер A, Меткалф A, Хинг CB (24 января 2023 г.). «Хирургические и нехирургические вмешательства для лечения вывиха надколенника». База данных систематических обзоров Кокрейна . 1 (1): CD008106. doi :10.1002/14651858.CD008106.pub4. ISSN  1469-493X. PMC 9872769. PMID 36692346  . 
  7. ^ Briani RV, de Oliveira Silva D, Pazzinatto MF, Ferreira AS, Ferrari D, de Azevedo FM (февраль 2016 г.). «Задержка начала электромиографической активности широкой медиальной мышцы бедра по сравнению с широкой латеральной мышцей бедра может быть связана с уровнями физической активности у женщин с болью в надколеннике и бедренной кости». Journal of Electromyography and Kinesiology . 26 : 137–42. doi :10.1016/j.jelekin.2015.10.012. hdl : 11449/168461 . PMID  26617182.
  8. ^ Ficat RP, Hungerford DS (1977). Заболевания пателло-феморального сочленения . Балтимор: Williams Wilkins. ISBN 978-0-683-03200-0.
  9. ^ Zaffagnini S, Dejour D, Arendt EA (2010). Боль в пателлофеморальном суставе, нестабильность и артрит: клиническая картина, визуализация и лечение . Гейдельберг; Нью-Йорк: Springer. ISBN 978-3-642-05423-5.
  10. ^ Флойд РТ (2009). Руководство по структурной кинезиологии . Бостон: McGraw-Hill Higher Education. ISBN 978-0-07-337643-1.
  11. ^ ab Buchner M, Baudendistel B, Sabo D, Schmitt H (март 2005 г.). «Острый травматический первичный вывих надколенника: долгосрочные результаты сравнения консервативного и хирургического лечения». Clinical Journal of Sport Medicine . 15 (2): 62–6. doi : 10.1097/01.jsm.0000157315.10756.14. PMID  15782048. S2CID  39224743.
  12. ^ Dejour H, Walch G, Nove-Josserand L, Guier C (1994). «Факторы нестабильности надколенника: анатомическое рентгенографическое исследование». Хирургия колена, спортивная травматология, артроскопия . 2 (1): 19–26. doi :10.1007/bf01552649. PMID  7584171. S2CID  8223738.
  13. ^ Саладин КС (2012). Анатомия и физиология: единство формы и функции (6-е изд.). Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill. стр. 268. ISBN 978-0-07-337825-1.
  14. ^ abc Brukner P, Khan K (2006). Клиническая спортивная медицина (3-е изд.). McGraw-Hill.
  15. ^ Moses S (10 мая 2008 г.). «Оценка отслеживания надколенника». Семейная практика . Архивировано из оригинала 18 июня 2011 г.
  16. ^ abc Saggin PR, Saggin JI, Dejour D (сентябрь 2012 г.). «Визуализация при нестабильности надколенника: подход, основанный на аномалиях». Обзор спортивной медицины и артроскопии . 20 (3): 145–51. doi :10.1097/JSA.0b013e3182553cfe. PMID  22878655. S2CID  1692917.
  17. ^ Nomura E, Horiuchi Y, Kihara M (апрель 2000 г.). «Ограничение медиальной пателлофеморальной связки при латеральном перемещении и реконструкции надколенника». The Knee . 7 (2): 121–127. doi :10.1016/s0968-0160(00)00038-7. PMID  10788776.
  18. ^ Gerrard DF (май 1998). «Внешняя поддержка колена в регбийном союзе. Эффективность фиксации и тейпирования». Спортивная медицина . 25 (5): 313–7. doi :10.2165/00007256-199825050-00002. PMID  9629609. S2CID  41629668.
  19. ^ Абдулла А (декабрь 2006 г.). «Обзор праздника. Таблетки». CMAJ . 175 (12): 1575. doi :10.1503/cmaj.061382. ПМК 1660600 . ПМИД  17146100. 
  20. ^ abc Shea KG, Nilsson K, Belzer J (2006). «Вывих надколенника у незрелых спортсменов». Оперативные методы в спортивной медицине . 14 (3): 188–196. doi :10.1053/j.otsm.2006.08.001.
  21. ^ аб Никку Р., Ниетосваара Ю., Каллио П.Е., Аалто К., Михельссон Дж.Э. (октябрь 1997 г.). «Оперативное и закрытое лечение первичного вывиха надколенника. Аналогичные двухлетние результаты у 125 рандомизированных пациентов». Acta Orthopaedica Scandinavica . 68 (5): 419–23. дои : 10.3109/17453679708996254 . ПМИД  9385238.
  22. ^ Смит ТО, Честер Р, Кросс Дж, Хант Н, Кларк А, Донелл СТ (2015). «Реабилитация после впервые возникшего вывиха надколенника: рандомизированное контролируемое исследование предполагаемой косой медиальной широкой мышцы бедра по сравнению с общими упражнениями на укрепление четырехглавой мышцы бедра» (PDF) . Колено . 22 (4): 313–320. doi :10.1016/j.knee.2015.03.013. PMID  25921095.
  23. ^ ab Waterman BR, Belmont PJ, Owens BD (март 2012 г.). «Вывих надколенника в Соединенных Штатах: роль пола, возраста, расы и участия в спорте». Журнал хирургии колена . 25 (1): 51–7. doi :10.1055/s-0031-1286199. PMID  22624248. S2CID  39546830.
  24. ^ Fithian DC, Paxton EW, Stone ML, Silva P, Davis DK, Elias DA, White LM (2004). «Эпидемиология и естественное течение острого вывиха надколенника». Американский журнал спортивной медицины . 32 (5): 1114–21. doi :10.1177/0363546503260788. PMID  15262631. S2CID  11899852.
  25. ^ Силланпяя П. "Лечение вывиха надколенника у детей" (PDF) . patellofemoral.org . Patellofemoral Foundation. Архивировано (PDF) из оригинала 4 марта 2016 г.
  26. ^ Palmu S, Kallio PE, Donell ST, Helenius I, Nietosvaara Y (март 2008 г.). «Острый вывих надколенника у детей и подростков: рандомизированное клиническое исследование». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 90 (3): 463–70. doi :10.2106/JBJS.G.00072. PMID  18310694. S2CID  29847024.
  27. ^ Engdahl K, Bergström A, Höglund O, Hanson J (сентябрь 2023 г.). «Эпидемиология вывиха надколенника у застрахованной шведской популяции собак». Профилактическая ветеринарная медицина . 220 : 106034. doi : 10.1016/j.prevetmed.2023.106034 . PMID  37801966.

Внешние ссылки