stringtranslate.com

Герпесный энцефалит

Герпетический энцефалит ( HSE ), или просто герпетический энцефалит , — это энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса . По оценкам, он поражает не менее 1 из 500 000 человек в год, [1] а некоторые исследования предполагают уровень заболеваемости 5,9 случаев на 100 000 живорождений. [2]

Около 90% случаев герпетического энцефалита вызваны вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1), тем же вирусом, который вызывает герпес . По оценкам 2006 года, 57% взрослых американцев были инфицированы ВПГ-1, [3] который передается воздушно-капельным путем, при бытовом контакте и иногда половым путем, хотя у большинства инфицированных людей никогда не бывает герпеса. Остальные случаи вызваны ВПГ-2, который обычно передается половым путем и является причиной генитального герпеса .

Две трети случаев HSE возникают у лиц, уже серопозитивных к HSV-1, немногие из которых (только 10%) имеют в анамнезе рецидивирующий орофациальный герпес, в то время как около трети случаев являются результатом первичной инфекции HSV-1, преимущественно возникающей у лиц моложе 18 лет. [1] Примерно половина лиц, у которых развивается HSE, старше 50 лет. [4]

Наиболее распространенной причиной энцефалита у детей и взрослых является HSV-1. Однако энцефалит, обнаруженный у новорожденных и лиц с ослабленным иммунитетом, в основном вызывается HSV-2. [5]

Признаки и симптомы

У большинства людей с HSE наблюдается снижение уровня сознания и изменение психического состояния, проявляющееся в виде спутанности сознания и изменений личности. В спинномозговой жидкости пациента можно обнаружить повышенное количество лейкоцитов без наличия патогенных бактерий и грибков . У пациентов обычно наблюдается лихорадка [1] и могут быть судороги. Электрическая активность мозга изменяется по мере прогрессирования заболевания, сначала проявляя аномалии в одной височной доле мозга, которые распространяются на другую височную долю через 7–10 дней. [1] Визуализация с помощью КТ или МРТ показывает характерные изменения в височных долях (см. рисунок). После появления первых симптомов пациенты могут потерять обоняние. Это также может сопровождаться неспособностью читать, писать или говорить связно и понимать устную речь. [6]

Для точного диагноза требуется тестирование спинномозговой жидкости (СМЖ) с помощью люмбальной пункции (спинномозговой пункции) на наличие вируса. Тестирование занимает несколько дней, и пациенты с подозрением на герпетический энцефалит должны немедленно начать лечение ацикловиром, ожидая результатов теста. Также было описано атипичное инсультоподобное проявление герпетического энцефалита, и врачи должны знать, что герпетический энцефалит может имитировать инсульт. [7]

Сопутствующие состояния

Герпесвирусный энцефалит может служить триггером анти-NMDA-рецепторного энцефалита . [8] Примерно у 30% пациентов с HSE развивается эта вторичная иммунологическая реакция, [9] которая связана с нарушением нейрокогнитивного восстановления. [10]

Эпидемиология

Ежегодная заболеваемость герпесвирусным энцефалитом составляет от 2 до 4 случаев на 1 млн населения. [11]

Патофизиология

Считается, что HSE вызывается передачей вируса с периферического участка на лице после реактивации HSV-1 по нервному аксону в мозг. [1] Вирус находится в состоянии покоя в ганглии тройничного черепного нерва , но причина реактивации и его путь доступа к мозгу остаются неясными, хотя изменения в иммунной системе, вызванные стрессом, явно играют роль в животных моделях заболевания. Обонятельный нерв также может быть вовлечен в HSE, [12] что может объяснить его предрасположенность к височным долям мозга, поскольку обонятельный нерв посылает туда ветви. У лошадей полиморфизм одного нуклеотида достаточен, чтобы позволить вирусу вызвать неврологическое заболевание; [13] но у людей подобный механизм не обнаружен.

Диагноз

КТ головного мозга (с контрастом или без). Выполняется до люмбальной пункции, чтобы исключить значительное повышение ВЧД, обструктивную гидроцефалию, масс-эффект [14]

МРТ головного мозга — повышенная интенсивность сигнала Т2 в лобно-височной области → вирусный (HSV) энцефалит [15]

Уход

Герпесвирусный энцефалит можно лечить внутривенным введением высоких доз ацикловира , который следует вводить по 10 мг/кг (взрослому) в течение 1 часа, чтобы избежать почечной недостаточности . Без лечения HSE приводит к быстрой смерти примерно в 70% случаев; выжившие страдают от серьезных неврологических повреждений. [1] При лечении HSE по-прежнему фатален в одной трети случаев и вызывает серьезные долгосрочные неврологические повреждения более чем у половины выживших. Двадцать процентов пролеченных пациентов выздоравливают с незначительными повреждениями. Только небольшая группа нелеченных выживших (2,5%) восстанавливает полностью нормальную функцию мозга. [4] Многие случаи амнезии в научной литературе имеют этиологию, связанную с HSE.

Раннее лечение (в течение 48 часов после появления симптомов) повышает шансы на хорошее выздоровление. Редко у пролеченных лиц может быть рецидив инфекции через несколько недель или месяцев. Есть данные, что аномальное воспаление, вызванное простым герпесом, может привести к гранулематозному воспалению в мозге, которое реагирует на стероиды. [16] Хотя вирус герпеса может распространяться, сам энцефалит не является заразным. Другие вирусы могут вызывать похожие симптомы энцефалита, хотя обычно более мягкие (вирус герпеса 6 , вирус ветряной оспы , вирус Эпштейна-Барр , цитомегаловирус , вирус Коксаки и т. д.). [17] [11]

Ссылки

  1. ^ abcdef Whitley RJ (сентябрь 2006 г.). «Энцефалит простого герпеса: подростки и взрослые». Antiviral Research . 71 (2–3): 141–148. doi :10.1016/j.antiviral.2006.04.002. PMID  16675036.
  2. ^ Kropp RY, Wong T, Cormier L, Ringrose A, Burton S, Embree JE, Steben M (июнь 2006 г.). "Неонатальные инфекции вируса простого герпеса в Канаде: результаты 3-летнего национального перспективного исследования". Pediatrics . 117 (6): 1955–1962. doi :10.1542/peds.2005-1778. PMID  16740836. S2CID  9632498.
  3. ^ Xu F, Sternberg MR, Kottiri BJ, McQuillan GM, Lee FK, Nahmias AJ и др. (август 2006 г.). «Тенденции в распространенности вируса простого герпеса типа 1 и типа 2 в Соединенных Штатах». JAMA . 296 (8): 964–973. doi : 10.1001/jama.296.8.964 . PMID  16926356.
  4. ^ ab Whitley RJ, Gnann JW (февраль 2002 г.). «Вирусный энцефалит: знакомые инфекции и новые патогены». Lancet . 359 (9305): 507–513. doi :10.1016/S0140-6736(02)07681-X. PMID  11853816. S2CID  5980017.
  5. ^ Ак, Аджит Кумар; Мендес, Магда Д. (2023), «Энцефалит простого герпеса», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  32491575 , получено 2023-10-02
  6. ^ "Энцефалит, простой герпес - симптомы, причины, лечение | NORD". rarediseases.org . Получено 2023-10-02 .
  7. ^ Гупта, Харш; Малхотра, Самира; Батра, Амит (2019-04-15). «Необычное проявление герпетического энцефалита, похожее на инсульт». Журнал медицинского общества Арканзаса . 115 – через ResearchGate .
  8. ^ Далмау Дж., Арманге Т., Планагума Дж., Радошевич М., Маннара Ф., Лейпольдт Ф. и др. (ноябрь 2019 г.). «Обновленная информация об энцефалите против NMDA-рецепторов для неврологов и психиатров: механизмы и модели». «Ланцет». Неврология . 18 (11): 1045–1057. дои : 10.1016/S1474-4422(19)30244-3. PMID  31326280. S2CID  197464804.
  9. ^ Prüss H, Finke C, Höltje M, Hofmann J, Klingbeil C, Probst C и др. (декабрь 2012 г.). «Антитела к рецептору N-метил-D-аспартата при энцефалите простого герпеса». Annals of Neurology . 72 (6): 902–911. doi :10.1002/ana.23689. PMC 3725636 . PMID  23280840. 
  10. ^ Westman G, Studahl M, Ahlm C, Eriksson BM, Persson B, Rönnelid J, et al. (Ноябрь 2016 г.). «Аутоиммунитет рецептора N-метил-d-аспартата влияет на когнитивные способности при герпесном энцефалите». Клиническая микробиология и инфекция . 22 (11): 934–940. doi : 10.1016/j.cmi.2016.07.028 . PMID  27497810.
  11. ^ ab Ajith Kumar AK, Mendez MD (14 марта 2022 г.). "Энцефалит простого герпеса". StatPearls . PMID  32491575.
  12. ^ Динн Дж. Дж. (ноябрь 1980 г.). «Трансольфакторное распространение вируса при герпесном энцефалите». British Medical Journal . 281 (6252): 1392. doi :10.1136/bmj.281.6252.1392. PMC 1715042. PMID  7437807 . 
  13. ^ Van de Walle GR, Goupil R, Wishon C, Damiani A, Perkins GA, Osterrieder N (июль 2009 г.). «Однонуклеотидный полиморфизм в ДНК-полимеразе вируса герпеса достаточен для того, чтобы вызвать летальное неврологическое заболевание». Журнал инфекционных заболеваний . 200 (1): 20–25. doi : 10.1086/599316 . PMID  19456260.
  14. ^ "Герпесный менингоэнцефалит". Johns Hopkins Medicine . 19 ноября 2019 г. Получено 13 июля 2021 г.
  15. ^ "Энцефалит". Библиотека медицинских концепций Lecturio . Получено 13 июля 2021 г.
  16. ^ Varatharaj A, Nicoll JA, Pelosi E, Pinto AA (апрель 2017 г.). «Кортикостероид-чувствительный очаговый гранулематозный энцефалит простого герпеса типа 1 у взрослых». Practical Neurology . 17 (2): 140–144. doi :10.1136/practneurol-2016-001474. PMID  28153849. S2CID  12859405.
  17. ^ "Энцефалит". Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER) . Получено 13 июля 2021 г.

Внешние ссылки