Избыток амниотической жидкости в амниотическом мешке
Медицинское состояние
Многоводие — это медицинское состояние, описывающее избыток амниотической жидкости в амниотическом мешке . Оно наблюдается примерно у 1% беременностей. [1] [2] [3] Обычно диагностируется, когда индекс амниотической жидкости (ИАЖ) превышает 24 см. [4] [5]
Существует две клинические разновидности многоводия: хроническое многоводие, при котором избыток амниотической жидкости накапливается постепенно, и острое многоводие, при котором избыток амниотической жидкости накапливается быстро.
Противоположностью многоводию является маловодие , или недостаток околоплодных вод.
Недавнее исследование различает легкое и тяжелое многоводие и показало, что оценка по шкале Апгар менее 7, перинатальная смерть и структурные пороки развития наблюдались только у женщин с тяжелым многоводием. [6]
В другом исследовании у всех пациенток с многоводием, у которых сонографически был нормальным плод, не было выявлено хромосомных аномалий. [4]
К таким аномалиям относятся:
Желудочно-кишечные аномалии, такие как атрезия пищевода и атрезия двенадцатиперстной кишки (вызывающая неспособность глотать амниотическую жидкость), анэнцефалия, расщелина лица, шейные массы, трахеопищеводный свищ и диафрагмальные грыжи. Кольцевидная поджелудочная железа, вызывающая обструкцию, также может быть причиной.
Грыжа Бохдалека, при которой плевро-перитонеальные мембраны (особенно левая) не развиваются и не запечатывают перикардио-перитонеальные каналы. Это приводит к выпячиванию желудка в грудную полость, и плод не может проглотить достаточное количество амниотической жидкости.
фетальные почечные нарушения, которые приводят к увеличению выработки мочи во время беременности, например, при антенатальном синдроме Барттера . [7] Для этих состояний доступна молекулярная диагностика. [8]
Неврологические аномалии, такие как анэнцефалия , которая нарушает глотательный рефлекс. Анэнцефалия — это нарушение закрытия рострального нейропора (дефект ростральной нервной трубки). Если ростральный нейропор не закрывается, то не будет нейронного механизма для глотания.
хромосомные аномалии, такие как синдром Дауна и синдром Эдвардса , которые сами по себе часто связаны с желудочно-кишечными аномалиями.
Скелетная дисплазия или карликовость. Существует вероятность, что грудная полость недостаточно велика, чтобы вместить все органы ребенка, что приводит к ограничению трахеи и пищевода, не позволяя ребенку проглотить необходимое количество амниотической жидкости.
Во время беременности некоторые клинические признаки могут указывать на многоводие. У матери врач может заметить увеличение размеров живота, несоразмерное ее набору веса и сроку беременности, размер матки, превышающий срок беременности, блестящую кожу со стриями (чаще всего при тяжелом многоводии), одышку и тяжесть в груди. При осмотре плода слабые звуки сердца плода также являются важным клиническим признаком этого состояния.
Уход
Легкий бессимптомный многоводие лечится выжидательно. Женщине с симптоматическим многоводием может потребоваться госпитализация. Антациды могут быть назначены для облегчения изжоги и тошноты . Нет данных, подтверждающих диетическое ограничение соли и жидкости. [ необходима цитата ]
В некоторых случаях амниоредукция, также известная как терапевтический амниоцентез , использовалась в ответ на многоводие. [9]
^ Alexander ES, Spitz HB, Clark RA (1982). «Сонография многоводия». AJR Am J Roentgenol . 138 (2): 343–6. doi :10.2214/ajr.138.2.343. PMID 7034509.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Hill LM, Breckle R, Thomas ML, Fries JK (январь 1987 г.). «Многоводие: распространенность, определяемая ультразвуком, и неонатальный исход». Obstet Gynecol . 69 (1): 21–5. PMID 3540761.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Hobbins JC, Grannum PA, Berkowitz RL, Silverman R, Mahoney MJ (июнь 1979). «Ультразвук в диагностике врожденных аномалий». Am. J. Obstet. Gynecol . 134 (3): 331–45. doi :10.1016/s0002-9378(16)33043-5. PMID 453266.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ ab Barnhard Y, Bar-Hava I, Divon MY (ноябрь 1995 г.). «Является ли многоводие у нормального по данным ультрасонографии плода показанием для генетической оценки?». Obstet Gynecol . 173 (5): 1523–7. doi :10.1016/0002-9378(95)90643-6. PMID 7503195.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Брэди К, Ползин В.Дж., Копельман Дж.Н., Рид Дж.А. (1992). «Риск хромосомных аномалий у пациентов с идиопатическим многоводием». Obstet Gynecol . 79 (2): 234–8. PMID 1731291.{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
^ Бундгаард А., Андерсен Б.Р., Роде Л., Лебех М., Табор А., Распространенность многоводия в датской больнице — популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007 г.; 86 (12): 1427–31.
^ Seyberth HW. (2008). «Улучшенная терминология и классификация синдромов, подобных Бартеру». Nat Clin Pract Nephrol . 4 (10): 560–7. doi :10.1038/ncpneph0912. PMID 18695706. S2CID 205340294.
^ Пиантелли Г., Бедокки Л., Кавиччиони О. и др. (2004). «Амниоредукция в лечении тяжелого многоводия». Акта Биомедика . 75. Приложение 1: 56–8. ПМИД 15301292.
