Гидросальпинкс — это состояние, которое возникает, когда фаллопиева труба закупоривается и заполняется серозной или прозрачной жидкостью вблизи яичника (дистально от матки). Заблокированная трубка может существенно растянуться, придавая трубке характерную форму колбасы или реторты. Заболевание часто двустороннее, и пораженные трубы могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Закупоренные трубы вызывают бесплодие . Маточная труба, наполненная кровью, — гематосальпинкс , а гноем — пиосальпинкс. [1]
Гидросальпинкс представляет собой соединение греческих слов ὕδωρ (hydōr – «вода» [2] ) и σάλπιγξ (sálpinx – «труба» [2] ); его множественное число — гидросальпингес .
Симптомы могут различаться. У некоторых пациентов наблюдаются часто повторяющиеся боли в нижней части живота или боли в области таза , в то время как другие могут протекать бессимптомно. Поскольку функция маточных труб нарушена, частым симптомом является бесплодие . Пациентки, которые не пытаются забеременеть и не испытывают боли, могут остаться незамеченными.
Эндометриоз , разрыв аппендицита и абдоминальная хирургия иногда связаны с этой проблемой. В качестве реакции на травму организм бросает воспалительные клетки в эту область, а воспаление и последующее заживление приводят к потере бахромок и закрытию трубы. Эти инфекции обычно поражают обе маточные трубы, и хотя гидросальпинкс может быть односторонним, другая труба на противоположной стороне часто является аномальной. К моменту обнаружения трубная жидкость обычно стерильна и не содержит активной инфекции. (Не симптомы)
Основной причиной дистальной непроходимости маточных труб являются воспалительные заболевания органов малого таза , обычно возникающие вследствие восходящей инфекции, вызванной хламидиями или гонореей . [ нужна ссылка ] Однако не все инфекции органов малого таза вызывают окклюзию дистальных маточных труб. [ нужна цитация ] Туберкулез труб является редкой причиной образования гидросальпинкса. [ нужна цитата ]
В то время как реснички внутренней оболочки (эндосальпинкса) фаллопиевой трубы движутся к матке, трубная жидкость обычно выводится через бахромчатый конец в брюшную полость, откуда она очищается. Если бахромчатый конец трубки агглютинируется, возникающая обструкция не позволяет трубной жидкости проходить; он накапливается и направляет свой поток вниз по течению, в матку, или его выработка ограничивается из-за повреждения эндосальпинкса. Эта трубка тогда не может участвовать в репродуктивном процессе: сперма не может пройти, яйцеклетка не захватывается и оплодотворение не происходит. [ нужна цитата ]
Другие причины дистальной окклюзии маточных труб включают образование спаек в результате хирургического вмешательства, эндометриоз и рак трубы, яичника или других окружающих органов.
Гематосальпинкс чаще всего связан с внематочной беременностью . Пиосальпинкс обычно наблюдается на более острой стадии воспалительного заболевания органов малого таза и может быть частью тубоовариального абсцесса .
Трубный фимоз относится к ситуации, когда конец трубы частично закупорен, в этом случае фертильность затруднена, а риск внематочной беременности увеличивается.
Гидросальпинкс можно диагностировать с помощью ультразвукового исследования , поскольку заполненные жидкостью удлиненные и растянутые трубки имеют типичный эхогенный рисунок. Однако небольшой гидросальпинкс может быть пропущен при сонографии. Во время обследования по поводу бесплодия гистеросальпингограмма ( рентгеновская процедура, при которой для визуализации маточных труб используется контрастное вещество ) показывает ретортообразную форму расширенных труб и отсутствие попадания красителя в брюшину. Однако если имеется трубная окклюзия в месте соединения матки и труб, гидросальпинкс может остаться незамеченным. При выявлении гидросальпинкса при гистеросальпингографии целесообразно назначение антибиотиков для снижения риска реактивации воспалительного процесса.
При лапароскопии хирург может заметить растяжение труб, выявить окклюзию, а также обнаружить сопутствующие спайки, поражающие органы малого таза. Лапароскопия не только позволяет диагностировать гидросальпинкс, но и представляет собой платформу для вмешательства (см. «Лечение»).
Поскольку основной причиной образования гидросальпинкса являются воспалительные заболевания органов малого таза , меры по снижению инфекций, передающихся половым путем , снизят заболеваемость гидросальпинксом. Кроме того, поскольку гидросальпинкс является осложнением инфекции органов малого таза, необходимо адекватное и раннее лечение антибиотиками при инфекции органов малого таза.
На протяжении большей части прошлого столетия пациентки с трубным бесплодием, вызванным гидросальпинксом, подвергались корректирующим операциям на маточных трубах с целью вскрытия дистального окклюзированного конца труб (сальпингостомия) и удаления спаек (адгезиолизис). Частота наступления беременности, как правило, была низкой, поскольку инфекционный процесс часто приводил к необратимому повреждению маточных труб, и во многих случаях гидросальпинги и спайки образовывались снова. Кроме того, внематочная беременность является типичным осложнением. [3] Хирургические вмешательства могут проводиться путем лапаротомии или лапароскопии.
Небесплодные пациентки, страдающие от сильных хронических болей из-за образования гидросальпинкса, которые не уменьшаются при обезболивании, могут рассмотреть возможность хирургического удаления пораженных труб ( сальпингэктомия ) или даже гистерэктомии с удалением труб, возможно, яичников.
Среди основных причин женского бесплодия на трубные факторы приходится 25-35%. [4] В частности, гидросальпинкс обнаруживают у 10-30% пар с бесплодием; на самом деле это состояние может ухудшить фертильность и результаты ЭКО. [5]
С появлением ЭКО , которое позволяет избежать необходимости в функционировании маточных труб, стал доступен более успешный подход к лечению для женщин, желающих зачать ребенка. В настоящее время ЭКО стало основным способом наступления беременности у женщин с гидросальпинксом.
Несколько исследований показали, что пациентки ЭКО с нелеченым гидросальпинксом имеют более низкие показатели оплодотворения, чем контрольная группа, и было высказано предположение, что трубная жидкость, попадающая в полость эндометрия, изменяет местную среду или пагубно влияет на эмбрион . [6] Действительно, наличие гидросальпинкса перед процедурой ЭКО отрицательно влияет на частоту наступления беременности и увеличивает риск самопроизвольного выкидыша. [7] Даже если точный механизм остается неясным, эти эффекты можно объяснить сочетанием механического воздействия жидкости гидросальпинкса, токсического воздействия на эмбрион и изменения рецептивности эндометрия [8] . Таким образом, многие специалисты утверждают, что перед попыткой ЭКО: гидросальпинкс следует удалить. [6] Однако преимущества, по-видимому, выше, если гидросальпинкс двусторонний, видимый на УЗИ или и то, и другое. [6] Сальпингэктомия удаляет хронически инфицированный гидросальпинкс, снижая риск заражения после извлечения ооцитов и увеличивая доступ к яичнику; в любом случае это хирургическая процедура, которая также может повлиять на кровоток в яичниках. [9]
Ренье де Грааф, возможно, был первым, кто понял основную функцию маточных труб, описал гидросальпинкс и связал развитие гидросальпинкса с женским бесплодием. [10] Обычно инфекционная причина процесса была хорошо известна врачам к концу девятнадцатого века. [11] С появлением гистеросальпингографии (1914 г.) и инсуффляции маточных труб (1920 г.) стала возможной ее нехирургическая диагностика. После рождения Луизы Браун в 1978 году хирургическое вмешательство постепенно вытеснялось ЭКО в качестве основного метода лечения трубного бесплодия.