Гидросальпинкс — это состояние, которое возникает, когда фаллопиева труба блокируется и заполняется серозной или прозрачной жидкостью около яичника (дистальнее матки). Блокированная труба может значительно растянуться, придавая ей характерную форму сосиски или реторты. Состояние часто бывает двусторонним, и пораженные трубы могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Блокированные трубы вызывают бесплодие . Фаллопиева труба, заполненная кровью, называется гематосальпинкс , а гноем — пиосальпинкс. [1]
Гидросальпинкс — это составное слово , образованное от греческих слов ὕδωρ (hydōr — «вода» [2] ) и σάλπιγξ (sálpinx — «труба» [2] ); его множественное число — hydrosalpinges .
Симптомы могут различаться. У некоторых пациентов наблюдаются более редкие повторяющиеся боли в животе или тазовые боли , в то время как у других они могут быть бессимптомными. Поскольку функция маточных труб нарушена, бесплодие является распространенным симптомом. Пациенты, которые не пытаются забеременеть и не испытывают боли, могут остаться незамеченными.
Эндометриоз , разорванный аппендицит и абдоминальная хирургия иногда связаны с этой проблемой. В качестве реакции на травму организм устремляется в область воспалительных клеток, а воспаление и последующее заживление приводят к потере фимбрий и закрытию трубы. Эти инфекции обычно поражают обе фаллопиевы трубы, и хотя гидросальпинкс может быть односторонним, другая труба на противоположной стороне часто является ненормальной. К моменту обнаружения трубная жидкость обычно стерильна и не содержит активной инфекции. (Не симптомы)
Основной причиной дистальной трубной окклюзии является воспалительное заболевание органов малого таза , обычно являющееся следствием восходящей инфекции хламидий или гонореи . Однако не все тазовые инфекции вызывают дистальную трубную окклюзию. Туберкулез труб является редкой причиной образования гидросальпинкса.
В то время как реснички внутренней оболочки (эндосальпинкса) фаллопиевой трубы бьют по направлению к матке, трубная жидкость обычно выводится через бахромчатый конец в брюшную полость, откуда она очищается. Если бахромчатый конец трубы агглютинируется, образовавшаяся обструкция не позволяет трубной жидкости проходить; она накапливается и возвращает свой поток вниз по течению, в матку, или продукция сокращается из-за повреждения эндосальпинкса. Эта труба затем не может участвовать в репродуктивном процессе: сперма не может пройти, яйцеклетка не подбирается, и оплодотворение не происходит.
Другими причинами дистальной непроходимости маточных труб являются образование спаек после хирургического вмешательства, эндометриоз и рак трубы, яичника или других близлежащих органов.
Гематосальпинкс чаще всего ассоциируется с внематочной беременностью . Пиосальпинкс обычно наблюдается на более острой стадии воспалительного заболевания органов малого таза и может быть частью тубоовариального абсцесса .
Трубный фимоз — это состояние, при котором конец трубы частично закупорен. В этом случае фертильность нарушается, а риск внематочной беременности увеличивается.
Гидросальпинкс можно диагностировать с помощью ультрасонографии , поскольку заполненные жидкостью удлиненные и расширенные трубы демонстрируют типичную эхопрозрачную картину. Однако небольшой гидросальпинкс может быть пропущен при сонографии. Во время обследования на бесплодие гистеросальпингограмма , рентгеновская процедура, которая использует контрастное вещество для визуализации маточных труб, показывает реторт-подобную форму расширенных труб и отсутствие утечки красителя в брюшину. Однако, если есть окклюзия труб в маточно-трубном соединении, гидросальпинкс может остаться незамеченным. Когда гидросальпинкс обнаруживается с помощью гистеросальпингограммы, разумно назначить антибиотики , чтобы снизить риск реактивации воспалительного процесса.
При проведении лапароскопии хирург может заметить расширенные трубы, определить окклюзию, а также может обнаружить сопутствующие спайки, поражающие органы малого таза. Лапароскопия не только позволяет диагностировать гидросальпинкс, но и представляет собой платформу для вмешательства (см. лечение).
Поскольку воспалительные заболевания органов малого таза являются основной причиной образования гидросальпинкса, меры по снижению инфекций, передающихся половым путем , снизят частоту возникновения гидросальпинкса. Кроме того, поскольку гидросальпинкс является следствием тазовой инфекции, необходимо адекватное и раннее лечение антибиотиками тазовой инфекции.
На протяжении большей части прошлого столетия пациентки с трубным бесплодием из-за гидросальпинкса подвергались трубной корректирующей хирургии для открытия дистально закупоренного конца труб (сальпингостомия) и удаления спаек (адгезиолизис). Показатели беременности, как правило, были низкими, поскольку инфекционный процесс часто навсегда повреждал трубы, и во многих случаях гидросальпинкс и спайки образовывались снова. Кроме того, типичным осложнением является внематочная беременность . [3] Хирургические вмешательства могут быть выполнены путем лапаротомии или лапароскопии.
Пациенты, не страдающие бесплодием и страдающие от сильной хронической боли из-за образования гидросальпинкса, которая не купируется обезболивающими средствами, могут рассмотреть возможность хирургического удаления пораженных труб ( сальпингэктомии ) или даже гистерэктомии с удалением труб, возможно, яичников.
Среди основных причин женского бесплодия трубный фактор составляет 25-35%. [4] В частности, гидросальпинкс встречается у 10-30% пар с бесплодием; на самом деле, это состояние может ухудшить фертильность и результаты ЭКО. [5]
С появлением ЭКО , которое обходит необходимость в трубной функции, более успешный подход к лечению стал доступен для женщин, желающих забеременеть. ЭКО теперь стало основным методом лечения для женщин с гидросальпинксом, позволяющим забеременеть.
Несколько исследований показали, что у пациентов с нелеченным гидросальпинксом, проходящих ЭКО, наблюдаются более низкие показатели зачатия, чем у контрольной группы, и было высказано предположение, что трубная жидкость, попадающая в полость эндометрия, изменяет местную среду или влияет на эмбрион пагубным образом. [6] Действительно, наличие гидросальпинкса до лечения ЭКО отрицательно влияет на показатели наступления беременности и увеличивает риск спонтанного выкидыша. [7] Даже если точный механизм остается неясным, эти эффекты можно приписать сочетанию механического воздействия жидкости гидросальпинкса, токсического воздействия на эмбрион и измененной восприимчивости эндометрия [8] Таким образом, многие специалисты выступают за то, чтобы перед попыткой ЭКО гидросальпинкс был удален. [6] Однако преимущества, по-видимому, выше, когда гидросальпинкс двусторонний, виден на УЗИ или и то, и другое. [6] Сальпингэктомия удаляет хронически инфицированный гидросальпинкс, снижая риск инфекции после извлечения ооцитов и увеличивая доступ к яичнику; В любом случае, это хирургическая процедура, и она также может повлиять на кровоток в яичниках. [9]
Ренье де Грааф, возможно, был первым, кто понял основную функцию маточных труб, описал гидросальпинкс и связал развитие гидросальпинкса с женским бесплодием. [10] Обычно инфекционная причина этого процесса была хорошо известна врачам к концу девятнадцатого века. [11] С введением гистеросальпингографии (1914) и инсуффляции маточных труб (1920) стала возможной его нехирургическая диагностика. Хирургия была постепенно вытеснена ЭКО как основным методом лечения трубного бесплодия после рождения Луизы Браун в 1978 году.