Гиперосмолярное гипергликемическое состояние ( ГГС ), также известное как гиперосмолярное некетотическое состояние ( ГНКС ), является осложнением сахарного диабета , при котором высокий уровень сахара в крови приводит к высокой осмолярности без значительного кетоацидоза . [4] [5] Симптомы включают признаки обезвоживания , слабость, судороги в ногах , проблемы со зрением и измененный уровень сознания . [2] Начало обычно наступает в течение нескольких дней или недель. [3] Осложнения могут включать судороги , диссеминированную внутрисосудистую коагулопатию , окклюзию брыжеечной артерии или рабдомиолиз . [2]
Основным фактором риска является наличие в анамнезе сахарного диабета 2 типа . [4] Иногда это может произойти у людей без предшествующего анамнеза диабета или у людей с сахарным диабетом 1 типа . [3] [4] Триггерами являются инфекции , инсульт , травма , некоторые лекарства и сердечные приступы . [4] Диагноз ставится на основании анализов крови , показывающих уровень сахара в крови более 30 ммоль/л (600 мг/дл), осмолярность более 320 мОсм/кг и pH выше 7,3. [2] [3]
Первоначальное лечение обычно состоит из внутривенных вливаний для контроля обезвоживания, внутривенного инсулина у пациентов со значительным содержанием кетонов , низкомолекулярного гепарина для снижения риска образования тромбов и антибиотиков у тех, у кого есть опасения по поводу инфекции. [3] Целью является медленное снижение уровня сахара в крови. [3] Часто требуется восполнение калия , поскольку устраняются проблемы с обменом веществ. [3] Также важны усилия по профилактике язв стопы у диабетиков . [3] Обычно человеку требуется несколько дней, чтобы вернуться к исходному состоянию. [3]
Хотя точная частота этого состояния неизвестна, оно относительно распространено. [2] [4] Чаще всего страдают пожилые люди. [4] Риск смерти среди затронутых составляет около 15%. [4] Впервые оно было описано в 1880-х годах. [4]
Симптомы высокого уровня сахара в крови включают повышенную жажду (полидипсия), повышенный объем мочеиспускания (полиурия) и повышенный голод ( полифагия ). [6]
Симптомы синдрома гиперчувствительности включают:
Основным фактором риска является наличие в анамнезе сахарного диабета 2 типа . [4] Иногда это может произойти у людей без предшествующего анамнеза диабета или у людей с сахарным диабетом 1 типа . [3] [4] Триггерами являются инфекции , инсульт , травма , некоторые лекарства и сердечные приступы . [4]
Другие факторы риска:
HHS обычно провоцируется инфекцией, [7] инфарктом миокарда , инсультом или другим острым заболеванием. Относительный дефицит инсулина приводит к уровню глюкозы в сыворотке , который обычно выше 33 ммоль/л (600 мг/дл), и, как следствие, осмолярности сыворотки , которая превышает 320 мОсм. Это приводит к чрезмерному мочеиспусканию (точнее, осмотическому диурезу ), что, в свою очередь, приводит к истощению объема и гемоконцентрации, что вызывает дальнейшее повышение уровня глюкозы в крови. Кетоз отсутствует, поскольку присутствие некоторого количества инсулина ингибирует гормоночувствительный липазный опосредованный распад жировой ткани . [ необходима цитата ]
По данным Американской ассоциации диабета , диагностические признаки включают: [8] [9]
Краниальная визуализация не используется для диагностики этого состояния. Однако, если проводится МРТ , она может показать кортикальную ограниченную диффузию с необычными характеристиками обратимой гипоинтенсивности Т2 в подкорковом белом веществе. [10]
Основной дифференциальный диагноз — диабетический кетоацидоз (ДКА). В отличие от ДКА, уровень глюкозы в сыворотке при ГГС чрезвычайно высок, обычно более 40-50 ммоль/л (600 мг/дл). [6] Метаболический ацидоз отсутствует или выражен слабо. [6] Временное состояние спутанности сознания (делирий) также чаще встречается при ГГС, чем при ДКА. ГГС также имеет тенденцию чаще поражать пожилых людей. ДКА может иметь фруктовое дыхание, а также быстрое и глубокое дыхание. [6]
При ДКА уровень глюкозы в сыворотке часто превышает 300 мг/дл (при ГГС >600 мг/дл). [6] ДКА обычно возникает у больных диабетом 1-го типа, тогда как ГГС чаще встречается у больных диабетом 2-го типа. [6] ДКА характеризуется быстрым началом, а ГГС развивается постепенно в течение нескольких дней. [6] ДКА также характеризуется кетозом из-за расщепления жира для получения энергии. [6]
Как при ДКА, так и при ГГС могут наблюдаться симптомы обезвоживания, повышенная жажда, повышенное мочеиспускание, повышенный голод, потеря веса, тошнота, рвота, боли в животе, нечеткость зрения, головные боли, слабость и низкое кровяное давление при стоянии. [6]
Путь оказания помощи JBDS HHS [11] включает в себя 3 основные темы, которые следует учитывать при ведении пациента с HHS:
Для оптимизации лечения выделяют 5 фаз терапии с момента выявления заболевания до его разрешения:
Лечение HHS начинается с восстановления перфузии тканей с помощью внутривенных жидкостей. Люди с HHS могут быть обезвожены на 8-12 литров. Попытки исправить это обычно предпринимаются в течение 24 часов с начальными скоростями введения физиологического раствора, часто в диапазоне 1 л/ч в течение первых нескольких часов или до тех пор, пока состояние не стабилизируется. [12]
Замещение калия часто требуется, поскольку устраняются проблемы с обменом веществ. [3] Обычно его заменяют со скоростью 10 мЭкв в час, пока сохраняется адекватный диурез. [13]
Инсулин вводят для снижения концентрации глюкозы в крови; однако, поскольку он также вызывает перемещение калия в клетки, уровень калия в сыворотке должен быть достаточно высоким, иначе может возникнуть опасно низкий уровень калия в крови. После того, как уровень калия будет подтвержден как превышающий 3,3 мЭкв/л, начинается инфузия инсулина в дозе 0,1 ед/кг/ч. [14] Целью разрешения является уровень глюкозы в крови менее 200 мг/дл. [6]