Гипертоническая болезнь беременных , также известная как материнское гипертензивное расстройство , представляет собой группу расстройств, связанных с повышенным кровяным давлением, которые включают преэклампсию , преэклампсию, наложенную на хроническую гипертензию, гестационную гипертензию и хроническую гипертензию . [3]
Материнские гипертензивные расстройства наблюдались примерно у 20,7 миллионов женщин в 2013 году. [1] Около 10% беременностей во всем мире осложняются гипертоническими заболеваниями. [4] В Соединенных Штатах гипертоническая болезнь беременных поражает около 8% - 13% беременностей. [3] Показатели возросли в развивающихся странах . [3] Они привели к 29 000 смертей в 2013 году по сравнению с 37 000 смертей в 1990 году. [5] Они являются одной из трех основных причин смерти во время беременности (16%) наряду с послеродовым кровотечением (13%) и послеродовыми инфекциями (2%). [6]
Хотя многие беременные женщины с высоким кровяным давлением рожают здоровых детей без серьезных проблем, высокое кровяное давление может быть опасным как для матери, так и для ребенка. Женщины с уже существующим или хроническим высоким кровяным давлением более склонны к определенным осложнениям во время беременности, чем женщины с нормальным кровяным давлением. Однако у некоторых женщин развивается высокое кровяное давление во время беременности (часто называемое гестационной гипертонией). [7]
Хроническое плохо контролируемое высокое кровяное давление до и во время беременности подвергает беременную женщину и ее ребенка риску возникновения проблем. Оно связано с повышенным риском осложнений у матери, таких как преэклампсия, отслойка плаценты (когда плацента отделяется от стенки матки) и гестационный диабет. Эти женщины также сталкиваются с более высоким риском плохих результатов родов, таких как преждевременные роды, рождение ребенка, маленького для его/ее гестационного возраста, и младенческая смерть. [8]
У некоторых женщин риск развития гипертонии во время беременности выше. Это:
Не существует единого теста для прогнозирования или диагностики преэклампсии. Основные признаки — повышенное артериальное давление и белок в моче (протеинурия). Другие симптомы, которые, по-видимому, возникают при преэклампсии, включают постоянные головные боли, нечеткое зрение или чувствительность к свету, а также боли в животе. [7]
Все эти ощущения могут быть вызваны другими расстройствами; они могут также возникать при здоровой беременности. Регулярные визиты запланированы для отслеживания артериального давления и уровня белка в моче, для заказа и анализа анализов крови, которые обнаруживают признаки преэклампсии, и для более тщательного наблюдения за развитием плода. [7]
Классификация гипертензивных расстройств беременности использует 4 категории, рекомендованные рабочей группой Национальной образовательной программы США по высокому кровяному давлению во время беременности: [10]
Эта терминология предпочтительнее старого, но широко используемого термина «гипертензия, вызванная беременностью» (PIH), поскольку она более точна. [10] Новая терминология отражает просто связь беременности с началом или первым выявлением гипертензии; вопрос причинности, хотя и интересен с точки зрения патогенеза , не является важным моментом для большинства целей здравоохранения. Эта классификация рассматривает синдром HELLP как тип преэклампсии, а не как параллельную сущность. [10]
Хроническая гипертензия — это тип повышенного кровяного давления у беременной женщины, который существует до зачатия, диагностируется на ранних сроках беременности или сохраняется значительно после окончания беременности. Она поражает около 5% всех беременностей и может быть первичным расстройством эссенциальной гипертензии или вторичным по отношению к другому состоянию; она не вызвана самой беременностью. [10]
Диагностическими критериями хронической гипертонии обычно считаются как минимум два отдельных показания артериального давления, снятые с интервалом не менее четырех часов с систолическим артериальным давлением ≥ 140 мм рт. ст., диастолическим артериальным давлением ≥ 90 мм рт. ст. или обоими показателями, выявленными до беременности, до 20 недель беременности или сохраняющимися как минимум 12 недель после родов. [10] Однако существуют некоторые разногласия относительно полезности принятия более низких пороговых значений для диагностики хронической гипертонии, что больше соответствует недавним рекомендациям Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации по диагностике гипертонии у взрослых. [11] Хроническая гипертония во время беременности в настоящее время считается легкой, если артериальное давление не превышает 159 мм рт. ст. систолического и 109 мм рт. ст. диастолического, и тяжелой, если давление ≥ 160 мм рт. ст. систолического или 110 мм рт. ст. диастолического, хотя также существуют разногласия относительно наиболее подходящих пороговых значений для этого определения. [11]
Поскольку хроническая гипертония может прогрессировать до более тяжелых форм заболевания, важно точно диагностировать состояние на ранней стадии, в идеале до беременности, и начать лечение для контроля артериального давления у родителей. [12] Это часто бывает сложно, так как многие репродуктивные люди могут нерегулярно посещать врача и, будучи беременными, могут впервые обратиться за дородовым наблюдением во втором триместре. [12]
Преэклампсия — это заболевание, которое обычно развивается после 20 недель беременности и традиционно включает в себя как вновь повышенное артериальное давление (артериальное давление > 140/90 мм рт. ст.), так и протеинурию . [13]
Преэклампсия является основной причиной осложнений плода, которые включают низкий вес при рождении, преждевременные роды и мертворождение . Женщинам с преэклампсией рекомендуется рожать ребенка после 37 недель беременности, чтобы минимизировать риски тяжелых осложнений. [13]
Преэклампсию также можно диагностировать, если у женщины одновременно повышенное артериальное давление и 1 или более признаков значительного повреждения органов. Признаки значительного повреждения органов включают: [13]
Если у женщины с преэклампсией есть какие-либо из этих признаков значительного повреждения органов, то ее состояние классифицируется как преэклампсия с тяжелыми признаками . [13] Этот диагноз может быть поставлен даже если у пациентки нет протеинурии. Женщинам с преэклампсией с тяжелыми признаками рекомендуется рожать ребенка после 34 недель беременности, чтобы минимизировать риски тяжелых осложнений. [13]
Преэклампсия может также проявляться судорогами у беременной матери. [14] В этом случае пациенту будет поставлен диагноз эклампсия . [ необходима цитата ]
Не существует доказанного способа профилактики преэклампсии/эклампсии. [13] Однако большинство женщин, у которых проявляются признаки преэклампсии, находятся под пристальным наблюдением, чтобы уменьшить или избежать связанных с этим проблем. [13] Единственный способ «вылечить» преэклампсию/эклампсию — это родить или сделать аборт. [13]
Эклампсия является одной из особенно опасных форм преэклампсии, при которой беременная женщина, у которой ранее наблюдались признаки повышенного артериального давления, начинает испытывать новые генерализованные судороги или кому . [13] До 70% пациентов с эклампсией испытывают осложнения, связанные с беременностью. [15] Эти осложнения могут включать в себя синдром HELLP , острое повреждение почек и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови среди других. [15]
Синдром HELLP — это тип преэклампсии с тяжелыми проявлениями, который включает в себя повышенный гемолиз , повышенные печеночные ферменты и низкий уровень тромбоцитов. [16] В то время как у большинства женщин с синдромом HELLP наблюдается высокое кровяное давление и протеинурия, до 20% случаев синдрома HELLP не проявляются этими классическими признаками преэклампсии. [17] Однако, как и преэклампсия, синдром HELLP также может приводить к низкой массе тела при рождении и преждевременным родам плода/новорожденного. [18] Синдром HELLP имеет показатель смертности плода/новорожденного 7-20%. [18]
Преэклампсия, наложенная на хроническую гипертензию, возникает, когда у беременной женщины с хронической гипертензией развиваются признаки преэклампсии, обычно определяемые как новое начало протеинурии ≥30 мг/дл (1+ на тест-полоске) по крайней мере в 2 случайных образцах мочи, которые были собраны с интервалом ≥4 ч (но в пределах 7-дневного интервала) или 0,3 г в течение 24-часового периода. [19] Как и обычная преэклампсия, наложенная преэклампсия также может протекать с тяжелыми признаками, которые определяются как: систолическое артериальное давление ≥160 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление ≥110 мм рт. ст., несмотря на усиление антигипертензивной терапии; тромбоцитопения (количество тромбоцитов <100 000/мкл); нарушение функции печени; впервые возникшая или ухудшающаяся почечная недостаточность; отек легких; или стойкие церебральные или зрительные нарушения. В результате, наложенная преэклампсия может быть диагностирована без протеинурии, когда внезапное повышение ранее хорошо контролируемого артериального давления сопровождается тяжелыми признаками преэклампсии. [19]
Гестационная гипертензия — это предварительный диагноз, который подразумевает недавно повышенное артериальное давление у беременной женщины, которое обычно развивается после 20 недель беременности, но в настоящее время не показывает никаких признаков протеинурии или других особенностей, связанных с преэклампсией. [13] У 50% пациентов с гестационной гипертензией впоследствии развивается какая-либо форма преэклампсии. [13]
Гестационная гипертензия обычно проходит к 12 неделям после родов. [13] В этом случае диагноз гестационной гипертензии будет обновлен до транзиторной гипертензии беременности . [13] Если повышенное артериальное давление не проходит к 12 неделям после родов, то диагноз гестационной гипертензии будет обновлен до хронической гипертензии . [13]
Контроль артериального давления может быть достигнут до беременности. Лекарства могут контролировать артериальное давление. Некоторые лекарства могут быть не идеальными для контроля артериального давления во время беременности, такие как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и антагонисты рецепторов ангиотензина II (AII). [7] Контроль набора веса во время беременности может помочь снизить риск гипертонии во время беременности. [20]
Имеются ограниченные данные, позволяющие предположить, что добавление кальция может снизить риск преэклампсии или мертворождения, но неясно, имеет ли оно другие преимущества. [21]
Единственный способ окончательно вылечить гипертоническое заболевание беременности (т. е. преэклампсию/эклампсию, гестационную гипертензию и т. д.) — это родоразрешение. [13] Это предотвращает дальнейшее развитие осложнений, связанных с расстройством, как у матери, так и у плода. [13] Поэтому первоочередным подходом к лечению этих состояний является рассмотрение возможности индукции преждевременных родов . Точное время, когда следует вызывать роды, зависит от тяжести симптомов, связанных с гипертоническим заболеванием, а также от состояния здоровья как матери, так и плода. Как правило, у матерей с преэклампсией роды вызываются, когда гестационный возраст составляет >37 недель. [13] У пациенток с преэклампсией с тяжелыми проявлениями или эклампсией роды вызываются, когда гестационный возраст составляет >34 недель. [13] У пациенток с гестационной гипертензией и без других признаков тяжелого заболевания роды, как правило, вызываются в срок. [13]
В случаях, когда плод еще не достиг безопасного для родов гестационного возраста, лечение направлено на устранение симптомов, чтобы дать плоду больше времени для созревания. [22] Некоторые исследования показали, что у женщин с гестационной гипертензией использование детского аспирина может предотвратить прогрессирование состояния до преэклампсии/эклампсии и снизить риск осложнений, связанных с гипертензивными расстройствами беременности. [22]
Беременные женщины с хронической гипертонией, диагностированной до или на ранних сроках беременности, должны быть обследованы для выявления основной причины гипертонии, а также возможного существующего повреждения органов-мишеней, вызванного гипертонией, такого как повреждение сердца и почек. [12] Хотя большинство случаев хронической гипертонии являются первичными и, таким образом, классифицируются как эссенциальная гипертония, вторичные причины, такие как почечные, сосудистые и эндокринные нарушения, также должны быть рассмотрены, особенно у пациентов с хронической гипертонией, проявляющейся ненормально, например, в молодом возрасте или не поддающейся лечению первой линии. [12] Если выявлено повреждение органов-мишеней или основная причина гипертонии, эти состояния также должны быть вылечены. [12] Женщины с хронической гипертонией во время беременности должны находиться под пристальным наблюдением, поскольку у них в пять раз чаще, чем у тех, у кого нормальное артериальное давление, развивается преэклампсия, которая является гораздо более тяжелым состоянием с серьезными рисками для матери и плода. [11]
Для всех гипертензивных расстройств беременности основным компонентом лечения является управление сопутствующей гипертензией. [13] Это включает использование антигипертензивных препаратов, а также ограничение активности для снижения артериального давления с целью снижения риска инсульта. [23] Женщинам с преэклампсией или эклампсией часто назначают сульфат магния для предотвращения возникновения судорог у гестационного родителя. [13] Лечение следует продолжать с момента постановки диагноза до нескольких недель после родов, учитывая повышенный риск медицинских осложнений сразу после родов. [24] Недавний систематический обзор показал, что послеродовой мониторинг артериального давления в домашних условиях, вероятно, улучшает определение показателей артериального давления и общее состояние пациента с этими состояниями. [25] Кроме того, мониторинг артериального давления в домашних условиях снижает физические и финансовые барьеры для наблюдения за артериальным давлением, вероятно, уменьшая различия в состоянии здоровья между чернокожими и нечерными пациентами. [26]
Эффекты высокого кровяного давления во время беременности различаются в зависимости от расстройства и других факторов. Преэклампсия в целом не увеличивает риск развития у женщины хронической гипертонии или других проблем с сердцем. У женщин с нормальным кровяным давлением, у которых преэклампсия развивается после 20-й недели первой беременности, краткосрочные осложнения, включая повышенное кровяное давление, обычно проходят в течение примерно шести недель после родов. [7]
Женщины, у которых до беременности была хроническая гипертония, подвержены повышенному риску осложнений, таких как преждевременные роды , низкий вес при рождении или мертворождение . [27] Женщины, у которых было высокое кровяное давление и были осложнения во время беременности, имеют в три раза больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с женщинами с нормальным кровяным давлением, у которых не было осложнений во время беременности. Мониторинг артериального давления беременных женщин может помочь предотвратить как осложнения, так и будущие сердечно-сосудистые заболевания. [28] [29]
Несмотря на то, что высокое кровяное давление и связанные с ним расстройства во время беременности могут быть серьезными, большинство женщин с высоким кровяным давлением и тех, у кого развивается преэклампсия, имеют успешные беременности. Получение раннего и регулярного дородового ухода для беременных женщин важно для выявления и лечения расстройств кровяного давления. [7]
Проблемы с высоким кровяным давлением возникают у шести-восьми процентов всех беременностей в США, около 70 процентов из которых являются первыми беременностями. В 1998 году было диагностировано более 146 320 случаев только преэклампсии. [7]
Хотя доля беременностей с гестационной гипертензией и эклампсией в США за последнее десятилетие осталась примерно такой же, частота преэклампсии увеличилась почти на треть. Этот рост отчасти обусловлен ростом числа матерей старшего возраста и многоплодных родов, при которых преэклампсия встречается чаще. Например, в 1998 году частота рождаемости среди женщин в возрасте от 30 до 44 лет и число родов у женщин в возрасте 45 лет и старше были на самом высоком уровне за последние три десятилетия, согласно Национальному центру статистики здравоохранения. Кроме того, в период с 1980 по 1998 год частота рождений близнецов увеличилась примерно на 50 процентов в целом и на 1000 процентов среди женщин в возрасте от 45 до 49 лет; частота рождений тройняшек и других многоплодных рождений более высокого порядка подскочила более чем на 400 процентов в целом и на 1000 процентов среди женщин в возрасте 40 лет. [7]
В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .В данной статье использован текст из этого источника, находящегося в общественном достоянии .