stringtranslate.com

Гиповолемия

Гиповолемия , также известная как истощение объема или сокращение объема , представляет собой состояние аномально низкого уровня внеклеточной жидкости в организме. [1] Это может быть связано либо с потерей как соли, так и воды, либо с уменьшением объема крови . [2] [3] Гиповолемия относится к потере внеклеточной жидкости и ее не следует путать с обезвоживанием . [4]

Гиповолемия вызывается различными событиями, но их можно упростить до двух категорий: те, которые связаны с функцией почек , и те, которые не связаны. [5] Признаки и симптомы гиповолемии ухудшаются по мере увеличения количества потерянной жидкости. [6] Сразу или вскоре после небольшой потери жидкости (при сдаче крови , диарее , рвоте , кровотечении из-за травмы и т. д.) может возникнуть головная боль , усталость , слабость , головокружение или жажда . Нелеченная гиповолемия или чрезмерная и быстрая потеря объема могут привести к гиповолемическому шоку . [7] Признаки и симптомы гиповолемического шока включают учащенное сердцебиение , низкое кровяное давление , бледную или холодную кожу и измененное психическое состояние . При появлении этих признаков следует немедленно принять меры для восстановления потерянного объема .

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы гиповолемии прогрессируют с увеличением потери объема жидкости. [5]

Ранние симптомы гиповолемии включают головную боль, усталость, слабость, жажду и головокружение. Более серьезные признаки и симптомы часто связаны с гиповолемическим шоком. К ним относятся олигурия , цианоз , боль в животе и груди, гипотония , тахикардия , холодные руки и ноги и постепенное изменение психического состояния. [ необходима цитата ]

Причины

Причины гиповолемии можно разделить на две категории: [5]

Почка

Другой

Патофизиология

Патофизиология гиповолемии

Признаки и симптомы гиповолемии в первую очередь обусловлены последствиями уменьшения циркулирующего объема и последующего уменьшения количества крови, достигающей тканей организма. [9] Для того чтобы правильно выполнять свои функции, тканям необходим кислород, транспортируемый кровью. [10] Уменьшение циркулирующего объема может привести к уменьшению притока крови к мозгу, что приводит к головной боли и головокружению. [ необходима цитата ]

Барорецепторы в организме (в первую очередь те, которые расположены в каротидных синусах и дуге аорты ) ощущают уменьшение циркулирующей жидкости и посылают сигналы в мозг для усиления симпатической реакции ( см. также: барорефлекс ). [11] Эта симпатическая реакция заключается в высвобождении адреналина и норадреналина , что приводит к периферической вазоконстрикции (уменьшению размера кровеносных сосудов) с целью сохранения циркулирующей жидкости для органов, жизненно важных для выживания (т. е. мозга и сердца). Периферическая вазоконстрикция объясняет холодные конечности (руки и ноги), учащенное сердцебиение, увеличенный сердечный выброс (и связанную с этим боль в груди). В конечном итоге, будет меньше перфузии в почках, что приведет к уменьшению диуреза. [ необходима цитата ]

Диагноз

Гиповолемию можно распознать по учащенному сердцебиению , низкому кровяному давлению [ 12] и отсутствию перфузии , что оценивается по кожным признакам (бледность кожи) и/или капиллярному наполнению на лбу , губах и ногтевых ложах . Пациент может чувствовать головокружение, слабость, тошноту или сильную жажду. Эти признаки также характерны для большинства типов шока [13] .

У детей компенсация может привести к искусственно высокому кровяному давлению, несмотря на гиповолемию (уменьшение объема крови). Дети, как правило, способны компенсировать (поддерживать кровяное давление, несмотря на гиповолемию) в течение более длительного периода, чем взрослые, но состояние быстро и серьезно ухудшается, когда они неспособны компенсировать ( декомпенсировать ). [14] Следовательно, любая возможность внутреннего кровотечения у детей должна лечиться агрессивно. [15] [16]

Следует оценить признаки внешнего кровотечения, учитывая, что у людей может быть внутреннее кровотечение без внешней потери крови или других очевидных признаков. [16]

Следует рассмотреть возможные механизмы травмы, которые могли вызвать внутреннее кровотечение, такие как разрыв или ушиб внутренних органов. Если есть соответствующая подготовка и если позволяет ситуация, следует провести вторичное обследование и проверить грудь и живот на предмет боли, деформации, напряжения, изменения цвета или отека. Кровотечение в брюшную полость может вызвать классические синяки, характерные для симптома Грея-Тернера (синяки по бокам) или симптома Каллена (вокруг пупка). [17]

Экзамен

В больнице врачи реагируют на случай гиповолемического шока, проводя следующие обследования: [ необходима цитата ]

Этапы

Нелеченная гиповолемия может привести к шоку (см. также: гиповолемический шок ). Большинство источников утверждают, что существует 4 стадии гиповолемии и последующего шока; [18] однако существует ряд других систем с аж 6 стадиями. [19]

Эти 4 стадии иногда называют «теннисной» стадией гиповолемического шока, поскольку стадии потери крови (менее 15% объема, 15–30% объема, 30–40% объема и более 40% объема) имитируют счет в игре в теннис : 15, 15–30, 30–40 и 40. [20] По сути, это то же самое, что используется при классификации кровотечения по потере крови. [ необходима ссылка ]

Признаки и симптомы основных стадий гиповолемического шока включают: [21] [22]

Уход

Уход за полями

Самым важным шагом в лечении гиповолемического шока является выявление и устранение источника кровотечения. [23]

Медицинский персонал должен немедленно подать экстренный кислород, чтобы повысить эффективность оставшегося запаса крови пациента. Это вмешательство может спасти жизнь. [24]

Кроме того, дыхательный насос особенно важен во время гиповолемии, поскольку спонтанное дыхание может помочь уменьшить влияние этой потери артериального давления на ударный объем за счет увеличения венозного возврата. [25]

Использование внутривенных жидкостей (IV) может помочь компенсировать потерянный объем жидкости, но внутривенные жидкости не могут переносить кислород так, как это делает кровь, однако исследователи разрабатывают заменители крови , которые могут это делать. Вливание коллоидных или кристаллоидных внутривенных жидкостей также разбавляет факторы свертывания крови, увеличивая риск кровотечения. Текущая передовая практика допускает допустимую гипотензию у пациентов с гиповолемическим шоком [26] , одновременно избегая чрезмерного разбавления факторов свертывания и избегая искусственного повышения артериального давления до точки, когда оно «сдувает» образовавшиеся сгустки. [27] [28]

Лечение в больнице

Возмещение жидкости полезно при гиповолемии стадии 2 и необходимо на стадиях 3 и 4. [21] См. также обсуждение шока и важности лечения обратимого шока, пока его еще можно предотвратить.

Проводятся следующие вмешательства:

Вазопрессоры (такие как дофамин и норадреналин ) следует избегать, так как они могут привести к дальнейшей ишемии тканей и не устраняют первичную проблему. Жидкости являются предпочтительным выбором терапии. [29]

История

В случаях, когда потеря объема крови явно обусловлена ​​кровотечением (в отличие, например, от обезвоживания), большинство врачей предпочитают термин «кровоизлияние» из- за его большей специфичности и описательности, в результате чего последний термин теперь более распространен в соответствующем контексте. [30]

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ McGee S (2018). Физическая диагностика на основе фактических данных . Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier. ISBN 978-0-323-39276-1OCLC  959371826. Термин гиповолемия в совокупности относится к двум различным расстройствам: (1) истощение объема, которое описывает потерю натрия из внеклеточного пространства (т. е. внутрисосудистой и интерстициальной жидкости), которая происходит во время желудочно-кишечного кровотечения, рвоты, диареи и диуреза; и (2) обезвоживание, которое относится к потере внутриклеточной воды (и общей воды организма), что в конечном итоге вызывает клеточное высыхание и повышает концентрацию натрия в плазме и осмоляльность.
  2. ^ "Определение гиповолемии – MedicineNet". Medterms.com. 2012-03-19. Архивировано из оригинала 2014-01-23 . Получено 2015-11-01 .
  3. ^ "Гиповолемия | определение гиповолемии по Медицинскому словарю". Medical-dictionary.thefreedictionary.com . Получено 2015-11-01 .
  4. ^ Bhave G, Neilson EG (август 2011 г.). «Истощение объема против дегидратации: как понимание разницы может направлять терапию». Американский журнал заболеваний почек . 58 (2): 302–09. doi :10.1053/j.ajkd.2011.02.395. PMC 4096820. PMID  21705120 . 
  5. ^ abc Jameson, J. Larry; Kasper, Dennis L.; Longo, Dan L.; Fauci, Anthony S.; Hauser, Stephen L.; Loscalzo, Joseph, ред. (2018). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). Нью-Йорк: McGraw-Hill Education . ISBN 9781259644030. OCLC  1029074059.
  6. ^ "Гиповолемический шок: Медицинская энциклопедия MedlinePlus". medlineplus.gov . Получено 2019-09-02 .
  7. ^ Kolecki P (13 октября 2016 г.). «Гиповолемический шок». Medscape .
  8. ^ Danic B, Gouézec H, Bigant E, Thomas T (июнь 2005 г.). «[Случаи донорства крови]». Transfusion Clinique et Biologique (на французском языке). 12 (2): 153–59. doi :10.1016/j.tracli.2005.04.003. PMID  15894504.
  9. ^ Тагхави С., Аскари Р. (2019), «Гиповолемический шок», StatPearls , StatPearls Publishing, PMID  30020669 , получено 2019-09-02
  10. ^ Carreau A, El Hafny-Rahbi B, Matejuk A, Grillon C, Kieda C (июнь 2011 г.). «Почему парциальное давление кислорода в тканях человека является критическим параметром? Малые молекулы и гипоксия». Journal of Cellular and Molecular Medicine . 15 (6): 1239–53. doi :10.1111/j.1582-4934.2011.01258.x. PMC 4373326. PMID  21251211 . 
  11. ^ Armstrong M, Moore RA (2019). "Физиология, барорецепторы". StatPearls . StatPearls Publishing. PMID  30844199 . Получено 2019-09-02 .
  12. ^ "Стадия 3: Компенсированный шок". Архивировано из оригинала 2010-06-11.
  13. ^ Alpert JS, Ewy GA (2002). Руководство по сердечно-сосудистой диагностике и терапии. Lippincott Williams & Wilkins. стр. 101. ISBN 978-0-7817-2803-4.
  14. ^ Генри MC, Stapleton ER, Edgerly D (2011). Догоспитальная помощь EMT. Jones & Bartlett Publishers. стр. 471–. ISBN 978-0-323-08533-5.
  15. ^ Ассума Биви (2012). Планы ухода за больными в педиатрии. JP Medical Ltd. стр. 47–. ISBN 978-93-5025-868-2.
  16. ^ ab Clement I (2013). Учебник по первой помощи и неотложной сестринской помощи. Jaypee Brothers Publishers. стр. 113–. ISBN 978-93-5025-987-0.
  17. ^ Блабер А., Харрис Г. (2011). Навыки оценки для парамедиков. McGraw-Hill Education. стр. 83–. ISBN 978-0-335-24199-6.
  18. ^ Хадсон, Кристи. "Гиповолемический шок – 1 Nursing CE". Архивировано из оригинала 2009-06-06.
  19. ^ "Стадия 1: Стадия предвкушения (новая парадигма)". Архивировано из оригинала 2010-01-16.
  20. ^ Гривз И., Портер К., Ходжеттс Т. и др., ред. (2006). Неотложная помощь: учебник для парамедиков . Elsevier Health Sciences. стр. 229. ISBN 9780702025860.
  21. ^ ab Agabegi ED, Steven SA (2008). Шаг вперед к медицине (серия Step-Up) . Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins. ISBN 978-0-7817-7153-5.
  22. ^ Кумар, Винай; Аббас, Абул К.; Астер, Джон С., ред. (2015). Патологическая основа болезни Роббинса и Котрана . Иллюстрировано Перкинсом, Джеймсом А. (9-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders . ISBN 9781455726134. OCLC  879416939.
  23. ^ Bulger, EM; et al. (2014). «Доказательные рекомендации по остановке наружного кровотечения на догоспитальном этапе: Комитет Американской коллегии хирургов по травмам». Догоспитальная неотложная помощь . 18 (2): 163–173. doi :10.3109/10903127.2014.896962. PMID  24641269. S2CID  15742568.
  24. ^ Takasu, A.; Prueckner, S.; Tisherman, SA; Stezoski, SW; Stezoski, J.; Safar, P. (2000). «Эффекты повышенного дыхания кислородом в модели исхода геморрагического шока с контролируемым объемом у крыс». Resuscitation . 45 (3): 209–220. doi :10.1016/s0300-9572(00)00183-0. PMID  10959021.
  25. ^ Skytioti M, Søvik S, Elstad M (май 2018 г.). «Дыхательный насос поддерживает ударный объем сердца во время гиповолемии у молодых здоровых добровольцев». J Appl Physiol . 124 (5): 1319–1325. doi : 10.1152/japplphysiol.01009.2017. hdl : 10852/72205 . PMID  29494288. S2CID  3626450.
  26. ^ "Permissive Hypotension". Trauma.Org. 1997-08-31. Архивировано из оригинала 2013-11-27 . Получено 2015-11-01 .
  27. ^ Кеннамер М., Американская академия ортопедических хирургов (AAOS) (2013). Внутривенная терапия для догоспитальных поставщиков услуг. Jones & Bartlett Publishers. стр. 63–. ISBN 978-1-4496-4204-4.
  28. ^ de Franchis R, Dell'Era A (2014). Варикозное кровотечение. Springer Science & Business Media. стр. 113–. ISBN 978-1-4939-0002-2.
  29. ^ Nordin, AJ; Mäkisalo, H.; Höckerstedt, KA (1996-08-31). «Неспособность добутамина улучшить оксигенацию печени во время реанимации с помощью кристаллоидного раствора после экспериментального геморрагического шока». Европейский журнал хирургии = Acta Chirurgica . 162 (12). Pubmed-NCBI: 973–979. PMID  9001880. Получено 21 ноября 2017 г.
  30. ^ Geeraedts LM, Kaasjager HA, van Vugt AB, Frölke JP (январь 2009 г.). «Обескровливание при травме: обзор диагностики и вариантов лечения». Injury . 40 (1): 11–20. doi :10.1016/j.injury.2008.10.007. PMID  19135193.