Рак гортани и глотки — это заболевание , при котором злокачественные клетки разрастаются в гортанной части глотки (также известной как гортаноглотка ), области, где соединяются гортань и пищевод. [1]
Сначала он формируется в наружном слое ( эпителии ) гипофаринкса (последней части глотки), который разделен на три области. Прогрессирование заболевания определяется распространением рака в одну или несколько областей и в более глубокие ткани. [1]
Этот тип рака встречается редко. В США ежегодно регистрируется всего около 2500 случаев. [2] Из-за этого рак гортани и глотки трудно обнаружить на ранних стадиях, и у него один из самых высоких показателей смертности среди всех видов рака головы и шеи . [3]
Симптомы рака гортаноглотки включают:
Факторы, способствующие развитию рака гортаноглотки, включают:
Курение, как и рак легких , может вызвать рак гортани, поскольку содержит канцерогены , которые изменяют ДНК или РНК в делящейся клетке. Эти изменения могут изменить нормальную последовательность ДНК на онкоген , ген, который вызывает рак после воздействия канцерогена.
Плоские клетки , тип клеток, выстилающих полые органы, такие как горло, рот, легкие и внешний слой кожи, особенно уязвимы при воздействии сигаретного дыма. [5]
Жевание табака может иметь те же последствия, что и курение, и также связано с раком гортаноглотки. Жевательный табак помещается в рот, подвергаясь воздействию ферментов , таких как амилаза , которая частично переваривает канцерогенный материал. Слюна проглатывается вместе с материалом, способствующим развитию рака, который проходит через гортаноглотку по пути в пищевод.
Чрезмерное употребление алкоголя также связано с раком гортаноглотки. Алкоголь повреждает слизистую оболочку гортаноглотки, увеличивая количество химических веществ, которые могут просачиваться в нижележащие мембраны. Чрезмерное употребление алкоголя также связано с дефицитом питательных веществ. [1]
Ларингофарингеальный рефлюкс считается фактором риска развития гипофарингеального рака. [6] Такой рефлюкс часто содержит желчные кислоты , а присутствие желчных кислот в верхних отделах пищеварительного тракта связано с воспалением , повреждением ДНК и неопластическими изменениями . [6]
Болезнь, называемая синдромом Пламмера-Винсона , генетическое заболевание, вызывающее долгосрочный дефицит железа, также может привести к гипофарингеальному раку. Другие факторы, такие как дефицит определенных витаминов, также, по-видимому, способствуют этому типу рака. [1]
Стадирование рака — это способ обозначения прогрессирования рака, который измеряется по шкале от 0 до 4 (IV). Для определения каждой стадии сначала необходимо определить более мелкие категории: TNM (опухоль, лимфатические узлы и метастазы ). Они были разработаны Американским объединенным комитетом по раку . [3]
Стадия 0
Это означает, что опухоль была обнаружена в эпителии , слое ткани, ближайшем к верхушке, но не в соединительной ткани. У пациента не было бы опухших лимфатических узлов, и рак не метастазировал в другие ткани или органы. Это почти никогда не диагностируется в случае рака гортани. [3]
Стадия I (1)
T1: опухоль менее 2 см в поперечнике и ограничена одной областью в гортаноглотке. Лимфатические узлы и метастазы по-прежнему отсутствуют. [3]
Пятилетняя выживаемость при раке гортани и глотки на первой стадии составляет 41%, однако этот тип рака редко диагностируется на первой стадии, поскольку первые признаки и симптомы часто остаются незамеченными или пациенты остаются бессимптомными. [3]
Стадия II (2)
T2: опухоль разрослась и поразила более одной области гортаноглотки, ее размер составляет от 2 до 4 сантиметров, при этом лимфатические узлы не затронуты, а метастазы отсутствуют. [3]
Стадия III (3)
T1 или T2 или T3: опухоль растет от менее 2 см до более 4 см и может поражать голосовые связки. И N1: рак распространился на один лимфатический узел (с той же стороны шеи, что и опухоль), который увеличился до 3 см или менее. ИЛИ T3: опухоль больше 4 см и поражают голосовые связки. НО лимфатические узлы не затронуты. [3]
Примечание: различие между этими двумя состояниями проводит онколог.
Пятилетняя выживаемость при II и III стадиях составляет 36%. [3]
Стадия IV (4)
Последняя стадия имеет три подвида в зависимости от тяжести рака.
Стадия IVA
T1 или T2 или T3: опухоль размером менее 2 см и более 4 см.
И N2: рак распространился на один или несколько лимфатических узлов размером менее 6 см с одной или обеих сторон шеи.
ИЛИ
T4: опухоль поражает различные области за пределами гортаноглотки, начиная с горла и продвигаясь к позвоночнику и грудной полости.
И N1 или N2: рак поражает 1 или более лимфатических узлов размером от 3 до 6 см с одной или обеих сторон горла.
Стадия IVB
T4: Опухоль поражает области за пределами гортаноглотки.
N1 или N2 или N3: Лимфатические узлы размером менее 3 и до 6 см на одной или обеих сторонах шеи.
Стадия IVC ( конечная стадия )
Рак может быть любой стадии от T1 до T4, от N1 до N4, но главное отличие заключается в том, что рак метастазировал (M1) в другие органы за пределами гортаноглотки.
При раке гортани IV стадии пятилетняя выживаемость составляет всего 10%. [3]
Большинство случаев рака гортаноглотки обнаруживаются на конечной стадии, поскольку рак находится близко к нескольким крупным лимфатическим сосудам и легко распространяется на другие области тела. [7]
Существует несколько способов диагностики рака гортаноглотки.
Врач проверяет наличие увеличенных лимфатических узлов и может осмотреть горло пациента с помощью зеркала на длинной ручке. [1]
Он вставляется в нос или рот пациента и использует тонкую волоконно-оптическую камеру, которая позволяет врачу видеть непосредственно горло.
Это небольшой образец ткани, взятый из поражения. Ткань анализируется на наличие раковых клеток. [1]
Эти тесты дадут врачам детальное поперечное изображение рассматриваемой области тела. Оно может подтвердить или предположить диагноз, а также определить стадию распространения заболевания. [1]
Лечение гипофарингеального рака зависит от прогноза (вероятности выздоровления), возраста, стадии и общего состояния здоровья пациента. Поскольку гипофарингеальный рак часто находится на поздней стадии на момент постановки диагноза, лечение также зависит от общей цели. Целью может быть просто сохранение нормального разговора, приема пищи и дыхания пациента. [7]
Лечение обычно начинается с хирургического вмешательства, а затем с курса лучевой терапии для рака, который прогрессировал после стадии I. Для рака, который находится на поздней стадии, что типично для рака гипофарингеальной области, может использоваться неоадъювантная химиотерапия . Это выполняется путем назначения химиотерапии перед операцией. Неоадъювантная химиотерапия в сочетании с лучевой терапией и хирургией дала наилучшие результаты у пациентов с раком стадии III и стадии IV. [7]