stringtranslate.com

Гистероскопия

Гистероскопия — осмотр полости матки эндоскопическим методом с доступом через шейку матки . Позволяет диагностировать внутриматочную патологию и служит методом хирургического вмешательства (оперативной гистероскопии).

Гистероскоп

Гистероскоп — это эндоскоп, который несет оптические и световые каналы или волокна. Он вводится в оболочку, которая обеспечивает канал притока и оттока для инсуффляции полости матки. Кроме того, может присутствовать операционный канал для введения ножниц, зажимов или инструментов для биопсии. [1] Гистероскопический резектоскоп похож на трансуретральный резектоскоп и позволяет вводить электрическую петлю для срезания ткани, например, для удаления фибромы. [1] [2] Контактный гистероскоп — это гистероскоп, который не использует расширяющие среды.

Процедура

Гистероскопия проводилась в больницах, хирургических центрах и врачебных кабинетах. Лучше всего ее проводить, когда эндометрий относительно тонкий, то есть после менструации. Как диагностическая, так и простая оперативная гистероскопия может проводиться в кабинете или клинике у соответствующим образом отобранных пациентов. Можно использовать местную анестезию. Анальгетики не всегда необходимы. Парацервикальная блокада может быть достигнута с помощью инъекции лидокаина в верхнюю часть шейки матки. Гистероскопическое вмешательство также может проводиться под общим наркозом (эндотрахеальная или ларингеальная маска) или контролируемой анестезией (MAC). Профилактические антибиотики не нужны. Во время процедуры пациент находится в литотомическом положении . [3]

Раскрытие шейки матки

Диаметр современного гистероскопа обычно достаточно мал, чтобы удобно пройти шейку матки напрямую. Для части женщин может потребоваться выполнить расширение шейки матки перед введением. Расширение шейки матки можно выполнить путем временного растяжения шейки матки с помощью ряда расширителей увеличивающегося диаметра. [4] Мизопростол перед гистероскопией для расширения шейки матки, по-видимому, облегчает и несложную процедуру только у женщин в пременопаузе. [5]

Вставка и осмотр

Гистероскоп с чехлом вводится трансвагинально в полость матки, полость наполняется воздухом и проводится осмотр. [ необходима цитата ]

Инсуффляционные средства

Полость матки является потенциальной полостью и должна быть расширена для проведения осмотра. Таким образом, во время гистероскопии в полость вводятся либо жидкости, либо газ CO2 . Выбор зависит от процедуры, состояния пациентки и предпочтений врача. Жидкости могут использоваться как для диагностических, так и для оперативных процедур. Однако газ CO2 не позволяет очистить кровь и эндометриальный дебрис во время процедуры, что может затруднить визуализацию изображения. Газовая эмболия также может возникнуть как осложнение. Поскольку успех процедуры полностью зависит от качества видеоизображений высокого разрешения перед глазами хирурга, газ CO2 обычно не используется в качестве среды для расширения. [ необходима цитата ]

Электролитические растворы включают физиологический раствор и раствор Рингера с лактатом . Текущая рекомендация заключается в использовании электролитических жидкостей в диагностических случаях и в оперативных случаях, в которых используется механическая, лазерная или биполярная энергия. Поскольку они проводят электричество, эти жидкости не следует использовать с монополярными электрохирургическими устройствами. Неэлектролитические жидкости устраняют проблемы с электропроводностью, но могут увеличить риск гипонатриемии . Эти растворы включают глюкозу , глицин , декстран (Hyskon), маннитол , сорбитол и смесь маннита/сорбита (Purisol). Вода когда-то использовалась рутинно, однако проблемы с водной интоксикацией и гемолизом прекратили ее использование к 1990 году. Каждая из этих жидкостей для растяжения связана с уникальными физиологическими изменениями, которые следует учитывать при выборе жидкости для растяжения. Глюкоза противопоказана пациентам с непереносимостью глюкозы. Сорбитол метаболизируется до фруктозы в печени и противопоказан, если у пациента наблюдается нарушение всасывания фруктозы . [ необходима ссылка ]

Высоковязкий декстран также имеет потенциальные осложнения, которые могут быть физиологическими и механическими. Он может кристаллизоваться на инструментах и ​​закупоривать клапаны и каналы. Сообщалось о нарушениях коагуляции и респираторном дистресс-синдроме взрослых (ARDS). Глицин метаболизируется в аммиак и может пересекать гематоэнцефалический барьер, вызывая возбуждение, рвоту и кому. Маннитол 5% следует использовать вместо глицина или сорбитола при использовании монополярных электрохирургических устройств. Маннитол 5% обладает мочегонным эффектом и также может вызывать гипотонию и сосудистый коллапс. Смесь маннита/сорбитола (Purisol) следует избегать у пациентов с мальабсорбцией фруктозы .

При использовании жидкостей для расширения полости следует внимательно следить за их использованием (притоком и оттоком), чтобы предотвратить перегрузку жидкостью и интоксикацию пациента. [6]

Интервенционные процедуры

Если обнаружены аномалии, для проведения операции используется операционный гистероскоп с каналом, позволяющим специализированным инструментам войти в полость. Типичные процедуры включают абляцию эндометрия, резекцию подслизистой фибромы и полипэктомию эндометрия. Гистероскопия также использовалась для применения лазерной обработки Nd:YAG к внутренней части матки. [7] Методы удаления ткани в настоящее время включают электрокоагуляцию, биполярную петлевую резекцию и морцелляцию. [8]

Показания

Вид субмукозной фибромиомы при гистероскопии

Гистероскопия полезна при ряде заболеваний матки:

Использование гистероскопии при раке эндометрия не установлено, поскольку существует опасение, что раковые клетки могут распространиться в брюшную полость. [12]

Преимущество гистероскопии заключается в том, что она позволяет осуществлять прямую визуализацию матки, тем самым избегая или уменьшая ятрогенную травму нежной репродуктивной ткани, которая может привести к синдрому Ашермана .

Гистероскопия позволяет получить доступ к маточно-трубному соединению для входа в фаллопиеву трубу ; это полезно для процедур окклюзии труб с целью стерилизации и для фаллопоскопии .

Осложнения

Возможная проблема — перфорация матки , когда либо сам гистероскоп, либо один из его рабочих инструментов прорывает стенку матки. Это может привести к кровотечению и повреждению других органов. Если во время перфорации повреждаются другие органы, такие как кишечник, возникающий перитонит может быть фатальным. Кроме того, могут возникнуть разрыв шейки матки, внутриутробная инфекция (особенно при длительных процедурах), электрические и лазерные травмы, а также осложнения, вызванные средой растяжения. [ необходима цитата ]

Использование инсуффляционных (также называемых расширяющими ) сред может привести к серьезным и даже фатальным осложнениям из-за эмболии или перегрузки жидкостью с электролитным дисбалансом. [1] [6] В частности, безэлектролитные инсуффляционные среды увеличивают риск перегрузки жидкостью с электролитным дисбалансом, в частности гипонатриемией , сердечной недостаточностью , а также отеком легких и мозга . Основными факторами, способствующими перегрузке жидкостью при гистероскопии, являются: [13]

Женщины детородного возраста подвержены повышенному риску развития гипонатриемической энцефалопатии , вероятно, из-за повышенного уровня эстрогенов . [13]

Общий уровень осложнений при диагностической и оперативной гистероскопии составил 2%, при этом серьезные осложнения возникали менее чем в 1% случаев при использовании старых методов. [1] Морцелляция имеет меньше осложнений, чем электрокоагуляция, менее 0,1%. [14] [15]

Сильная боль

Член английского парламента Лин Браун (Вест Хэм, Лейбористская партия) дважды выступала в Палате общин от имени избирателей, которых принуждали проходить невыносимо болезненные амбулаторные гистероскопии без анестезии. Лин Браун приводит многочисленные примеры того, как медсестры прижимали женщин по всей Англии к полу, чтобы они прошли амбулаторную гистероскопию и, таким образом, избежали расходов на безопасно контролируемую седацию или общую анестезию. [16] Летом 2018 года была подана петиция о предоставлении пациентам NHS полной информации о рисках сильной боли при амбулаторной гистероскопии и о предварительном выборе местной анестезии, седации, эпидуральной или общей анестезии. «Положить конец варварским гистероскопиям NHS с недостаточным обезболиванием». В ней содержится просьба к министру здравоохранения обеспечить следующее:

  1. Все специалисты по гистероскопии NHS прошли углубленную подготовку в области медицины боли.
  2. Все пациенты, проходящие гистероскопию, получают полную письменную информацию перед процедурой, в которой перечислены риски и преимущества, а также объясняется, что местная анестезия может быть болезненной и неэффективной при сильных болях, возникающих при расширении шейки матки, растяжении матки и биопсии.
  3. Все услуги по гистероскопии финансируются в достаточной степени, чтобы ДО процедуры пациенты могли выбрать отсутствие анестезии/местную анестезию/безопасную контролируемую седацию с сохранением сознания/эпидуральную анестезию/общую анестезию.
  4. Финансовое стимулирование по тарифу за передовую практику, которое поощряет фонды NHS, выполняющие высокий процент гистероскопий у амбулаторных пациентов без участия обученного анестезиолога, отменяется.

Смотрите также

Ссылки

  1. ^ abcde Ди Спиецио Сардо А, Маццон I, Браманте С, Беттокки С, Бифулько Г, Гуида М, Наппи С (2008). «Гистероскопическая миомэктомия: комплексный обзор хирургических техник». Обновление воспроизведения гула . 14 (2): 101–19. дои : 10.1093/humupd/dmm041 . ПМИД  18063608.
  2. ^ ab Nouri K, Ott J, Huber JC, Fischer EM, Stogbauer L, Tempfer CB (2010). "Репродуктивный результат после гистероскопической септопластики у пациенток с перегородчатой ​​маткой - ретроспективное когортное исследование и систематический обзор литературы". Reprod Biol Endocrinol . 8 : 52. doi : 10.1186/1477-7827-8-52 . PMC 2885403. PMID  20492650 . 
  3. ^ Агостини, А.; Коллетт, Э.; Провансаль, М.; Эстрада, Ж.-П.; Блан, Б.; Гамерре, М. (2008). «Bonne pratique et valeurdiagnostique de l'hysteroscopiediagnostique et des prelèvement histologiques». Журнал гинекологии, акушерства и биологии репродукции . 37 (8): S343–8. дои : 10.1016/S0368-2315(08)74774-4. ПМИД  19268212.
  4. ^ Лапароскопия и гистероскопия. Архивировано 26 июля 2020 г. в Wayback Machine. Руководство для пациентов, пересмотрено в 2012 г. Из Американского общества репродуктивной медицины, Комитета по образованию пациентов.
  5. ^ Polyzos, NP; Zavos, A.; Valachis, A.; Dragamestianos, C.; Blockeel, C.; Stoop, D.; Papanikolaou, EG; Tournaye, H.; Devroey, P.; Messinis, IE (2012). «Мизопростол перед гистероскопией у женщин в пременопаузе и постменопаузе. Систематический обзор и метаанализ». Human Reproduction Update . 18 (4): 393–404. doi : 10.1093/humupd/dms014 . PMID  22544173.
  6. ^ аб Ван Крухтен П.М., Вермелис Дж.М., Герольд I, Ван Зундерт А.А. (2010). «Гипотоническая и изотоническая перегрузка жидкостью как осложнение гистероскопических процедур: два описания случаев». Минерва Анестезиол . 76 (5): 373–7. ПМИД  20395900.
  7. ^ ab Yang J, Yin TL, Xu WM, Xia LB, Li AB, Hu J (2006). "Репродуктивный результат перегородчатой ​​матки после гистероскопического лечения неодимовым:YAG-лазером". Photomed Laser Surg . 24 (5): 625. doi :10.1089/pho.2006.24.625. PMID  17069494.
  8. ^ Смит, Пол П.; Миддлтон, Ли Дж.; Коннор, Мэри; Кларк, Т. Джастин (апрель 2014 г.). «Гистероскопическая морцелляция в сравнении с электрической резекцией эндометриальных полипов». Акушерство и гинекология . 123 (4): 745–751. doi :10.1097/AOG.0000000000000187. PMID  24785600. S2CID  42056294.
  9. ^ Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC (2008). «Синдром Ашермана — столетие спустя». Fertil. Steril . 89 (4): 759–79. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.02.096 . PMID  18406834.
  10. ^ Papadopoulos NP, Magos A (2007). «Аблация эндометрия первого поколения: роликовый шарик против петли против лазера». Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol . 21 (6): 915–29. doi :10.1016/j.bpobgyn.2007.03.014. PMID  17459778.
  11. ^ Siegler AM, Kemmann E (1976). «Обнаружение и удаление неправильно установленных или внедренных внутриматочных устройств с помощью гистероскопии». J Reprod Med . 16 (3): 139–44. PMID  943543.
  12. ^ Polyzos NP, Mauri D, Tsioras S, Messini CI, Valachis A, Messinis IE (2010). «Внутрибрюшинное распространение клеток рака эндометрия после гистероскопии: систематический обзор и метаанализ». International Journal of Gynecological Cancer . 20 (2): 261–7. doi :10.1111/IGC.0b013e3181ca2290. PMID  20169669. S2CID  30325169.
  13. ^ ab Munro MG, Storz K, Abbott JA и др. (2013). "AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Management of Hysteroscopic Distending Media: (Replaces Hysteroscopic Fluid Monitoring Guidelines. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2000;7:167-168.)" (PDF) . J Minim Invasive Gynecol . 20 (2): 137–48. doi :10.1016/j.jmig.2012.12.002. PMID  23465255. Архивировано из оригинала (PDF) 2019-06-17 . Получено 2014-10-12 .
  14. ^ Хабер, Карина; Хокинс, Элеанор; Леви, Марк; Чуднофф, Скотт (январь 2015 г.). «Гистероскопическая морцелляция: обзор базы данных производителей и пользователей устройств (MAUDE)». Журнал минимально инвазивной гинекологии . 22 (1): 110–114. doi :10.1016/j.jmig.2014.08.008. PMID  25128851.Epub 2014 авг 14
  15. ^ Noventa, M.; Ancona, E.; Quaranta, M.; Vitagliano, A.; Cosmi, E.; D'Antona, D.; Gizzo, S. (14 апреля 2015 г.). «Внутриматочные морцелляторы: икона гистероскопического будущего или просто маркетинговый образ? Систематический обзор безопасности, эффективности, преимуществ и противопоказаний». Reproductive Sciences . 22 (10): 1289–1296. doi :10.1177/1933719115578929. PMID  25878200. S2CID  22970232.Epub 2015 Апр 14
  16. ↑ Хансард: 19 декабря 2013 г.; и • Хансард: 18 декабря 2014 г.

Внешние ссылки

На Викискладе есть медиафайлы по теме гистероскопия .