Глотание , также называемое в научном контексте глотанием или глотанием [1] , представляет собой процесс в организме человека или другого животного, который позволяет веществу проходить изо рта в глотку и в пищевод , закрывая при этом надгортанник . . Глотание является важной частью процесса еды и питья . Если процесс не удается и материал (например, еда, напитки или лекарство) проходит через трахею , может возникнуть удушье или легочная аспирация . В организме человека автоматическое временное закрытие надгортанника контролируется глотательным рефлексом .
Часть еды, питья или другого материала, которая пройдет через шею за один глоток, называется болюсом .
В разговорном английском языке термин «глотание» также используется для описания действия по приему большого количества пищи без откусывания , где более адекватными являются такие слова, как глотание или пожирание .
Глотание дается большинству людей настолько легко, что этот процесс редко заставляет задуматься. Однако с точки зрения физиологии , речевой патологии и здравоохранения для людей с затруднением глотания (дисфагией) это интересная тема, по которой имеется обширная научная литература .
Прием пищи и глотание представляют собой сложную нервно-мышечную деятельность, состоящую по существу из трех фаз: оральной , глоточной и пищеводной . Каждая фаза контролируется различным неврологическим механизмом. Оральная фаза, которая является полностью произвольной, в основном контролируется медиальными височными долями и лимбической системой коры головного мозга при участии моторной коры и других областей коры. Глотание начинается с оральной фазы и впоследствии координируется глотательным центром продолговатого мозга и моста . Рефлекс инициируется сенсорными рецепторами в глотке , когда пищевой комок проталкивается языком в заднюю часть рта, или при стимуляции неба (небный рефлекс).
Глотание представляет собой сложный механизм, в котором задействованы как скелетные мышцы ( язык ), так и гладкие мышцы глотки и пищевода . Автономная нервная система (АНС) координирует этот процесс на глоточной и пищеводной фазах.
Перед следующими этапами оральной фазы нижняя челюсть опускается, а губы отводятся, позволяя пище или жидкости попасть в полость рта. При входе в ротовую полость нижняя челюсть поднимается, а губы смыкаются, помогая удерживать пищу и жидкость в полости рта. Следующие этапы описывают нормальные и необходимые действия для формирования болюса, который определяется как состояние пищи, в которой она готова к проглатыванию.
1) Увлажнение
Пища смачивается слюной слюнных желез ( парасимпатических ).
2) Жевание
Пища механически расщепляется под действием зубов, управляемых жевательными мышцами (V 3 ), действующими на височно-нижнечелюстной сустав . В результате образуется комок, который перемещается языком с одной стороны ротовой полости на другую. Букцинатор (VII) помогает удерживать пищу на окклюзионных поверхностях зубов. Комок готов к проглатыванию, когда он удерживается слюной (в основном слизью), воспринимаемой язычным нервом языка (VII — барабанная струна и IX — малая каменистая струна) (V 3 ). Любая пища, слишком сухая для образования комка, не проглатывается.
3) Формирование желоба
Затем в задней части языка собственными мышцами (XII) формируется впадина. Впадина стирается с твердого неба спереди назад, вытесняя комок к задней части языка. Внутренние мышцы языка (XII) сокращаются, образуя впадину (продольную вогнутую складку) в задней части языка. Затем язык поднимается к небу (за счет подъязычно-подъязычной кости (подъязычно-подъязычный нерв - V 3 ), подбородочно-язычной , шилоязычной и подъязычной мышц (остальная часть XII)) так, что язык наклоняется вниз назад. Сокращение подбородочно -язычной и шилоязычной мышц (обе XII) также способствует образованию центрального впадины.
4) Перемещение болюса назад
В конце подготовительной фазы к полости рта пищевой комок сформирован и готов к продвижению назад в глотку. Для того чтобы произошло перемещение болюса вперед-назад, круговая мышца рта сокращается и приводит губы, образуя плотное уплотнение полости рта. Затем верхняя продольная мышца поднимает верхушку языка для контакта с твердым небом, и комок продвигается в заднюю часть полости рта. Как только болюс достигает небно-язычной дуги ротоглотки, начинается глоточная фаза, которая является рефлекторной и непроизвольной. Рецепторы, инициирующие этот рефлекс, являются проприоцептивными (афферентная часть рефлекса — IX, эфферентная часть — глоточное сплетение — IX и X). Они разбросаны по основанию языка, небно-язычной и небно-глоточной дужкам, тонзиллярной ямке, язычку и задней стенке глотки. Стимулы от рецепторов этой фазы затем провоцируют глоточную фазу. Фактически было показано, что глотательный рефлекс может быть полностью инициирован периферической стимуляцией внутренней ветви верхнего гортанного нерва . Эта фаза является произвольной и затрагивает важные черепные нервы : V (тройничный) , VII (лицевой) и XII (подъязычный) .
Для правильной работы глоточной фазы все остальные выходы из глотки должны быть перекрыты, включая носоглотку и гортань . Когда начинается глоточная фаза, одновременно подавляются и другие виды деятельности, такие как жевание, дыхание, кашель и рвота.
5) Закрытие носоглотки
Мягкое небо напрягают тензором неба (Vc), а затем приподнимают леватором неба (глоточное сплетение — IX, X) для закрытия носоглотки. Также происходит одновременное сближение стенок глотки с задним свободным краем мягкого неба, которое осуществляется небно-глоточной костью (глоточное сплетение — IX, X) и верхней частью верхнего констриктора (глоточное сплетение — IX). , ИКС).
6) Глотка готовится к приему болюса.
Для приема болюса глотку подтягивают вверх и вперед надподъязычными и продольными глоточными мышцами — шилоглоточной (IX), сальпингофарингеальной (глоточное сплетение — IX, X) и небноглоточной (глоточное сплетение — IX, X). Небно-глоточные складки на каждой стороне глотки сближаются посредством верхних мышц-констрикторов, так что может пройти лишь небольшой комок.
7) Открытие слуховой трубы
Действия мышц, поднимающих небные мышцы (глоточное сплетение — IX, X), напрягающих небные мышцы (Vc) и сальпингофарингеуса (глоточное сплетение — IX, X) при смыкании носоглотки и подъеме глотки открывает слуховую трубу, что уравнивает давление между носоглоткой и средним ухом. Это не способствует глотанию, а происходит вследствие него.
8) Закрытие ротоглотки
Ротоглотка закрыта небно-язычной мышцей (глоточное сплетение — IX, X), собственными мышцами языка (XII) и шилоязычной мышцей (XII).
9) Закрытие гортани
Основным защитным механизмом гортани, предотвращающим аспирацию во время глотания, является закрытие истинных голосовых связок. На приведение голосовых связок влияет сокращение латеральных перстнечерпаловидных , а также косых и поперечных черпаловидных хрящей (все возвратные гортанные нервы блуждающего нерва). Поскольку истинные голосовые складки сводятся во время глотания, при каждом глотании обязательно должен иметь место конечный период апноэ (апноэ при глотании). При сопоставлении глотания с дыханием было показано, что глотание происходит чаще всего во время выдоха, даже при полном выдохе выдыхается тонкая струя воздуха, вероятно, для очистки верхних отделов гортани от остатков пищи или жидкости. Клиническое значение этого открытия заключается в том, что у пациентов с исходным нарушением функции легких с течением времени по мере приема пищи развивается респираторный дистресс. В дальнейшем происходят ложное приведение голосовых складок, приведение черпалонадгортанных складок и ретроверсия надгортанника. Черпалонадгортанник (возвратный гортанный нерв блуждающего нерва) сокращается, заставляя черпаловидные хрящи прилегать друг к другу (закрывает надгортанную часть , сводя вместе черпалонадгортанные складки), и тянет надгортанник вниз, приводя его нижнюю половину в контакт с черпаловидными хрящами, таким образом закрывая черпаловидную мышцу. . Ретроверсия надгортанника, хотя и не является основным механизмом защиты дыхательных путей от проникновения в гортань и аспирации, анатомически направляет пищевой комок латерально к грушевидной ямке . Дополнительно гортань подтягивают кверху глотку под язык шилоглоткой (IX), сальпингофарингеей (глоточное сплетение — IX, X), небноглоткой (глоточное сплетение — IX, X) и нижним констриктором (глоточное сплетение — IX, X). Эта фаза пассивно контролируется рефлекторно и затрагивает черепные нервы V, X (блуждающий) , XI (добавочный) и XII (подъязычный) . Дыхательный центр продолговатого мозга непосредственно тормозится глотательным центром на то очень короткое время, необходимое для глотания. Это означает, что во время этой фазы глотания на короткое время невозможно дышать, а момент остановки дыхания известен как глотательное апноэ .
10) Подъем подъязычной кости
Подъязычная мышца приподнимается двубрюшным (V и VII) и шилоподъязычным отростком (VII), поднимая глотку и гортань еще дальше.
11) Болюс проходит через глотку
Болюс продвигается вниз по направлению к пищеводу за счет глоточной перистальтики , которая происходит за счет последовательного сокращения верхних, средних и нижних мышц-констрикторов глотки (глоточное сплетение — IX, X). Нижняя часть нижнего констриктора ( cricopharyngeus ) в норме закрыта и открывается только для продвигающегося болюса. В вертикальном положении гравитация играет лишь незначительную роль — фактически, глотать твердую пищу можно, даже стоя на голове. Скорость прохождения через глотку зависит от ряда факторов, таких как вязкость и объем болюса. В одном исследовании скорость болюса у здоровых взрослых составила примерно 30–40 см/с. [2]
12) Перистальтика пищевода
Как и глоточная фаза глотания, пищеводная фаза глотания находится под непроизвольным нервно-мышечным контролем. Однако распространение пищевого комка происходит значительно медленнее, чем в глотке. Болюс попадает в пищевод и продвигается вниз сначала поперечно-полосатой мышцей (возвратная гортанная, X), затем гладкой мышцей (X) со скоростью 3–5 см/с. Верхний пищеводный сфинктер расслабляется, пропуская пищу, после чего различные поперечно-полосатые мышцы-констрикторы глотки, а также перистальтика и расслабление нижнего пищеводного сфинктера последовательно проталкивают пищевой комок через пищевод в желудок.
13) Фаза релаксации
Наконец, гортань и глотка опускаются вниз вместе с подъязычной костью, в основном за счет упругой отдачи. Затем гортань и глотка за счет упругой отдачи перемещаются вниз от подъязычной кости в расслабленное положение. Таким образом, глотание зависит от скоординированного взаимодействия множества различных мышц, и хотя начальная часть глотания находится под произвольным контролем, как только процесс глотания запущен, остановить его довольно сложно.
Глотание становится серьезной проблемой для пожилых людей, поскольку инсульты и болезнь Альцгеймера могут влиять на вегетативную нервную систему . Логопеды обычно диагностируют и лечат это состояние, поскольку в процессе речи используются те же нервно-мышечные структуры, что и при глотании. Диагностические процедуры, обычно выполняемые логопедом для оценки дисфагии, включают фиброопто-эндоскопическую оценку глотания и модифицированное исследование глотания с барием. Эрготерапевты также могут предложить услуги по реабилитации глотания, а также прописать модифицированные методы кормления и посуду. Консультация диетолога необходима, чтобы убедиться, что человек с дисфагией может потреблять достаточное количество калорий и питательных веществ для поддержания здоровья. У неизлечимо больных пациентов нарушение рефлекса глотания приводит к скоплению слизи или слюны в горле и дыхательных путях, вызывая шум, известный как предсмертный хрип ( не путать с агональным дыханием , которое является аномальным паттерном). дыхания вследствие ишемии или гипоксии головного мозга).
Аномалии глотки и/или полости рта могут привести к орофарингеальной дисфагии . Аномалии пищевода могут привести к пищеводной дисфагии . Неспособность нижнего пищеводного сфинктера правильно реагировать на глотание называется ахалазией .
М-тип глотания
С практикой люди могут научиться плавно глотать, не закрывая рот, просто манипулируя языком и челюстью, чтобы прогонять жидкости или пищу по пищеводу. При непрерывном движении человек налаживает дыхание и приоритет проглатываемой материи. Этот промежуточный уровень мышечных манипуляций аналогичен техникам, используемым глотателями мечей.
У многих птиц пищевод в основном представляет собой просто гравитационный желоб , и в таких случаях, как чайка , проглатывающая рыбу, или аист , проглатывающий лягушку , глотание состоит в основном из того, что птица поднимает голову, направляя клюв вверх и направляя добычу языком. и челюсти, чтобы добыча скользила внутрь и вниз.
У рыб язык в значительной степени костистый и гораздо менее подвижный, и доставить пищу в заднюю часть глотки помогает закачивание воды в рот и из жабр .
У змей работа по глотанию осуществляется путем гребания нижней челюстью до тех пор, пока добыча не отойдет достаточно далеко назад, чтобы ее можно было спустить вниз с помощью волнистого тела.
