В акушерстве головное предлежание или предлежание головой вперед — это ситуация во время родов , когда плод находится в продольном положении , и головка первой входит в таз; наиболее распространенной формой головного предлежания является затылочное предлежание, при котором затылок является ведущей частью (частью, которая первой входит в родовые пути ). [1] Все остальные предлежания являются ненормальными ( неправильными предлежаниями ) и либо более трудно поддаются родам, либо не поддаются родоразрешению естественным путем.
Движение плода в головное предлежание называется вхождением головки . Это происходит в третьем триместре . При вхождении головки головка плода опускается в полость таза, так что только небольшая ее часть (или ее отсутствие) может ощущаться брюшной полостью. Промежность и шейка матки еще больше уплощаются, и головку можно почувствовать вагинально. [2] Вхождение головки в разговорной речи известно как « падение ребенка» , а в натуральной медицине как облегчение из-за снятия давления с верхней части живота и возобновления легкости дыхания. Однако это значительно снижает емкость мочевого пузыря, что приводит к необходимости чаще его опорожнять. [3]
При затылочном предлежании голова согнута , а затылок впереди. Это наиболее распространенная конфигурация, которая наблюдается в срок у 95% детей, родившихся одиночно. [1] Если голова разогнута, то ведущей частью становится лицо . Лицевые предлежания составляют менее 1% предлежаний в срок. При верхнезатылочном предлежании большой родничок является предлежащей частью; при дальнейших родах голова будет либо сгибаться, либо разгибаться больше, так что в конечном итоге это предлежание приведет к затылочному или лицевому предлежанию. [1] При лобном предлежании голова слегка разогнута, но меньше, чем при лицевом предлежании. Подбородочное предлежание является вариантом лицевого предлежания с максимальным разгибанием головы.
Неголовные предлежания плода – ягодичное предлежание (3,5%) и плечевое предлежание (0,5%). [1]
Темя — область свода, ограниченная спереди передним родничком и венечным швом, сзади — задним родничком и ламбдовидным швом, а с боков — двумя линиями, проходящими через теменные возвышения.
При затылочном предлежании затылок обычно находится спереди и, таким образом, находится в оптимальном положении для преодоления тазовой кривизны путем вытягивания головы. При затылочном предлежании роды становятся более продолжительными, и считается необходимым больше оперативных вмешательств. [4] Распространенность персистирующего затылочного предлежания составляет 4,7%. [4]
Вертикальные предлежания далее классифицируются в зависимости от положения затылочной кости : правое, левое или поперечное, переднее или заднее:
Затылочно-переднее положение идеально для родов; это означает, что ребенок выровнен так, чтобы максимально легко пройти через таз. Ребенок находится головой вниз, лицом к позвоночнику, спиной вперед. В этом положении подбородок ребенка прижат к груди, так что наименьшая часть его головы будет приложена к шейке матки первой. Положение обычно «левое затылочное переднее», или LOA. Иногда ребенок может быть «правое затылочное переднее», или ROA. [5]
Факторами, предрасполагающими к лицевому предлежанию, являются недоношенность , макросомия , анэнцефалия и другие пороки развития, диспропорция таза и многоводие . [6] [7] При неосложненном лицевом предлежании продолжительность родов не изменяется. Перинатальные потери при лицевом предлежании происходят при травматическом повороте и извлечении и процедурах наложения средних щипцов [7] Дафф указывает, что распространенность лицевого предлежания составляет около 1/500–600, [7] в то время как Бенедетти и др. обнаружили, что она составляет 1/1250 срочных родов. [8]
Лицевые предлежания классифицируются в зависимости от положения подбородка ( ментума):
В то время как некоторые считают предлежание бровей промежуточной стадией к предлежанию лицевой части, [1] другие не согласны. Так, Бхал и др. указали, что оба состояния встречаются примерно одинаково часто (1/994 лицевого и 1/755 бровного положения), и что недоношенность чаще встречается при лицевом предлежании, тогда как переношенность чаще встречается при бровном предлежании. [9]
Грушевидная ( грушевидная ) морфология матки была указана как основная причина того, что большинство одиночных беременностей предпочитают головное предлежание в сроке. [1] Дно матки больше, и поэтому плод будет адаптировать свое положение так, чтобы более объемный и подвижный ножной полюс использовал его, в то время как голова перемещается в противоположную сторону. Факторы, которые влияют на это положение, включают гестационный возраст (на более раннем сроке беременности ягодичные предлежания встречаются чаще, поскольку голова относительно больше), размер головы, пороки развития, количество амниотической жидкости , наличие многоплодной беременности, наличие опухолей и другие.
Обычно выполнение маневров Леопольда позволяет увидеть предлежание и, возможно, положение плода. [10] Ультразвуковое исследование позволяет поставить точный диагноз и может указать на возможные причины неправильного предлежания. При вагинальном исследовании ведущая часть плода становится идентифицируемой после того, как амниотический мешок разорван, а головка опускается в таз.
Оптимальный способ родоразрешения ребенка определяется многими факторами. Головное предлежание является идеальной ситуацией для вагинальных родов, хотя затылочно-задние положения, как правило, протекают медленнее, часто требуя вмешательства в виде щипцов , вакуумной экстракции или кесарева сечения . [4] В большом исследовании большинство лобных предлежаний были решены путем кесарева сечения, однако из-за «переношенности» могли играть роль и другие факторы, помимо динамики родов. [9] Большинство лицевых предлежаний могут быть решены вагинально, если подбородок находится спереди; нет увеличения смертности плода или матери. [11] Подбородочно-задние положения не могут быть решены вагинально в большинстве случаев (если только не повернуты) и являются кандидатами на кесарево сечение в современном ведении. [11]