Градиент или разрыв альбумина сыворотки и асцита ( SAAG ) — это расчет, используемый в медицине для определения причины асцита . [1] SAAG может быть лучшим дискриминантом, чем старый метод классификации асцитической жидкости как транссудата и экссудата . [2]
Формула выглядит следующим образом:
В идеале оба значения следует измерять одновременно.
Это явление является результатом сил Старлинга между жидкостью кровеносной системы и асцитической жидкостью. В нормальных условиях SAAG составляет < 1,1 г/дл (11 г/л), поскольку онкотическое давление сыворотки (втягивающее жидкость обратно в кровообращение) точно уравновешивается гидростатическим давлением сыворотки (которое выталкивает жидкость из кровеносной системы). Этот баланс нарушается при некоторых заболеваниях (таких как синдром Бадда-Киари , сердечная недостаточность или цирроз печени), которые увеличивают гидростатическое давление в кровеносной системе. Увеличение гидростатического давления приводит к тому, что больше жидкости покидает кровообращение в брюшинное пространство (асцит). SAAG впоследствии увеличивается, поскольку больше свободной жидкости покидает кровообращение, концентрируя сывороточный альбумин. Альбумин не перемещается легко через мембранные пространства, поскольку это большая молекула. Редкой причиной асцита с повышенным СААГ и без изменения гидростатического/осмотического давления является разрыв мочевого пузыря с утечкой мочи в брюшинное пространство.
Высокий градиент (> 1,1 г/дл, > 11 г/л) указывает на то, что асцит вызван портальной гипертензией , связанной или не связанной с печенью, с точностью приблизительно 97%. [2] Это происходит из-за повышенного гидростатического давления в кровеносных сосудах печеночной портальной системы , которое, в свою очередь, вытесняет воду в брюшную полость , но оставляет белки, такие как альбумин, в сосудистой системе. [ необходима ссылка ]
Важными причинами высокого асцита SAAG (> 1,1 г/дл, > 11 г/л) являются: цирроз печени , сердечная недостаточность , синдром Бадда–Киари , тромбоз воротной вены и идиопатический портальный фиброз. [3]
Низкий градиент (<1,1 г/дл, <11 г/л) указывает на причины асцита, не связанные с повышенным портальным давлением, такие как: туберкулез , панкреатит , инфекции , серозит , различные типы рака брюшины (карциноматоз брюшины) и инфаркты легких .