Латеральный грудной нерв (также известный как латеральный передний грудной нерв ) возникает из латерального тяжа плечевого сплетения [1] [2] и через него от С5-7. [1] [2]
Он проходит через подмышечные артерию и вену, [3] прободает ключично-ключичную фасцию и поступает на глубокую поверхность большой грудной мышцы, чтобы иннервировать ее. [1] [4]
Латеральный грудной нерв обеспечивает двигательную иннервацию большой грудной мышцы. [2] [5]
Хотя этот нерв описывается как преимущественно двигательный , считается, что он также несет проприоцептивные и ноцицептивные волокна. Он возникает либо из латерального канатика, либо непосредственно из передних отделов верхнего и среднего стволов плечевого сплетения. В этом отличие от медиального грудного нерва , который происходит от медиального канатика (или непосредственно от переднего отдела нижнего ствола). Он разделяется на четыре-семь ветвей, которые пронизывают ключично-грудную фасцию и иннервируют всю большую грудную мышцу или ее верхнюю часть.
Медиальный и латеральный грудные нервы образуют соединение вокруг подмышечной артерии, называемое ansa pectoralis. Латеральный грудной нерв описан как двойной, а медиальный грудной нерв — как одинарный. [6]
Латеральный грудной нерв играет важную роль в болевой реакции после увеличения груди и мастэктомии , и особенно при операции по имплантации груди , когда имплантат вводится субпекторально. Грудные нервы могут быть анестезированы ( блокированы ) интраоперационно хирургом под визуальным контролем тремя инъекциями - одной для блокады медиального грудного нерва, второй для блокады перфорантных ветвей медиального грудного нерва и третьей для блокады латерального грудного нерва. . Блокада грудного нерва под ультразвуковым контролем также может быть выполнена профилактически перед операцией анестезиологом , имеющим опыт регионарной анестезии. Он безопасен и основан на ультразвуковой визуализации для локализации больших и малых грудных мышц, предполагаемого хода грудных нервов и оптимального распространения местного анестетика. [7]
Блокада латерального грудного нерва полезна в таких случаях, как вывих плеча и другие ортопедические процедуры , затрагивающие плечо . Спазмы большой грудной мышцы и возникающая в результате сильная боль (острая или хроническая) могут быть уменьшены путем блокады грудного нерва или нервно-мышечной релаксации. Снижение тонуса грудных мышц во время операции путем нервно-мышечной релаксации ( паралитические средства ) или блокады нервов ( инъекция местного анестетика ) может способствовать лучшим косметическим результатам во время увеличения груди или имплантации груди после мастэктомии. «Точка кожной проекции сосудисто-нервного пучка (НСВ) представляет собой точку денервации (ДП)». NVB ( торакоакромиальная артерия и вена плюс латеральный грудной нерв) может служить ориентиром для применения местных анестетиков с целью достижения денервации грудных мышц. «Обычная инфильтрация ботулотоксином мускулатуры грудной клетки во время мастэктомии и немедленной реконструкции… парализует мышцы и уменьшит послеоперационную боль , вызванную мышечным спазмом». [8]
Латеральный грудной нерв может быть поврежден, особенно во время операции, в результате прижигания и отрыва . [4] Травма плечевого сплетения может привести к нарушению иннервации латерального грудного нерва. [9]
В эту статью включен общедоступный текст со страницы 933 20-го издания « Анатомии Грея» (1918 г.).