Двухуровневое здравоохранение — это ситуация, в которой базовая государственная система здравоохранения предоставляет базовую помощь, а вторичный уровень помощи существует для тех, кто может заплатить за дополнительную, более качественную или более быструю помощь. В большинстве стран здравоохранение финансируется как государством, так и частным образом, но степень, в которой это создает разницу в качестве, зависит от того, как эти две системы управляются, финансируются и регулируются.
Некоторые финансируемые государством универсальные системы здравоохранения предоставляют превосходное обслуживание, а частная система, как правило, невелика и не сильно дифференцирована. В других, как правило, более бедных странах, государственная система здравоохранения недофинансирована и перегружена, что дает частным компаниям возможность предоставлять более качественное, хотя и более дорогое покрытие.
В Канаде пациенты имеют свободу в отношении того, к каким врачам и учреждениям они обращаются. В рамках системы единого плательщика Канады все граждане Канады имеют право на доступ к услугам здравоохранения, регулируемым провинциальными и территориальными властями. В пределах провинции проживания человека, где он платит налоги, он может получить доступ к любому врачу по своему выбору для большинства основных и необходимых медицинских услуг бесплатно. Покрываются как направления к специалистам, так и визиты в больницу. [ необходима цитата ]
Децентрализованная, всеобщая, финансируемая государством система здравоохранения называется Canadian Medicare. Федеральное правительство распределяет средства по провинциям на здравоохранение, при условии, что провинции разработали свои системы в соответствии с определенными критериями, что они все и делают в настоящее время. Большинство людей, получающих помощь в Канаде, не платят за свое лечение, за исключением рецептов и определенных процедур, которые не покрываются, таких как визиты к стоматологам, окулистам и некоторым другим. Система здравоохранения финансируется в основном за счет налоговых поступлений. Канадцы могут приобрести медицинскую страховку, чтобы покрыть некоторые или все медицинские услуги, которые не покрываются правительством. Медицинским работникам, как правило, выплачивается фиксированная плата в зависимости от типа визита. В среднем врач получает 258 049 долларов в год за оказанную помощь. [1] В ситуациях, когда врач получает оплату от соответствующей провинциальной системы здравоохранения, закон запрещает медицинскому работнику взимать с пациентов плату в дополнение к их доходу от Medicare. [ необходима цитата ]
Канада технически не имеет двухуровневой системы здравоохранения. Однако некоторые услуги в Канаде покрываются не государственным здравоохранением, а частным сектором (стоматология, лазерная хирургия глаза, большинство косметических пластических операций), в то время как большинство основных основных услуг предоставляются государственными системами здравоохранения, которые в основном администрируются 13 провинциями и территориями страны. Каждая провинция и территория имеет свой собственный страховой план, получающий федеральное финансирование на душу населения. Около 70% расходов на здравоохранение в Канаде поступает через государственную систему. Остальные 30% поступают из частного финансирования, примерно поровну разделенного между финансированием из собственного кармана и частной страховкой, которая может быть дополнительной (покрытие расходов, не покрываемых государственной системой, таких как стоимость рецептурных лекарств, стоматологических услуг и доплат) или дополнительной (добавление большего выбора поставщика или предоставление более быстрого доступа к медицинской помощи). [2] Финансовые сдерживающие факторы существуют, чтобы сделать частную медицину для услуг, покрываемых Medicare, менее экономичной. [ необходима цитата ]
Шесть из десяти провинций Канады запрещали частное страхование для услуг, застрахованных государством, чтобы предотвратить без очереди и таким образом сохранить справедливость в системе здравоохранения. В 2005 году Верховный суд Канады постановил, что в Квебеке такие запреты являются неконституционными, если период ожидания лечения чрезмерно долгий. Однако это постановление применяется только в провинции Квебек. Второе судебное разбирательство с целью определить, нарушает ли запрет на частное параллельное здравоохранение право пациентов на жизнь, свободу и безопасность в соответствии с разделом 7 Канадской хартии прав и свобод, было отклонено Верховным судом Британской Колумбии в 2020 году. [3]
Некоторые частные больницы, работавшие в то время, когда был введен национальный план здравоохранения (например, Shouldice Hernia Centre в Торнхилле, Онтарио ), продолжают работать, но они не могут взимать дополнительную плату за медицинские процедуры. Однако в Shouldice Hospital есть обязательная дополнительная плата за палату, не покрываемая государственным медицинским страхованием. Это фактически помещает ее в «верхний ярус» двухъярусной системы. Получатели пособий, например, не могут быть направлены туда, поскольку они не смогут позволить себе дополнительные расходы. [ необходима цитата ]
Клиники обычно являются частными, но не могут взимать дополнительную плату. Частное здравоохранение также может предоставляться как в непокрытых областях, так и иностранцам. [ необходима цитата ]
Здравоохранение в Дании , хотя в основном субсидируется правительством на уровне округов и на национальном уровне, поддерживается дополнительными планами страхования, покрывающими факультативные услуги, не покрываемые государственной системой; они также помогают покрывать доплаты.
Здравоохранение во Франции — это система частных и государственных врачей, которые в основном получают доход от правительства. Существуют как государственные, так и частные больницы.
Пациенты вносят небольшую доплату за определенные аспекты медицинской помощи, но многие предпочитают покрывать расходы, оформляя дополнительную медицинскую страховку, за которую ежегодно взимается небольшая страховая премия.
Таким образом, во Франции также действует смешанная система поставок с полной свободой выбора поставщика для пациента. Существует двухуровневая схема финансирования с обязательным финансированием основных медицинских услуг за счет налогообложения, с факультативным частным страхованием для расходов на доплаты.
Здравоохранение в Германии имеет несколько больничных касс, как государственных, так и некоммерческих. Членство в больничной кассе обязательно для всех, за исключением определенных людей, которые вообще отказываются от системы страхования. Врачи обычно работают на себя, а больницы могут быть государственными, частными или некоммерческими.
Здравоохранение в Республике Ирландия финансируется в основном государством. Однако все граждане имеют возможность приобрести дополнительную частную медицинскую страховку, предоставляемую четырьмя компаниями. К ним относится VHI , крупная государственная страховая компания, работающая, как и все другие страховщики, по рейтингу сообщества ; люди застрахованы по той же базовой ставке независимо от состояния здоровья. Другими страховщиками являются Glo Healthcare, LAYA и Avivia. Кроме того, гораздо более мелкие компании с ограниченным членством предоставляют льготы для определенных профессий, таких как полицейские.
Существуют как государственные, так и частные больницы. Частные пациенты часто лечатся в государственных больницах, поскольку все пациенты с частной страховкой имеют право пользоваться системой, финансируемой государством.
Здравоохранение в Нидерландах по сути одноуровневое, все лица имеют доступ к общей системе частных и государственных поставщиков с полной свободой выбора между поставщиками. Все страховщики — частные компании. Оно в значительной степени субсидируется за счет налоговых поступлений и строго регулируется, с общим, регулируемым стандартным страховым полисом, установленным по всей стране для всех поставщиков, и более гибкой дополнительной страховкой, которая менее регулируется и устанавливается каждой компанией по своему выбору.
Страховщики устанавливают стандартную цену для каждого взрослого на год по всей стране и должны страховать всех людей, которые подают заявление на страхование по этой цене, независимо от возраста или состояния здоровья заявителя. Фонд выравнивания, который по сути является национальным фондом страхования по болезни, финансируемым из формы подоходного налога с работодателей и сотрудников, используется для оплаты медицинского обслуживания всех детей и для компенсации страховщикам, если у них больше клиентов с высоким уровнем риска, чем у других страховщиков.
Таким образом, голландские страховщики приветствуют больных и пожилых людей, поскольку они полностью компенсируют более высокий риск этих клиентов. Люди, живущие в более дорогих районах страны, должны платить более высокие взносы, поскольку они получают меньшую компенсацию от правительства, поскольку они могут позволить себе платить больше, но пожилые и больные платят те же взносы, что и все остальные в этом регионе. Социальное страхование покрывает расходы на страхование людей с ограниченными доходами, таких как безработные и инвалиды.
Здравоохранение в Сингапуре использует настоящую двухуровневую систему как для сети поставщиков, так и для страховых фондов. Спонсируемая и субсидируемая правительством система больниц принимает всех пациентов с гарантированным перечнем услуг. Параллельная система частных больниц предоставляет услуги, недоступные в государственных больницах или доступные с дополнительными удобствами (такими как отдельные палаты и другие бутиковые услуги).
Сингапур использует универсальный страховой фонд, в котором все граждане обязаны участвовать, в качестве базового уровня. Пожилые люди и определенные группы получают субсидии на свое членство в универсальном базовом страховом фонде. [4]
Дополнительные страховые фонды можно приобрести по желанию для покрытия необязательных расходов, например, на пластическую операцию или на дополнительные удобства в больнице.
В Испании существуют частное страхование, частные больницы и частное управление государственными больницами, которые сосуществуют с больницами, полностью управляемыми государством. Государственное страхование гарантирует всеобщее покрытие, без каких-либо расходов со стороны пациентов, кроме части стоимости рецептурных лекарств. Некоторые частные больницы доступны только при наличии частной страховки. Система регулярно входит в число лучших в мире. [5]
Частное медицинское страхование является обязательным для всех лиц, проживающих в Швейцарии . Страховые компании обязаны продавать обязательное базовое медицинское страхование по себестоимости, а лицам, которые не могут позволить себе премию (на основе соотношения премии к доходу), предоставляются государственные денежные субсидии. Государственные больницы субсидируются, но есть также частные больницы, которые предоставляют дополнительные услуги, такие как факультативные услуги.
Помимо обязательного базового медицинского страхования, доступны для приобретения факультативные дополнительные и добавочные планы частного страхования.
Национальная служба здравоохранения (NHS) обеспечивает всеобщее медицинское страхование для всех жителей Соединенного Королевства .
Частное здравоохранение продолжалось параллельно с NHS, в основном оплачивалось частной страховкой и использовалось примерно 11% населения [6] , как правило, как дополнение к услугам NHS и в основном получалось за счет финансируемых работодателем страховых схем. Это налогооблагаемая выгода для работника, стоимость, вмененная налоговыми органами в качестве дохода бенефициару. Поскольку услуги NHS настолько всеобъемлющи, существует много областей, в которых частный сектор обычно не конкурирует, а частные страховщики почти всегда отказываются финансировать. Роды и перинатальные услуги являются хорошими примерами.
И наоборот, есть некоторые области, где NHS не предлагает бесплатное лечение ( например, косметическая хирургия в целях самоуважения), и поэтому частный сектор предлагает альтернативу с оплатой за услуги.
Исторически, избегание листов ожидания было основной причиной, по которой пациенты отказывались от лечения NHS и переходили на частную помощь. Очереди на многие месяцы являются обычным явлением. Консультанты NHS, которые могут управлять как NHS, так и частными услугами в течение своих контрактов NHS, раньше отвечали за листы ожидания и имели финансовый стимул поддерживать длинный государственный лист ожидания, чтобы обеспечить поток частного дохода для частного бизнеса. [ необходима цитата ]
После реформы NHS правительством Блэра к спискам ожидания применяются строгие правила (см. выбор больницы в NHS ). Это, а также распределение лучшего финансирования в больницах значительно сократили время ожидания. Большинство пациентов больниц фактически не принимаются по списку вообще, а те, кто это делает, в среднем ждут менее 9 недель. Никто не должен ждать больше 18 недель. 18 недель не являются мертвым временем, поскольку они включают время, необходимое для записи на первый прием, проведения всех анализов, для того, чтобы врач и пациент договорились о желаемом лечении, а также для записи и проведения операции или начала режима лечения. Пациент, не осмотренный в течение 18 недель без уважительной причины, имеет законное право перейти в частную клинику за счет NHS. [ по чьим данным? ] По состоянию на август 2020 года 53,6% пациентов ждали более 18 недель. [7]
В результате этих улучшений сократилось длительное время ожидания, и частный сектор здравоохранения теперь продает свои излишки мощностей NHS. Стоматология — это область, в которой многие практикующие врачи предпочитают работать в частном порядке (потому что они могут устанавливать свои собственные расценки). Стоматология NHS может быть неоднородной, и некоторые люди могут обнаружить, что частная стоматология — единственный практичный вариант, доступный им в их местности.
В больницах NHS всегда существовала некоторая степень частной медицины, при этом частная работа проводилась в этих больницах, а пациент размещался в отдельном помещении. До недавнего времени лишь немногие пациенты NHS когда-либо лечились в частных больницах. Однако в английской NHS наблюдалась большая готовность передавать часть работы на аутсорсинг частному сектору, и поэтому некоторые пациенты NHS иногда получают доступ к частным медицинским учреждениям за государственный счет. Аналогичные операции NHS в Уэльсе, Шотландии и Северной Ирландии часто не финансируют лечение за пределами своих собственных учреждений.
Решение о том, финансирует ли NHS лечение в частной больнице, принимается местным уполномоченным органом здравоохранения на основании официальных договоров на оказание услуг.
В Соединенных Штатах двухуровневая система здравоохранения, но большинство населения не может получить доступ к уровням государственного обеспечения. Медицинское обслуживание, предоставляемое непосредственно правительством, ограничено семьями военных и ветеранов, а также некоторыми племенами коренных американцев. Некоторые города и поселки также предоставляют бесплатную помощь напрямую, но только тем, кто не может позволить себе платить. Medicare , Medicaid и Государственная программа медицинского страхования детей оплачивают медицинское обслуживание, полученное в частных учреждениях, но только для пожилых людей, инвалидов и детей из бедных семей. После принятия Закона о защите пациентов и доступном медицинском обслуживании в 2010 году Medicaid был существенно расширен, и федеральные субсидии доступны для лиц и семей с низким и средним доходом для приобретения частной медицинской страховки.
Дебаты по поводу реформы здравоохранения в Соединенных Штатах включали предложение о государственном варианте или Medicare для всех — государственной программе страхования, доступной всем гражданам США, которая могла бы конкурировать с частными страховыми планами или заменить их.