stringtranslate.com

История интерсексуальной хирургии

История интерсексуальной хирургии тесно связана с развитием таких специальностей, как детская хирургия , детская урология и детская эндокринология , с нашим все более совершенным пониманием половой дифференциации , с развитием политических пропагандистских групп, объединенных квалифицированным анализом человека, а в последнее десятилетие — с сомнениями относительно эффективности и спорами о том, когда и следует ли вообще выполнять некоторые процедуры.

До медикализации интерсекса каноническое и общее право называли пол человека мужским, женским или гермафродитным, с юридическими правами как мужского или женского пола в зависимости от характеристик, которые казались наиболее доминирующими. [1] Основа общего права , Институты права Англии описали, как гермафродит может наследовать «либо как мужчина, либо как женщина, в соответствии с тем видом пола, который преобладает». [2] [3] Отдельные случаи описывались судебными разбирательствами спорадически на протяжении веков. Диодор Сицилийский был первым, кто записал медицинские процедуры, связанные с хирургическим подтверждением пола интерсексуалов, в своем рассказе о жизни Каллона из Эпидавра . [4] Современные идеи медикализации интерсекса и врожденных дефектов можно проследить до французского анатома Исидора Жоффруа Сент-Илера (1805–1861), который был пионером в области тератологии .

С 1920-х годов хирурги пытались «исправить» все большее разнообразие состояний. Успех часто был частичным, и операция часто ассоциировалась с незначительными или серьезными, временными или постоянными осложнениями. Методики во всех областях хирургии часто пересматриваются в поисках более высоких показателей успеха и более низких показателей осложнений. Некоторые хирурги, хорошо осведомленные о непосредственных ограничениях и рисках хирургии, считают, что значительные показатели несовершенных результатов не являются скандалом (особенно для более тяжелых и инвалидизирующих состояний). Вместо этого они рассматривают эти негативные результаты как проблему, которую необходимо преодолеть путем улучшения методов. [5] Реконструкция гениталий развивалась в рамках этой традиции. В последние десятилетия почти каждый аспект этой перспективы был поставлен под сомнение, при этом растет обеспокоенность относительно последствий медицинских вмешательств для прав человека .

Хирургическое пионерство и сконструированный гендер

В Византийской империи «реконструктивные» операции на интерсекс- людях проводились по крайней мере с седьмого века, в Александрии , возможно, уже со второго века. [6] Павел Эгинский (ок. 625 – ок. 690), цитируя Леонида (Александрия, II – III века), описывает в разделе LXIX (О гермафродитах) своей шестой книги четыре типа интерсекса и то, как «вылечить» три из них, хирургическим путем удалив «бесполезные части». [6] [7] В следующем разделе (LXX, Об удалении нимфы и Cauda pudendi) он рассматривает клиторомегалию и то, как удалить увеличенный клитор. [8]

В 1779 году в Англии семилетний интерсекс-ребенок, изначально имевший женский пол, перенес первую в истории зафиксированную операцию, в результате которой его пол был изменен на мужской. [9] [10]

В Соединенных Штатах генитальная реконструктивная хирургия была впервые применена между 1930 и 1960 годами урологом Хью Хэмптоном Янгом и другими хирургами в больнице Джона Хопкинса в Балтиморе и других крупных университетских центрах. [11] Понимание интерсексуальных состояний было относительно примитивным и основывалось на определении типа гонад путем пальпации или хирургического вмешательства. Поскольку способность определить даже тип гонад в младенчестве была ограничена, пол назначения и воспитания определялись в основном по внешнему виду наружных половых органов . Большинство интерсексуальных пациентов Янга были взрослыми, добровольно обращавшимися к нему за помощью с физическими проблемами половой функции.

Спрос на хирургию резко возрос с лучшим пониманием состояния врожденной гиперплазии надпочечников (CAH) и доступностью нового лечения (кортизона) Лоусоном Уилкинсом , Фредериком Барттером и другими около 1950 года. Впервые вирилизованные младенцы с этой вариацией выживали и могли быть прооперированы. Затем была установлена ​​связь между спасительным лечением и косметическими операциями. [12] Гормональные анализы и кариотипирование для определения половых хромосом , а также доступность тестостерона для лечения привели к частичному пониманию синдрома нечувствительности к андрогенам . В течение десятилетия большинство случаев интерсекс-инфекции можно было точно диагностировать, а их будущее развитие предсказывать с некоторой степенью уверенности.

По мере того, как число детей с интерсексуальными состояниями, направленных в новую детскую эндокринологическую клинику Лоусона Уилкинса в Хопкинсе, увеличивалось, было признано, что врачи «не могли определить по внешнему виду» наружные половые органы, и многие ошибки диагностики, основанные на внешнем виде, привели к аномальным назначениям пола . Хотя сейчас кажется очевидным, что врач не мог объявить восьмилетнему мальчику и его родителям, что «мы только что обнаружили, что вы «на самом деле» девочка, с женскими хромосомами, яичниками и маткой внутри, и мы рекомендуем вам изменить свой пол в соответствии с вашими хромосомами и внутренними органами», несколько таких событий произошло по всему миру, поскольку врачи и родители пытались использовать новую информацию.

Генитальная реконструктивная хирургия в то время в основном проводилась на детях старшего возраста и взрослых. В начале 1950-х годов она в основном заключалась в возможности удалить нежелательную или нефункциональную гонаду, переместить яичко в мошонку , исправить более легкую хорду или изменить положение уретры при гипоспадии , расширить вагинальное отверстие и удалить клитор .

Джон Мани , детский клинический психолог в новом «Отделении психогормональных исследований» в Хопкинсе, и его партнеры Джон и Джоан Хэмпсон проанализировали эти назначения и переназначения в попытке узнать время и источники гендерной идентичности . У большинства этих пациентов гендерная идентичность, по-видимому, следовала полу назначения и полу воспитания более тесно, чем генам или гормонам. Этот очевидный примат социального обучения над биологией стал частью интеллектуальной основы феминистского движения 1960-х годов. В своем применении к детям с интерсексуальными состояниями этот тезис о том, что пол является многогранной социальной конструкцией, изменил управление неоднозначными гениталиями с определения реального пола ребенка (путем проверки гонад или хромосом) на определение того, какой пол должен быть назначен .

Наиболее распространенной интерсексуальной хирургией, предлагаемой в детстве, была ампутация клитора и расширение вагинального отверстия, чтобы гениталии девочки с ВГК выглядели более соответствующими ожиданиям. Однако к концу 1950-х годов хирургические методы преобразования назначенных мальчиков-пациентов в их предпочтительные гениталии были разработаны в ответ на запросы трансгендерных пациентов на такую ​​операцию.

Рост детской хирургии и «воспитания над природой»

К 1960-м годам молодые специалисты детской хирургии и детской урологии в детских больницах были повсеместно признаны за то, что вывели хирургию врожденных дефектов у младенцев на новый уровень успеха и безопасности. Эти специализированные хирурги начали исправлять более широкий спектр врожденных дефектов в более молодом возрасте с лучшими результатами. Ранняя коррекция уменьшила социальную «инаковость» ребенка с заячьей губой , или косолапостью , или пороком развития черепа , или могла спасти жизнь младенцу с spina bifida .

Корректирующие операции на гениталиях в младенчестве оправдывались (1) убеждением, что операции на гениталиях менее травматичны в эмоциональном плане, если проводятся до возраста долговременной памяти, (2) предположением, что твердая гендерная идентичность будет лучше всего поддерживаться гениталиями, которые «выглядят как надо», (3) предпочтением родителей «раннего исправления» и (4) наблюдением многих хирургов, что соединительная ткань, кожа и органы младенцев заживают быстрее, с меньшим количеством рубцов, чем у подростков и взрослых. Однако одним из недостатков хирургии в младенчестве было то, что пройдут десятилетия, прежде чем можно будет оценить результаты с точки зрения взрослой сексуальной функции и гендерной идентичности.

В североамериканских и европейских обществах 1960-е годы стали началом « сексуальной революции », характеризующейся возросшим общественным интересом и дискуссией о сексуальности , признанием ценности сексуальности в жизни людей, отделением сексуальности от воспроизводства путем повышения доступности контрацепции , уменьшением многих социальных барьеров и запретов, связанных с сексуальным поведением, и социальным признанием женской сексуальности. В эту эпоху считалось, что гены и гормоны не оказывают сильного влияния на какой-либо аспект человеческого психосексуального развития, гендерной идентичности или сексуальной ориентации .

1970-е и 1980-е годы были, пожалуй, десятилетиями, когда хирургия и хирургически поддерживаемая смена пола были наиболее некритически приняты в академическом мнении, в большинстве детских больниц и обществом в целом. В этом контексте повышение способности людей, рожденных с аномалиями гениталий, участвовать в «нормальных» гетеросексуальных половых сношениях во взрослом возрасте приобрело все большую важность как цель медицинского управления. Многие считали, что ребенок не сможет стать счастливым взрослым, если его пенис слишком мал, чтобы вставить его во влагалище, или если ее влагалище слишком мало, чтобы принять пенис. [13] [14]

К 1970 году хирурги все еще считали, что легче «вырыть яму», чем «построить столб» [15] [16], но отказались от «варварских» клиторэктомий в пользу «нервосберегающей» рецессии клитора и обещали оргазмы , когда девочки вырастут. Учебники по детской эндокринологии , хирургии, детской психологии и сексуальности рекомендовали смену пола для мужчин, чей пенис был непоправимо деформирован или «слишком мал, чтобы стоять, чтобы мочиться или проникать во влагалище», потому что хирурги утверждали, что могут построить влагалища там, где их не было. [17] Большинство этих генетических мужчин, которые были переназначены и хирургически преобразованы, имели пороки развития типа клоакальной экстрофии или экстремальный микропенис (обычно менее 1,5 см).

В 1972 году Джон Мани опубликовал свой влиятельный текст [18] о развитии гендерной идентичности и сообщил об успешной смене пола в возрасте 22 месяцев у мальчика ( Дэвида Реймера ), который потерял пенис в результате хирургического вмешательства. Этот эксперимент оказался не таким успешным, как утверждал Мани. Дэвид Реймер рос как девочка, но никогда не идентифицировал себя как таковую. Академический сексолог Милтон Даймонд позже сообщил, что Реймер не идентифицировал себя как женщину с 9 до 11 лет, [19] перейдя к жизни как мужчина в 15 лет. Конкретный случай Дэвида Ремье и его отказ от женской гендерной идентичности , несмотря на социализацию и медицинскую обработку как девочки, показал, что гендерная идентичность присуща человеку. Операции и гормональная терапия у Дэвида Ремье стали причиной развития гендерной дисфории . [20] [21] [22] Позже Реймер публично рассказал свою историю, чтобы отговорить от подобной медицинской практики. Позже он покончил жизнь самоубийством из-за многолетней тяжелой депрессии , финансовой нестабильности и проблемного брака.

Возникают осложнения

В течение 1980-х годов учебники по детской хирургии рекомендовали женское назначение и феминизирующую реконструктивную хирургию для младенцев XY с крайне неадекватным фаллосом . Тем не менее, в 1980-х годах несколько факторов начали вызывать снижение частоты определенных типов генитальной хирургии. Детские эндокринологи поняли, что у некоторых мальчиков с микропенисом был дефицит гормона роста , который можно было улучшить с помощью гормонов, а не хирургического вмешательства, и в течение следующего десятилетия несколько отчетов предполагали, что исход для взрослых как мужчин был не таким плохим, как ожидалось для мальчиков с микропенисом, которые не перенесли операцию. [ необходима цитата ] Хотя учебники медленнее отражали изменения, к 1990-м годам было проведено несколько операций по переназначению для изолированного микропениса. [ необходима цитата ]

В 1980-х годах исследования на животных и людях начали предоставлять доказательства того, что половые гормоны играют важную роль в раннем возрасте, способствуя или ограничивая половое диморфное поведение взрослых и даже гендерную идентичность. Были опубликованы примеры очевидного андрогенного определения гендерной идентичности у людей XY с дефицитом 5-альфа-редуктазы в Доминиканской Республике, а также сообщения о маскулинизированном поведении у девочек с врожденной гиперплазией надпочечников (ВГК) и неудовлетворительных сексуальных результатах у взрослых женщин с ВГК. Многие эндокринологи стали скептически относиться к тому, что переназначение генетических мужчин на женщин было всего лишь вопросом обучения и внешнего вида, или что новые клиторальные редукции будут более успешными, чем клиторальные рецессии. [23] [24]

Тем не менее, феминизирующая реконструктивная хирургия продолжала рекомендоваться и выполняться в течение 1990-х годов большинству вирилизованных девочек-младенцев с ВГК, а также младенцам с неоднозначностью из-за синдрома нечувствительности к андрогенам , дисгенезии гонад и некоторым младенцам XY с тяжелыми врожденными дефектами половых органов, такими как клоакальная экстрофия . [25] Маскулинизирующая реконструктивная хирургия продолжалась у мальчиков с тяжелой гипоспадией и другими состояниями, описанными выше, с постоянными модификациями и усовершенствованиями, направленными на снижение неудовлетворительных результатов. [26] [27]

Группы по защите прав пациентов высказываются

К 1990 году биологические факторы стали сообщаться для широкого спектра человеческого поведения и личностных характеристик. Идея о том, что культура объясняет все различия между мужчинами и женщинами, казалась такой же устаревшей, как психотерапия гомосексуализма .

Более резкая и масштабная переоценка реконструктивной генитальной хирургии началась около 1993 года, вызванная сочетанием факторов. Одним из основных факторов был рост групп защиты прав пациентов, которые выражали недовольство несколькими аспектами своего собственного прошлого лечения. Общество интерсексуалов Северной Америки было самым влиятельным и настойчивым и выступало за отсрочку генитальной хирургии до тех пор, пока ребенок не станет достаточно взрослым, чтобы продемонстрировать четкую гендерную идентичность и согласие на операцию. Рекомендации этих голосов варьировались от безоговорочных (прекращение стыда и секретности и предоставление более точной информации и консультаций) до радикальных (присвоение третьего пола или вообще никакого пола интерсексуальным младенцам). Была подчеркнута идея о том, что обладание аномальными гениталиями само по себе не является медицинским кризисом. Заявления групп защиты были отвергнуты. В ответ на демонстрацию членов Интерсекс-общества Северной Америки возле ежегодной конференции Американской академии педиатрии в октябре 1996 года [28] [29] академия опубликовала пресс-релиз, в котором говорилось следующее:

Помимо игнорирования голосов пациентов, врачи, занимающиеся уходом за интерсекс-людьми, имели постыдно мало данных о долгосрочных результатах, подтверждающих их заявления. В 1997 году был опубликован отчет пациента, который нельзя было игнорировать. Трагическая история Дэвида Реймера , рассказанная как в популярных, так и в медицинских изданиях, была широко интерпретирована общественностью и многими врачами как предостерегающая история о медицинской гордыне, о глупости попыток помешать природе с помощью воспитания, о важности ранних гормонов для развития мозга и о рисках и ограничениях хирургического вмешательства. [31] Некоторые врачи предлагали мораторий на педиатрическую смену пола, особенно недостаточно вирилизированных мужчин в женщин, из-за отсутствия данных о том, что воспитание или внешний вид гениталий играют важную роль в развитии гендерной идентичности. Эти врачи рекомендовали откладывать операцию до тех пор, пока подростки не выберут ее, чтобы сохранить сексуальную чувствительность. [32] [33]

Похожие противоречия возникли в Европе и Латинской Америке. В 1999 году конституционный суд Колумбии ограничил возможность родителей давать согласие на генитальную хирургию для младенцев с интерсексуальными состояниями. Ряд правозащитных групп выступают против многих форм генитальной хирургии в детстве. [34] В 2001 году британские хирурги выступили за отсрочку вагинопластики до совершеннолетия по причине плохих результатов для женщин, прооперированных в младенчестве. [35]

Результаты и доказательства

В статье 2004 года Хайно Мейер-Бальбурга и других были рассмотрены результаты ранних операций у лиц с вариациями XY в одном медицинском центре. [36] Исследование использовалось для подтверждения утверждений о том, что «большинство женщин... явно отдают предпочтение генитальной хирургии в более раннем возрасте», но исследование подверглось критике со стороны Бараца и Федера за то, что оно не информировало респондентов о том, что:

(1) не делать операцию вообще может быть вариантом; (2) у них могли быть более низкие показатели повторной операции по поводу стеноза , если бы операция проводилась позже, или (3) что значительные технические усовершенствования, которые, как ожидалось, улучшат результаты, произошли за 13 или 14 лет между тем, когда они перенесли операцию в раннем детстве, и тем, когда ее могли отложить до периода полового созревания. [37]

В 2006 году приглашенная группа врачей встретилась в Чикаго и рассмотрела клинические доказательства и протоколы, утверждала, что и приняла новый термин для интерсексуальных состояний: «Нарушения полового развития» (DSD). Более конкретно, эти термины относятся к «врожденным состояниям, при которых развитие хромосомного, гонадного или анатомического пола является атипичным». [38] Термин был спорным и не получил широкого распространения за пределами клинических условий: Всемирная организация здравоохранения и многие медицинские журналы по-прежнему ссылаются на интерсексуальные черты или состояния. [39] Такие ученые, как Джорджиан Дэвис и Морган Холмс , и клинические психологи, как Тайгер Девор, утверждают, что термин DSD был разработан для «реинституционализации» медицинской власти над интерсексуальными телами. [40] [41] [42] [43]

Что касается обоснований и результатов хирургического вмешательства, то в Заявлении о консенсусе по интерсексуальным расстройствам и их лечению говорится следующее:

Обычно считается, что операция, проводимая по косметическим причинам на первом году жизни, снимает родительский стресс и улучшает привязанность между ребенком и родителями. Систематические доказательства этого убеждения отсутствуют. ... информации по ряду оценок недостаточно ... результаты клиторопластики выявляют проблемы, связанные со снижением сексуальной чувствительности, потерей клиторальной ткани и косметическими проблемами ... Феминизирующая, в отличие от маскулинизирующей, генитопластика требует меньшего количества хирургических операций для достижения приемлемого результата и приводит к меньшему количеству урологических проблем ... Долгосрочные данные о сексуальной функции и качестве жизни среди тех, кому назначены как женщины, так и мужчины, показывают большую изменчивость. Не существует контролируемых клинических испытаний эффективности ранней (менее 12 месяцев) по сравнению с поздней хирургией (в подростковом и взрослом возрасте) или эффективности различных методов [38]

Данные, представленные в последние годы, свидетельствуют о том, что на практике мало что изменилось. [44] Крейтон и другие в Великобритании обнаружили, что было проведено мало проверок реализации заявления 2006 года, операции на клитору у детей младше 14 лет увеличились с 2006 года, и «последние публикации в медицинской литературе, как правило, сосредоточены на хирургических методах без сообщений об опыте пациентов». [45] В представлении гражданского общества Всемирной организации здравоохранения от 2014 года приводятся данные из большого немецкого исследования Netzwerk DSD/Intersexualität :

В исследовании, проведенном в Любеке в период с 2005 по 2007 год... 81% из 439 человек подверглись хирургическим операциям из-за диагноза интерсексуальности. Почти 50% участников сообщили о психологических проблемах. Две трети взрослых участников установили связь между сексуальными проблемами и историей хирургического лечения. Участвующие дети сообщили о значительных нарушениях, особенно в семейной жизни и физическом благополучии — это те области, которые медицинское и хирургическое лечение должно было стабилизировать. [46]

Австралийское исследование 2016 года, проведенное среди лиц, рожденных с нетипичными половыми признаками, показало, что «есть веские доказательства, указывающие на модель институционализированного позора и принудительного обращения с людьми». Подавляющее большинство респондентов выступили против стандартных клинических протоколов. [47]

В документе 2016 года, дополняющем Консенсусное заявление 2006 года, названном Глобальным обновлением по расстройствам полового развития , говорится следующее:

До сих пор нет единого мнения относительно показаний, сроков, процедуры и оценки результатов хирургии DSD. Уровни доказательности ответов, данных экспертами, низкие (B и C), в то время как большинство из них поддерживаются экспертизой команды... Сроки, выбор индивидуума и необратимость хирургических процедур являются источниками беспокойства. Нет никаких доказательств относительно влияния хирургически леченных или не леченных DSD в детстве на индивидуума, родителей, общество или риск стигматизации... Врачи, работающие с этими семьями, должны знать, что в последние годы наблюдается тенденция к тому, что юридические и правозащитные органы все больше подчеркивают сохранение автономии пациента. [48]

В статье 2016 года «Хирургия при расстройствах полового развития (DSD) с гендерной проблемой» повторялись многие из тех же утверждений, но без ссылки на нормы прав человека. [49] В комментарии к этой статье Элис Дрегер и Эллен Федер подвергли критике это упущение, заявив, что проблемы почти не изменились за два десятилетия, с «отсутствием новых разработок», в то время как «отсутствие доказательств, по-видимому, не оказало большого влияния на уверенность врачей в стандарте медицинской помощи, который остался в значительной степени неизменным». [50] В другом комментарии 2016 года говорилось, что целью Заявления о консенсусе 2006 года было подтверждение существующих практик: «Авторитетность и «консенсус» в Чикагском заявлении заключается не во всестороннем вкладе клиницистов или значимом вкладе сообщества, а в его полезности для оправдания любых и всех форм клинического вмешательства». [51]

Последние события

Такие учреждения , как Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике [52] , Австралийский сенат [41] , Совет Европы [53] [54] Всемирная организация здравоохранения [55] [56] , Управление Верховного комиссара ООН по правам человека [57] и Специальный докладчик по вопросу о пытках [58] опубликовали доклады, призывающие к изменению клинической практики и прекращению пагубных практик.

В 2011 году Кристиана Фёллинг выиграла первое успешное дело против хирурга за несогласованное хирургическое вмешательство. Окружной суд Кельна, Германия, присудил ей €100 000. [59]

В апреле 2015 года Мальта стала первой страной, признавшей право на телесную неприкосновенность и физическую автономию, и запретившей несогласованные изменения половых признаков. Акт был широко принят организациями гражданского общества. [60] [61] [62] [63] [64]

В 2017 году организации Human Rights Watch и Interact Advocates for Intersex Youth опубликовали отчет, в котором зафиксированы негативные последствия необоснованных с медицинской точки зрения операций для детей-интерсексуалов в США, а также давление, оказываемое на родителей с целью получения согласия на операции без полной информации. [65] Законодательное собрание штата Калифорния приняло резолюцию, осуждающую эту практику в 2018 году. [66]

В том же году Amnesty International опубликовала отчет о положении интерсекс-людей в Дании и Германии [67] и начала кампанию за права интерсекс-людей: «Во-первых, не навреди: обеспечение прав детей, рожденных интерсекс-людьми» [68] .

28 июля 2020 года Детская больница Лури стала первой детской больницей в Соединенных Штатах, которая прекратила проводить ненужные с медицинской точки зрения косметические операции на интерсекс-младенцах и публично извинилась перед интерсекс-людьми, пострадавшими от таких операций в прошлом. [69] [70]

Смотрите также

Примечания

  1. ^ Раминг И., Мэйси Г., Бернард Дж. К. (2004). История женщин и рукоположения . Scarecrow Press . стр. 113.
  2. ↑ Э. Коук, Первая часть Институтов законов Англии, Институты 8.а. (1-е американское издание, 1812 г.) (16-е европейское издание, 1812 г.).
  3. ^ Гринберг Дж. (1999). «Определение мужского и женского: интерсексуальность и столкновение между законом и биологией». Arizona Law Review . 41 : 277–278. SSRN  896307.
  4. ^ Маркантес Г, Делигеороглу Э, Армени А, Василиу В, Дамулари С, Мандрапилия А, Космопулу Ф, Керамисану В, Георгакопулу Д, Кретсас Г, Георгопулос Н (10 июля 2015 г.). «Калло: первый известный случай неоднозначного хирургического лечения гениталий в истории медицины, описанный Диодором Сицилийским». Гормоны . 14 (3): 459–461. дои : 10.14310/horm.2002.1608 . ПМИД  26188239.
  5. ^ Lobe TE, Woodall DL, Richards GE, Cavallo A, Meyer WJ (1987). «Осложнения хирургии для интерсексуалов: изменение моделей за два десятилетия». Журнал детской хирургии . 22 (7): 651–2. doi :10.1016/S0022-3468(87)80119-7. PMID  3612461. Улучшенные методы снизят частоту осложнений.
  6. ^ аб Ласкаратос Дж, Костакопулос А (1997). «Операции на гермафродитах и ​​кастрация в византийские времена (324–1453 гг. Н.э.)». Международная урология . 58 (4): 232–235. дои : 10.1159/000282990 . ПМИД  9253124.
  7. ^ Адамс Ф., ред. (1844). «О гермафродитах». Семь книг Павла Эгинета. Т. 2. С. 381.
  8. ^ Адамс Ф., ред. (1844). «Об уничтожении нимфы и кауда пуденди». Семь книг Павла Эгинета. Т. 2. С. 381.
  9. ^ Томас Б. (1787). Случай с мальчиком, которого приняли за девочку.
  10. ^ Уоррен С. (2014). «Операции по смене пола в XVIII веке: исследование случая». Sexualities . 17 (7): 872–884. doi :10.1177/1363460714531270.
  11. ^ Young HH (1937). Genital Abnormalities, Hermaphroditism, and Related Adrenal Diseases . Балтимор: Williams and Wilkins. Это была стандартная работа по интерсексуальным состояниям до середины 20-го века, и она помогла создать репутацию Джонса Хопкинса.
  12. ^ Piaggio LA. Врожденная гиперплазия надпочечников: обзор с точки зрения хирурга в начале двадцать первого века. Front Pediatr. 2014;1:50. Опубликовано 2 января 2014 г. doi:10.3389/fped.2013.00050
  13. ^ Пенни Р. (1982). «Расстройства яичек». В: Каплан С., ред. Клиническая детская и подростковая эндокринология.. Филадельфия: Сондерс. Пример ныне устаревшей рекомендации рассмотреть возможность переназначения мальчика с тяжелым микропенисом в девочку.
  14. ^ Oesterling JE, Gearhart JP, Jeffs RD (1987). «Единый подход к ранней реконструктивной хирургии ребенка с неоднозначными гениталиями». J Urol . 138 (4 Pt 2): 1079–82. doi :10.1016/S0022-5347(17)43508-7. PMID  3656565. Отчет Хопкинса от середины 1980-х годов, описывающий различные подходы к вариантам феминизирующей хирургии, включая случай смены пола при микропенисе.
  15. ^ Хендрик М. (1993). «Это мальчик или девочка?». Журнал Джона Хопкинса : 10–16.
  16. ^ Хестер Дж. Д. (2004). «Интерсекс(ы) и информированное согласие: как риторика врачей ограничивает выбор». Теоретическая медицина и биоэтика . 25 (1): 21–49. CiteSeerX 10.1.1.693.6468 . doi :10.1023/b:meta.0000025069.46031.0e. PMID  15180094. S2CID  42681926. 
  17. ^ Уолш П.К., Скотт В.В. (1979). "Интерсекс". В: Равич М.М. и др ., ред. Детская хирургия(3-е изд.). . Чикаго: Ежегодник Медицинских Издательств. Подробности методов феминизирующей хирургии за первые два десятилетия, включая объяснение того, как размер фаллоса является наиболее важным аспектом решений о назначении.
  18. ^ Мани Дж., Эрхардт А.А. Мужчина и женщина, мальчик и девочка . Балтимор: Johns Hopkins University Press, 1972.
  19. ^ Diamond M, Sigmundson HK (март 1997 г.). «Изменение пола при рождении. Долгосрочный обзор и клинические последствия». Arch Pediatr Adolesc Med . 151 (3): 298–304. doi :10.1001/archpedi.1997.02170400084015. PMID  9080940. Получено 15 мая 2013 г.
  20. ^ Gaetano P (15 ноября 2011 г.). «Споры Дэвида Реймера и Джона Мани о смене пола: дело Джона/Джоан». Энциклопедия проекта «Эмбрион». Факультет естественных наук Университета штата Аризона. Архивировано из оригинала 11 марта 2023 г.
  21. ^ «Споры Дэвида Реймера и Джона Мани о смене пола: дело Джона/Джоан | Энциклопедия проекта «Эмбрион»». Embryo.asu.edu .
  22. ^ Ishak N (12 января 2021 г.). «Трагическая история Дэвида Реймера, мальчика, вынужденного жить как девочка». Все, что интересно .
  23. ^ Passerini-Glazel G (1999). «Редакционная статья: феминизирующая генитопластика». J Urol . 161 (5): 1592–3. doi :10.1016/s0022-5347(05)68987-2. PMID  10210422. Повторение аргументов классического хирурга о том, что (1) осложнения уменьшаются благодаря новым методам, и (2) что операцию оптимально проводить еще раньше (в возрасте 2 месяцев), чтобы воспользоваться эстрогенизированным состоянием ткани в раннем младенчестве.
  24. ^ Томас ДФ (2004). «Гендерное назначение: предыстория и текущие противоречия». BJU International . 93 (Приложение 3): 47–50. doi :10.1111/j.1464-410x.2004.04709.x. PMID  15086442. S2CID  10666170.
  25. ^ Rink RC, Adams MC (1998). «Феминизирующая генитопластика: современное состояние». World J Urol . 16 (3): 212–218. doi :10.1007/s003450050055. PMID  9666547. S2CID  38395121. Исторический обзор эволюции методов феминизирующей реконструкции.
  26. ^ Migeon CJ, Wisniewski AB, Brown TR, Rock JA, Meyer-Bahlburg HF, Money J, Berkovitz GD (сентябрь 2002 г.). "46,XY Intersex persons: phenotypic and etiologic classification, knowledge of condition, and tranquility with knowledge in adulthood". Pediatrics . 110 (3): electronic pages, pp. e32. doi : 10.1542/peds.110.3.e32 . PMID  12205282. В период с 1953 по 1980-е годы (т. е. все пациенты, которым в 2000 году было больше 21 года) в детской эндокринной клинике Хопкинса наблюдались 183 младенца и ребенка с кариотипом XY и полной недовирилизацией , частичной недовирилизацией ( двусмысленные гениталии ) или микропенисом . Из 26 с полной недостаточной вирилизацией 20 имели полную нечувствительность к андрогенам и 6 — синдром Суайера . Все младенцы с полной недостаточной вирилизацией (т. е. женские наружные половые органы) воспитывались как девочки. Из 43 с микропенисом 12 были переведены в женский пол и прошли феминизирующую операцию ; 31 воспитывались как мальчики и проходили лечение дополнительным тестостероном. Причины частичной недостаточной вирилизации с неоднозначностью включали дефекты синтеза тестостерона , частичную дисгенезию гонад , частичную нечувствительность к андрогенам, гипоплазию клеток Лейдига , дефекты синхронизации, истинный гермафродитизм и множественные врожденные аномалии. Из 114 пациентов с неоднозначностью 50 воспитывались как девочки (большинство с феминизирующей операцией ), а 64 — как мальчики (некоторые перенесли операцию). Они попытались найти и обследовать всех пациентов для получения информации о результатах. Они обнаружили 73%, но 12% имели задержку развития , а 9% умерли (2 из-за самоубийства). Из 96 обнаруженных взрослых, имеющих право на участие, 78% согласились на участие (18 женщин, родившихся с полной недостаточной вирилизацией, 18 женщин, родившихся с частичной недостаточной вирилизацией, 21 мужчина с частичной вирилизацией, 5 женщин, родившихся с микропенисом, и 13 мужчин, родившихся с микропенисом). Примерно половина пациентов имели удовлетворительное понимание своего состояния; половина хотела большего.
  27. ^ Wisniewski AB, Migeon CJ (2000). «Долгосрочные перспективы для пациентов 46,XY, страдающих полной нечувствительностью к андрогенам или врожденным микропенисом». Semin Reprod Med . 20 (3): 297–304. doi :10.1055/s-2002-35376. PMID  12428209. S2CID  24189578. Обследование пациентов, лечившихся пожилыми методами, включая 5 с микропенисом, переназначенным и выросшим как женщины. Гендерная идентичность у всех совпадала с полом назначения. Женщины с CAIS были удовлетворены гениталиями, мужчины и женщины, у которых был микропенис, были повсеместно неудовлетворены, но сексуальная функция была лучше у мужчин, чем у женщин. Результаты показывают, что переназначение пола младенцев на женский и хирургическое вмешательство не приводит к улучшению удовлетворенности половой функцией у взрослых.
  28. ^ Бек М. «Гермафродиты с позицией выходят на улицы». Гермафродиты с позицией .
  29. ↑ Холмс М. (октябрь 2015 г.), «Когда Макс Бек и Морган Холмс отправились в Бостон», День интерсексуалов
  30. ^ Американская академия педиатрии (октябрь 1996 г.). «Позиция Американской академии педиатрии по вопросу интерсексуальности». День интерсексуалов . Получено 03.07.2017 .
  31. ^ Colapinto J (2000). Как его создала природа: мальчик, которого воспитывали как девочку (популярный рассказ о неудачной смене пола Дэвида Реймера ). Нью-Йорк: HarperCollins. ISBN 978-0-06-019211-2.
  32. ^ Diamond M (сентябрь 1999 г.). «Педиатрическое лечение неоднозначных и травмированных гениталий». Журнал урологии . 162 (3 Pt 2): 1021–8. doi :10.1016/S0022-5347(01)68054-6. PMID  10458424. Архивировано из оригинала 22.06.2007.
  33. ^ Reiner WG, Gearhart JP (2004). «Несогласованная половая идентичность у некоторых генетических мужчин с клоакальной экстрофией, назначенных на женский пол при рождении». N Engl J Med . 350 (4): 333–41. doi :10.1056/nejmoa022236. PMC 1421517. PMID 14736925.  Восемь из 14 генетических мужчин, родившихся с экстрофией и не поддающимся восстановлению пенисом, назначенных и воспитанных как женщины, спонтанно переназначили себя на мужской пол по мере взросления. Этот результат предполагает, что младенцы XY с экстрофией, но нормальными яичками не должны воспитываться как женщины. 
  34. ^ "Права интерсексуального ребенка". nocirc.org . Национальная организация информационных ресурсных центров по обрезанию (NOCIRC). 2007-02-13 . Получено 2007-09-14 .
  35. ^ Крейтон С., Минто, Кэтрин (01.12.2001). «Ведение интерсексов: большинство вагинальных операций в детстве следует отложить». British Medical Journal . 323 (7324): 1264–5. doi :10.1136/bmj.323.7324.1264. PMC 1121738 . PMID  11731376. 
  36. ^ Meyer-Bahlburg H, Migeon C, Berkovitz G, Gearhart J, Dolezal C, Wisniewski A (2004). «Отношение взрослых интерсекс-персон 46,XY к политике клинического управления». Журнал урологии . 171 (4): 1615–1619. doi :10.1097/01.ju.0000117761.94734.b7. ISSN  0022-5347. PMID  15017234. S2CID  25087899.
  37. ^ Baratz AB, Feder EK (2015). «Искажение доказательств в пользу ранней нормализующей хирургии при атипичных анатомических особенностях пола». Архивы сексуального поведения . 44 (7): 1761–1763. doi :10.1007/s10508-015-0529-x. ISSN  0004-0002. PMC 4559568. PMID 25808721  . 
  38. ^ ab Lee PA, Houk CP, Ahmed SF, Hughes IA (2006). «Консенсусное заявление о лечении интерсексуальных расстройств». Педиатрия . 118 (2): e488–500. doi :10.1542/peds.2006-0738. PMC 2082839. PMID 16882788  . 
  39. ^ Ребекка Джордан-Янг , Питер Сонксен, Катрина Карказис (2014). «Секс, здоровье и спортсмены». BMJ . 348 : g2926. doi :10.1136/bmj.g2926. PMID  24776640. S2CID  2198650.
  40. ↑ Интервью с доктором философии Тайгером Говардом Девором, «Мы, кто чувствует по-другому», 7 февраля 2011 г.
  41. ^ ab Австралийский сенат, Комитет по связям с общественностью (октябрь 2013 г.). Недобровольная или принудительная стерилизация интерсекс-людей в Австралии. Канберра: Комитет по связям с общественностью. ISBN 978-1-74229-917-4.
  42. ^ Davis G (3 августа 2011 г.). McGann PJ, Hutson DJ (ред.). ""DSD is a Perfectly Fine Term": Reasserting Medical Authority through a Shift in Intersex Terminology". Advances in Medical Sociology . 12 : 155–182. doi : 10.1108/S1057-6290(2011)0000012012. ISBN 978-0-85724-575-5. ISSN  1057-6290 . Получено 27 апреля 2023 г. .
  43. ^ Холмс М (2011). «Интерсексуальное энхиридион: наименование и знание в клинике». Somatechnics . 1 (2): 87–114. doi :10.3366/soma.2011.0026.
  44. ^ Дрегер А. (3 апреля 2015 г.). «Мальта запрещает хирургическое вмешательство в отношении детей-интерсексуалов». The Stranger SLOG .
  45. ^ Creighton SM, Michala L, Mushtaq I, Yaron M (2 января 2014 г.). «Детская хирургия при неоднозначных гениталиях: проблески изменений в практике или все то же самое?» (PDF) . Психология и сексуальность . 5 (1): 34–43. doi : 10.1080/19419899.2013.831214 . ISSN  1941-9899.
  46. ^ Вопросы интерсексуальности в Международной классификации болезней: пересмотр (PDF) . Мауро Кабрал , Морган Карпентер (ред.). 2014.{{cite book}}: CS1 maint: others (link)
  47. ^ Джонс Т., Харт Б., Карпентер М., Ансара Г., Леонард В., Лакк Дж. (2016). Интерсекс: истории и статистика из Австралии (PDF) . Кембридж, Великобритания: Open Book Publishers. ISBN 978-1-78374-208-0. Архивировано из оригинала (PDF) 2016-09-14 . Получено 2016-08-29 .
  48. ^ Lee PA, Nordenström A, Houk CP, Ahmed SF, Auchus R, Baratz A, Baratz Dalke K, Liao LM, Lin-Su K, Looijenga LH, Mazur T, Meyer-Bahlburg HF, Mouriquand P, Quigley CA, Sandberg DE, Vilain E, Witchel S и Глобальный консорциум по обновлению DSD (28.01.2016). «Глобальные нарушения полового развития. Обновление с 2006 г.: восприятие, подход и уход». Hormone Research in Paediatrics . 85 (3): 158–180. doi : 10.1159/000442975 . ISSN  1663-2818. PMID  26820577.
  49. ^ Mouriquand PD, Gorduza DB, Gay CL, Meyer-Bahlburg HF, Baker L, Baskin LS, Bouvattier C, Braga LH, Caldamone AC, Duranteau L, El Ghoneimi A, Hensle TW, Hoebeke P, Kaefer M, Kalfa N, Kolon ТФ, Манцони Дж., Муре П.Ю., Норденшельд А., Пеппи Салле Дж.Л., Попас Д.П., Рэнсли П.Г., Ринк Р.К., Родриго Р., Санн Л., Шобер Дж., Сибай Х., Вишневски А., Вольффенбюттель К.П., Ли П. (2016). «Хирургия нарушений полового развития (НСР) с гендерной проблемой: если (почему), когда и как?». Журнал детской урологии . 12 (3): 139–149. doi : 10.1016/j.jpurol.2016.04.001 . ISSN  1477-5131. PMID  27132944.
  50. ^ Feder EK, Dreger A (май 2016 г.). «Все еще игнорируем права человека в уходе за интерсекс-пациентами». Журнал детской урологии . 12 (6): 436–437. doi :10.1016/j.jpurol.2016.05.017. ISSN  1477-5131. PMID  27349148.
  51. ^ Карпентер М. (май 2016 г.). «Права человека интерсекс-людей: борьба с вредными практиками и риторикой перемен». Reproductive Health Matters . 24 (47): 74–84. doi : 10.1016/j.rhm.2016.06.003 . ISSN  0968-8080. PMID  27578341.
  52. ^ Швейцарская национальная консультативная комиссия по биомедицинской этике NEK-CNE (ноябрь 2012 г.). Об управлении различиями в половом развитии. Этические вопросы, связанные с «интерсексуальностью». Мнение № 20/2012 (PDF) . Берн. Архивировано из оригинала (PDF) 2015-04-23 . Получено 2015-07-19 .{{cite book}}: CS1 maint: location missing publisher (link)
  53. ^ Резолюция 1952/2013, Положение о праве детей на физическую неприкосновенность, Совет Европы , 1 октября 2013 г.
  54. ^ Совет Европы , Комиссар по правам человека (апрель 2015 г.), Права человека и интерсекс-люди, Исследовательский доклад
  55. ^ Всемирная организация здравоохранения (2015). Сексуальное здоровье, права человека и закон . Женева: Всемирная организация здравоохранения. ISBN 978-92-4-156498-4.
  56. ^ Устранение принудительной, насильственной и иной недобровольной стерилизации, Межведомственное заявление, Всемирная организация здравоохранения , май 2014 г.
  57. ↑ Управление Верховного комиссара ООН по правам человека (4 мая 2015 г.), Дискриминация и насилие в отношении лиц по признаку их сексуальной ориентации и гендерной идентичности.
  58. ↑ Доклад Специального докладчика ООН по вопросу о пытках, Управление Верховного комиссара ООН по правам человека , февраль 2013 г.
  59. ^ Zwischengeschlecht (17 декабря 2015 г.). «Нюрнбергский иск о гермафродитах: Микаэла «Миха» Рааб добивается возмещения ущерба и компенсации за интерсекс-калечение гениталий!» (текст) . Проверено 21 декабря 2015 г.
  60. ^ Кабрал М (8 апреля 2015 г.). «Сделать депатологизацию вопросом закона. Комментарий GATE к мальтийскому Закону о гендерной идентичности, гендерном выражении и половых характеристиках». Глобальные действия за транс-равенство . Архивировано из оригинала 4 июля 2015 г. Получено 2015-07-03 .
  61. ^ OII Europe (1 апреля 2015 г.). «OII-Europe приветствует Закон Мальты о гендерной идентичности, гендерном выражении и половых характеристиках. Это знаковое дело для прав интерсексуалов в рамках реформы европейского законодательства» . Получено 03.07.2015 .
  62. ^ Carpenter M (2 апреля 2015 г.). «Мы празднуем защиту интерсекс-людей на Мальте». Организация Intersex International Australia . Архивировано из оригинала 2015-07-04 . Получено 2015-07-03 .
  63. ↑ Star Observer (2 апреля 2015 г.). «Мальта принимает закон, запрещающий принудительное хирургическое вмешательство в отношении несовершеннолетних интерсексуалов». Star Observer .
  64. ^ «Хирургия и стерилизация отменены в эталонном законе Мальты о ЛГБТИ». The New York Times . 1 апреля 2015 г. Архивировано из оригинала 4 апреля 2015 г. Получено 4 марта 2017 г.
  65. ^ "США: Вредная хирургия детей-интерсексуалов". Human Rights Watch . 2017-07-25 . Получено 2019-03-01 .
  66. ^ ««Ребёнок не может дать ... согласие»: законодатели Калифорнии осуждают операции по смене пола у младенцев». NBC News . 28 августа 2018 г. Получено 01.03.2019 .
  67. ^ «Дания и Германия: власти не защищают детей-интерсексуалов от инвазивной хирургии». www.amnesty.org . 9 мая 2017 г. Получено 23 августа 2019 г.
  68. ^ «Права детей, рожденных интерсекс». www.amnesty.org . 9 мая 2017 г. Получено 23 августа 2019 г.
  69. ^ «Детская больница стала первой в США, извинившейся за интерсексуальные операции». их . 2020-07-30 . Получено 2021-09-13 .
  70. ^ "Уход за интерсекс-людьми в детской больнице Lurie и нашей клинике полового развития". www.luriechildrens.org . Получено 13 сентября 2021 г.