stringtranslate.com

Декомпрессионная болезнь

Декомпрессионная болезнь ( DCI ) включает в себя два различных состояния, вызванных быстрой декомпрессией тела. Эти состояния проявляются схожими симптомами и требуют одинаковой первоначальной первой помощи. Аквалангисты обучены медленно подниматься с глубины, чтобы избежать DCI. Хотя заболеваемость относительно редка, последствия могут быть серьезными и потенциально смертельными, особенно если их не лечить. [1]

Классификация

DCI может быть вызван двумя различными механизмами, которые приводят к перекрывающимся наборам симптомов. Эти два механизма:

В любой ситуации, которая может вызвать декомпрессионную болезнь, существует также потенциальный риск артериальной газовой эмболии , и поскольку многие симптомы являются общими для обоих состояний, может быть трудно различить их в полевых условиях, а первая помощь одинакова для обоих механизмов. [2]

Признаки и симптомы

Примерно у 90 процентов пациентов с ДКБ симптомы проявляются в течение трех часов после всплытия на поверхность; лишь у небольшого процента симптомы проявляются более чем через 24 часа после погружения. [3]

Ниже приведено краткое сравнение признаков и симптомов DCI, возникающих из двух ее компонентов: декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии . Многие признаки и симптомы являются общими для обоих заболеваний, и может быть сложно диагностировать фактическую проблему. История погружений может быть полезна для определения того, что более вероятно, но возможно, что оба компонента проявляются одновременно после некоторых профилей погружений.

Причины

Декомпрессионная болезнь вызывается образованием и ростом пузырьков инертного газа в тканях, когда водолаз декомпрессируется быстрее, чем газ может быть безопасно удален посредством дыхания и перфузии. [4]

Артериальная газовая эмболия вызывается газом в легких, который попадает в легочный венозный кровоток через повреждения капилляров альвеол, вызванные повреждением легочного избыточного давления. Эти пузырьки затем циркулируют в тканях через системный артериальный кровоток и могут вызывать закупорку напрямую или косвенно, инициируя свертывание. [5]

Механизм

Механизм возникновения декомпрессионной болезни отличается от механизма развития артериальной газовой эмболии, однако их общим причинным фактором является разгерметизация.

Декомпрессионная болезнь

Разгерметизация приводит к тому, что инертные газы , которые были растворены при более высоком давлении , выходят из физического раствора и образуют пузырьки газа внутри тела. Эти пузырьки вызывают симптомы декомпрессионной болезни. [6] [7] Пузырьки могут образовываться всякий раз, когда тело испытывает снижение давления, но не все пузырьки приводят к ДКБ. [8] Количество газа, растворенного в жидкости, описывается законом Генри , который указывает, что при уменьшении давления газа, контактирующего с жидкостью, количество этого газа, растворенного в жидкости, также пропорционально уменьшается.

При подъеме из погружения инертный газ выходит из раствора в процессе, называемом « выделением газа » или «дегазацией». В нормальных условиях большая часть выделения газа происходит путем газообмена в легких . [9] [10] Если инертный газ выходит из раствора слишком быстро, чтобы позволить выделение газа в легких, то в крови или в твердых тканях тела могут образовываться пузырьки. Образование пузырьков в коже или суставах приводит к более легким симптомам, в то время как большое количество пузырьков в венозной крови может вызвать повреждение легких. [11] Наиболее тяжелые типы ДКБ прерывают — и в конечном итоге повреждают — функцию спинного мозга, что приводит к параличу , сенсорной дисфункции или смерти. При наличии шунта сердца справа налево , такого как открытое овальное окно , венозные пузырьки могут попасть в артериальную систему, что приводит к артериальной газовой эмболии . [12] [13] Похожий эффект, известный как эбуллизм , может возникнуть во время взрывной декомпрессии , когда водяной пар образует пузырьки в жидкостях организма из-за резкого снижения давления окружающей среды. [14]

Артериальная газовая эмболия

Когда дайвер задерживает дыхание во время всплытия, снижение давления приведет к расширению газа, и легким также придется расширяться, чтобы продолжать удерживать газ. Если расширение превышает нормальную емкость легких, они продолжат эластично расширяться до тех пор, пока ткани не достигнут предела прочности на разрыв, после чего любое увеличение разницы давления между газом в легких и давлением окружающей среды приведет к разрыву более слабых тканей, высвобождая газ из легких в любое проницаемое пространство, открытое поврежденной тканью. Это может быть плевральное пространство между легким и грудной стенкой, между плевральными мембранами, и это состояние известно как пневмоторакс. Газ также может проникнуть в интерстициальное пространство легких, шеи и гортани, а также в средостенное пространство вокруг сердца, вызывая интерстициальную или средостенную эмфизему, или он может проникнуть в кровеносные сосуды венозного легочного кровообращения через поврежденные альвеолярные капилляры и оттуда достичь левой стороны сердца, откуда он будет выброшен в системный кровоток. На пути через аорту газ может быть вовлечен в кровь, текущую в сонную или базилярную артерии. Если эти пузырьки вызывают закупорку кровеносных сосудов, это артериальная газовая эмболия . Сосудистая обструкция и воспаление, вызванные газовыми пузырьками, вызывают повреждение конечных органов большинства тканей. [15] Достаточная разница давления и расширение, чтобы вызвать эту травму, могут возникнуть на глубине до 1,2 метра (3,9 фута). [16]

Диагноз

Точный диагноз поставить сложно, так как большинство признаков и симптомов являются общими для нескольких состояний, и нет никаких специальных тестов на DCI. История погружений важна, если она надежна, а последовательность и проявление симптомов могут различать возможности. Большинство врачей не имеют подготовки и опыта для надежной диагностики DCI, поэтому предпочтительнее проконсультироваться со специалистом по дайвингу, так как неправильный диагноз может иметь неудобные, дорогостоящие и, возможно, опасные для жизни последствия. До 2000 года существовала тенденция к недодиагностике DCI, и в результате в ряде случаев не проводилось лечение, которое могло бы дать лучший результат, в то время как с 2000 года произошел скачок в сторону чрезмерной диагностики с последующими дорогостоящими и неудобными методами лечения, а также дорогостоящими, неудобными и рискованными эвакуациями, которые не были необходимы. [2] Наличие симптомов пневмоторакса, средостенной или интерстициальной эмфиземы будет подтверждать диагноз артериальной газовой эмболии, если симптомы этого состояния также присутствуют, но AGE может возникнуть без симптомов других повреждений легких, вызванных избыточным давлением. В большинстве случаев артериальной газовой эмболии симптомы проявятся вскоре после всплытия, но это также происходит с церебральной декомпрессионной болезнью. [2]

Онемение и покалывание связаны со спинальной ДКБ, но также могут быть вызваны давлением на нервы (компрессионная неврапраксия ). При ДКБ онемение или покалывание, как правило, ограничиваются одним или серией дерматомов , в то время как давление на нерв имеет тенденцию вызывать характерные области онемения, связанные с определенным нервом только на одной стороне тела дистальнее точки давления. [2] Потеря силы или функции, вероятно, является неотложной медицинской помощью. Потеря чувствительности, которая длится более минуты или двух, указывает на необходимость немедленной медицинской помощи. Это различие между незначительными и более серьезными травмами применимо только к частичным сенсорным изменениям или парестезиям. [17]

Большие области онемения с сопутствующей слабостью или параличом, особенно если затронута вся конечность, указывают на вероятное поражение мозга и требуют срочной медицинской помощи. Парестезии или слабость, затрагивающие дерматом, указывают на вероятное поражение спинного мозга или корешков спинномозговых нервов. Хотя возможно, что это может иметь и другие причины, такие как травма межпозвоночного диска, эти симптомы указывают на срочную необходимость медицинского обследования. В сочетании со слабостью, параличом или потерей контроля над кишечником или мочевым пузырем они указывают на неотложную медицинскую помощь. [17]

Профилактика

Почти всех артериальных газовых эмболий можно избежать, если не нырять с заболеваниями легких, которые увеличивают риск, и не задерживать дыхание во время всплытия. Эти заболевания обычно выявляются при медицинском осмотре для дайверов, необходимом для профессиональных дайверов. Не все дайверы-любители проходят скрининг на этом уровне. Полное опорожнение легких не рекомендуется при экстренных подъемах на поверхность , поскольку считается, что это увеличивает риск из-за спадания мелких дыхательных путей и захвата воздуха в частях легких. Скорость всплытия обычно не является проблемой для AGE.

Декомпрессионной болезни обычно можно избежать, следуя требованиям таблиц декомпрессии или алгоритмов относительно скорости подъема и времени остановок для конкретного профиля погружения, но они не гарантируют безопасности, и в некоторых случаях, непредсказуемо, будет декомпрессионная болезнь. Более длительная декомпрессия может снизить риск на неизвестную величину. Декомпрессия — это расчетный риск, когда некоторые переменные не определены достаточно четко, и невозможно определить точку, в которой весь остаточный риск исчезает. Риск также снижается за счет снижения воздействия газов и учета различных известных и предполагаемых факторов риска. Большинство, но не все, случаев легко избежать.

Уход

Лечение декомпрессионной болезни и артериальной газовой эмболии, являющихся компонентами DCI, может существенно различаться, но это в основном зависит от симптомов, поскольку оба состояния обычно лечатся на основании симптомов. [2] См. отдельные методы лечения в этих статьях.

Срочность лечения зависит от симптомов. Легкие симптомы обычно проходят без лечения, хотя соответствующее лечение может значительно ускорить выздоровление. Невыполнение лечения в тяжелых случаях может иметь фатальные или долгосрочные последствия. Некоторые типы травм с большей вероятностью будут иметь долгосрочные последствия в зависимости от затронутых органов. [2]

Первая помощь

Первая помощь одинакова как при ДКБ, так и при АГЭ:

Прогноз

Прогноз DCS обычно благоприятен для пациентов с легкими симптомами, которым своевременно и адекватно проводилось лечение, и которые находились в отличном состоянии здоровья перед погружением. Симптомы могут исчезнуть в течение нескольких дней после немедленного введения кислорода с высокой скоростью потока и отдыха. [15]

Исход церебральной артериальной газовой эмболии во многом зависит от тяжести и задержки перед рекомпрессией. Большинство случаев, когда рекомпрессия проводится в течение двух часов, проходят хорошо. Рекомпрессия в течение шести часов часто приводит к улучшению, а иногда и к полному разрешению. Задержки рекомпрессии более чем на 6-8 часов часто не очень эффективны и, как правило, связаны с задержками в диагностике и задержками в переводе в барокамеру. [18]

Сюй и др. сообщили о 99,3% эффективности лечения декомпрессионной болезни с немедленной рекомпрессией в исследовании 5278 случаев в 2000-2010 годах в Китае. Первоначальный симптом возникал в течение 6 часов после всплытия в 98,9% случаев. [19]

Долгосрочные осложнения могут возникнуть из-за повреждения конечного органа из-за воздушной эмболии. В костях дисбарический остеонекроз приводит к патологическим переломам и хроническому артриту , особенно в проксимальном отделе бедренной кости , плечевой кости и большеберцовой кости . В головном и спинном мозге, в зависимости от области и тяжести повреждения, могут быть неврологические дефициты, начиная от комы , сенсомоторной слабости, недержания и других эффектов. В легких может развиться легочный фиброз . Поджелудочная железа, почки и печень также уязвимы, а регионарный некроз в желудочно-кишечном тракте может вызвать стриктуры, приводящие к обструкции . [15]

Эпидемиология

Диагностируется примерно от 3 до 7 случаев на 10 000 погружений, из которых около 1 из 100 000 погружений заканчиваются летальным исходом. [2]

Ссылки

  1. ^ "Декомпрессионная болезнь". Harvard Health . 2019-01-02 . Получено 2024-03-06 .
  2. ^ abcdefg Frans Cronje (5 августа 2014 г.). All That Tingles Is Not Bends (видео). DAN Southern Africa . Получено 27 марта 2020 г. – через YouTube.
  3. ^ Pollock NW, Buteau D, NW (15 марта 2017 г.). «Обновления в области декомпрессионной болезни». Клиники неотложной помощи Северной Америки . 35 (2): 301–319. doi :10.1016/j.emc.2016.12.002. PMID  28411929 – через PubMed.
  4. ^ Howle, Laurens E.; Weber, Paul W.; Hada, Ethan A.; Vann, Richard D.; Denoble, Petar J. (2017-03-15). «Вероятность и тяжесть декомпрессионной болезни». PLOS ONE . 12 (3): e0172665. Bibcode : 2017PLoSO..1272665H. doi : 10.1371/journal.pone.0172665 . ISSN  1932-6203. PMC 5351842. PMID 28296928  . 
  5. ^ Медицинский центр Вирджинии Мейсон, Сиэтл, Вашингтон, США; Хэмпсон, Нил Б.; Мун, Ричард Э.; Медицинский центр Университета Дьюка, Дарем, Северная Каролина, США (30.09.2020). «Артериальная газовая эмболия при дыхании сжатым воздухом на глубине 1,2 метра». Журнал дайвинга и гипербарической медицины . 50 (3): 292–294. doi :10.28920/dhm50.3.292-294. PMC 7819734. PMID  32957133. {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  6. ^ Vann, Richard D, ed. (1989). «Физиологическая основа декомпрессии». 38th Undersea and Hyperbaric Medical Society Workshop . 75(Phys)6–1–89: 437. Архивировано из оригинала 7 октября 2008 г. Получено 15 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  7. ^ Эклз, К. Н. (1973). «Взаимодействие крови и пузырей при декомпрессионной болезни». Технический отчет Defense R&D Canada (DRDC) . DCIEM-73–CP-960. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 г. Получено 23 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  8. ^ Ниши Брубакк и Эфтедал, с. 501.
  9. ^ Kindwall, Eric P; Baz, A; Lightfoot, EN; Lanphier, Edward H; Seireg, A (1975). «Выделение азота у человека во время декомпрессии». Undersea Biomedical Research . 2 (4): 285–297. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  1226586. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 г. Получено 23 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  10. ^ Kindwall, Eric P (1975). «Измерение выделения гелия человеком во время декомпрессионного дыхания воздухом или кислородом». Undersea Biomedical Research . 2 (4): 277–284. ISSN  0093-5387. OCLC  2068005. PMID  1226585. Архивировано из оригинала 21 августа 2009 г. Получено 23 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  11. ↑ Фрэнсис и Митчелл, Проявления, стр. 583–584.
  12. ^ Фрэнсис, Т. Джеймс Р.; Смит, Д.Дж. (1991). «Описание декомпрессионной болезни». 42-й семинар Общества подводной и гипербарической медицины . 79(DECO)5–15–91. Архивировано из оригинала 27 июля 2011 г. Получено 23 мая 2010 г.{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка )
  13. ^ Фрэнсис и Митчелл, Патофизиология, стр. 530–541.
  14. ^ Лэндис, Джеффри А. (19 марта 2009 г.). «Взрывная декомпрессия и воздействие вакуума». Архивировано из оригинала 21 июля 2009 г. Получено 30 июля 2010 г.
  15. ^ abc Купер, Джеффри С.; Хансон, Кеннет С. (2024), «Декомпрессионная болезнь», StatPearls , Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, PMID  30725949 , получено 15 июня 2024 г.
  16. ^ «Часто задаваемые вопросы DAN Medical: Механизм повреждения при синдроме чрезмерного расширения легких». www.diversalertnetwork.org . Получено 2 марта 2020 г. .
  17. ^ ab Cronje, Frans (весна 2009 г.). «All That Tingles Is Not Bends» (PDF) . Alert Diver . 1 (2). DAN Southern Africa: 20–24. ISSN  2071-7628.
  18. ^ Уокер, Дж. Р. III; Мерфи-Лавуа, Хизер М. (20 декабря 2019 г.). «Газовая эмболия при дайвинге». www.ncbi.nlm.nih.gov . PMID  29493946.
  19. ^ Xu, W.; Liu, W.; Huang, G.; Zou, Z.; Cai, Z.; Xu, W. (2012). «Декомпрессионная болезнь: клинические аспекты 5278 последовательных случаев, леченных в одном гипербарическом отделении». PLOS ONE . 7 (11): e50079. Bibcode : 2012PLoSO...750079X. doi : 10.1371/journal.pone.0050079 . PMC 3503765. PMID  23185538 . 

Источники