Дерматофит (от греч. δέρμα derma «кожа» ( GEN δέρματος dermatos ) и φυτόν phyton «растение») [1] — общее название для группы грибов Arthrodermataceae , которые обычно вызывают заболевания кожи у животных и людей. [2] Традиционно к этим анаморфным (бесполым или несовершенным грибам ) родам плесени относятся: Microsporum , Epidermophyton и Trichophyton . [3] В этих трех родах насчитывается около 40 видов. Виды, способные к половому размножению, принадлежат к телеоморфному роду Arthroderma из Ascomycota (см. Телеоморф, анаморф и голоморф для получения дополнительной информации об этом типе жизненного цикла грибов). По состоянию на 2019 год идентифицировано в общей сложности девять родов и предложена новая филогенетическая таксономия. [4]
Дерматофиты вызывают инфекции кожи, волос и ногтей, получая питательные вещества из ороговевшего материала. [5] Организмы колонизируют кератиновые ткани, вызывая воспаление, поскольку хозяин реагирует на побочные продукты метаболизма. Колонии дерматофитов обычно ограничиваются неживым ороговевшим слоем эпидермиса из -за их неспособности проникать в жизнеспособную ткань иммунокомпетентного хозяина. Вторжение действительно вызывает реакцию хозяина, варьирующуюся от легкой до тяжелой. Кислые протеиназы (протеазы), [6] эластаза , кератиназы и другие протеиназы, как сообщается, действуют как факторы вирулентности . Кроме того, продукты этих деградирующих ферментов служат питательными веществами для грибков. [6] Развитие клеточно-опосредованного иммунитета, коррелирующее с замедленной гиперчувствительностью и воспалительной реакцией, связано с клиническим излечением, тогда как отсутствие или дефект клеточно-опосредованного иммунитета предрасполагает хозяина к хронической или рецидивирующей инфекции дерматофитов.
Некоторые из этих кожных инфекций известны как стригущий лишай или tinea (что в переводе с латинского означает «червь»), хотя инфекции не вызываются червями. [3] [7] Считается, что слово tinea (червь) используется для описания змееподобного вида дерматофита на коже. [7] Инфекции ногтей на ногах и руках называются онихомикозом . Дерматофиты обычно не проникают в живые ткани, а колонизируют внешний слой кожи. Иногда организмы проникают в подкожные ткани , что приводит к развитию кериона .
Инфекции, вызываемые дерматофитами, поражают поверхностные слои кожи, волосы и ногти, и называются с использованием слова «tinea» с добавлением латинского термина, обозначающего пораженную область. [3] Проявление инфекции обычно включает в себя эритему, уплотнение, зуд и шелушение. Дерматофитозы обычно возникают на влажных участках и в складках кожи. [8] Степень заражения зависит от конкретного места заражения, вида грибка и воспалительной реакции хозяина. [8]
Хотя в некоторых случаях симптомы могут быть едва заметны, дерматофитозы могут вызывать «хронические прогрессирующие высыпания, которые длятся месяцы или годы, вызывая значительный дискомфорт и обезображивание». [8] Дерматофитозы, как правило, безболезненны и не опасны для жизни. [8]
Вопреки названию, tinea pedis поражает не только спортсменов. Tinea pedis поражает мужчин чаще, чем женщин, и редко встречается у детей. [9] [3] Даже в развитых странах tinea pedis является одной из самых распространенных поверхностных инфекций кожи, вызываемых грибками. [9]
Инфекция может быть видна между пальцами ног (межпальцевый рисунок) [10] и может распространяться на подошву стопы в виде «мокасинового» рисунка. В некоторых случаях инфекция может прогрессировать в «везикулобуллезный рисунок», при котором появляются небольшие, заполненные жидкостью пузырьки. [10] Поражения могут сопровождаться шелушением, мацерацией (шелушением из-за влаги) и зудом. [3]
На поздних стадиях tinea pedis может наблюдаться гиперкератоз (утолщение кожи) подошв, а также бактериальная инфекция (стрептококком и стафилококком) или целлюлит из-за трещин, развивающихся между пальцами ног. [3] [11]
Другим проявлением tinea pedis, особенно у пожилых людей или людей с сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом или травмой ногтей, является онихомикоз ногтей на ногах. [3] Ногти становятся толстыми, обесцвеченными и ломкими, и часто происходит онихолизис (безболезненное отделение ногтя от ногтевого ложа). [3]
Чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Tinea cruris может обостряться из-за пота и тесной одежды (отсюда и термин «зуд жокея»). [3] [10] Часто поражаются также стопы. Теория заключается в том, что стопы инфицируются в первую очередь при контакте с землей. Споры грибка переносятся в паховую область при расчесывании нижнего белья или брюк. Инфекция часто распространяется из паха на перианальную кожу и ягодичную щель.
Сыпь выглядит красной, шелушащейся и пустулезной и часто сопровождается зудом. Tinea cruris следует дифференцировать от других подобных дермальных состояний, таких как интертригинозный кандидоз, эритразма и псориаз. [3]
Поражения выглядят как круглые, красные, шелушащиеся пятна с четко очерченными, приподнятыми краями, часто с центральным просветлением и очень зудящие (обычно на туловище, конечностях, а также на других частях тела). Поражения можно спутать с контактным дерматитом, экземой и псориазом. [3]
Круглые или кольцевидные красные пятна могут появляться на участках лица, не покрытых бородой. [11] Этот тип дерматофитии может иметь едва заметный вид, иногда известный как «tine incognito». [11] Его можно ошибочно принять за другие заболевания, такие как псориаз, дискоидная красная волчанка и т. д., и он может усугубляться лечением иммунодепрессивными топическими стероидными кремами. [12]
Дети в возрасте от 3 до 7 лет чаще всего заражаются tinea capitis. [3] Trichophyton tonsurans является наиболее распространенной причиной вспышек tinea capitis у детей и основной причиной инфекций эндотрикса (внутри волос). Trichophyton rubrum также является очень распространенной причиной фавуса , формы tinea capitis, при которой на коже головы видны корки.
Инфицированные волосяные стержни обламываются у самого основания, оставляя черную точку прямо под поверхностью кожи, что может привести к алопеции. [3] Соскоб этих остаточных черных точек даст лучшие диагностические соскобы для микроскопического исследования. Многочисленные зеленые артроспоры будут видны под микроскопом внутри щетины сломанных волосяных стержней при увеличении 400×. Tinea capitis нельзя лечить местно, его необходимо лечить системно противогрибковыми препаратами. [13]
В большинстве случаев tinea manuum поражается только одна рука. Часто одновременно поражаются обе ноги, отсюда и поговорка «одна рука, две ноги». [14]
См. Онихомикоз
Инфекции стригущего лишая, смягченные кортикостероидами , системными или местными, назначаемыми при какой-либо уже имеющейся патологии или ошибочно назначаемыми для лечения неправильно диагностированного опоясывающего лишая.
Для возникновения дерматофитий грибок должен непосредственно контактировать с кожей. [8] Вероятность заражения увеличивается, если целостность кожи нарушена, например, при незначительных разрывах. [8]
Грибы используют различные протеиназы для заражения ороговевшего слоя кожи. [8] Некоторые исследования также предполагают, что класс белков, называемых LysM, покрывает стенки грибковых клеток, помогая грибкам избегать иммунного ответа клеток хозяина. [8]
Течение инфекции различается в каждом случае и может определяться несколькими факторами, включая: «анатомическое расположение, степень увлажненности кожи, динамика роста и шелушения кожи, скорость и степень воспалительной реакции, а также вид возбудителя». [8]
Кольцевая форма поражений дерматофитами является результатом внешнего роста грибков. [3] Грибы распространяются центробежным образом в роговом слое, который является самым внешним ороговевшим слоем кожи. [3]
При инфекциях ногтей рост начинается с боковых или поверхностных ногтевых пластин, а затем продолжается по всему ногтю. [3] При инфекциях волос грибковая инвазия начинается с волосяного стержня. [3]
Симптомы проявляются в виде воспалительных реакций, вызванных грибковыми антигенами. [3] Быстрое шелушение кожи из-за воспаления ограничивает дерматофитии, поскольку грибки выталкиваются из кожи. [8]
Дерматофитозы редко вызывают серьезные заболевания, поскольку грибковая инфекция, как правило, ограничивается поверхностным слоем кожи. [9] Инфекция имеет тенденцию к самоизлечению, пока рост грибка не превышает воспалительную реакцию, а скорость шелушения достаточна. [8] Однако, если иммунный ответ недостаточен, инфекция может перейти в хроническое воспаление. [8]
К счастью, дерматофитии вскоре переходят из стадии воспаления в спонтанное заживление, которое в значительной степени опосредовано клетками. [8] Грибки уничтожаются окислительными путями фагоцитами как внутриклеточно, так и внеклеточно. [8] Опосредованный Т-клетками ответ с использованием клеток TH1 , вероятно, отвечает за контроль инфекции. [8] Неясно, играют ли противогрибковые антитела, образующиеся в ответ на инфекцию, какую-либо роль в иммунитете. [8]
Инфекция может стать хронической и широко распространенной, если у хозяина ослаблена иммунная система и он получает лечение, которое снижает функцию Т-лимфоцитов. [8] Кроме того, ответственным видом за хронические инфекции как у нормальных, так и у иммунодефицитных пациентов, как правило, является Trichophyton rubrum; иммунный ответ, как правило, гипореактивен . [8] Однако «клинические проявления этих инфекций в значительной степени обусловлены реакциями гиперчувствительности замедленного типа на эти агенты, а не прямым воздействием грибка на хозяина». [8]
Обычно дерматофитные инфекции можно диагностировать по их внешнему виду. [3] Однако также можно провести подтверждающий быстрый тест в офисе, который подразумевает использование скальпеля для соскабливания образца поражения с ногтя, кожи или скальпа и перенос его на предметное стекло. Гидроксид калия (KOH) добавляется к предметному стеклу, и образец исследуется под микроскопом для определения наличия гиф. [3] Следует проявлять осторожность при получении образца, так как ложноотрицательные результаты могут возникнуть, если пациент уже принимает противогрибковый препарат, если получен слишком маленький образец или если образец взят не из того места. [9]
Кроме того, для диагностики специфических дерматофитов, которые флуоресцируют, можно использовать лампу Вуда (ультрафиолетовый свет). [11] В случае вспышки заболевания или если пациент плохо реагирует на терапию, иногда назначается грибковая культура. [3] Грибковая культура также используется, когда рассматривается долгосрочная пероральная терапия. [11]
Для положительной идентификации вида можно использовать среду для культивирования грибов. Грибы, как правило, хорошо растут при 25 градусах Цельсия на агаре Сабуро в течение нескольких дней или нескольких недель. [8] В культуре можно увидеть характерные септированные гифы, разбросанные среди эпителиальных клеток, а конидии могут образовываться либо на гифах, либо на конидиеносцах . [8] Trichophyton tonsurans, возбудитель tinea capitis (инфекции кожи головы), можно увидеть в виде плотно упакованных артроспор внутри сломанных волосяных стержней, соскобленных с закупоренных черных точек кожи головы. Микроскопическая морфология микро- и макроконидий является наиболее надежным идентификационным признаком, но необходимы как хорошая подготовка предметного стекла, так и стимуляция споруляции в некоторых штаммах . Хотя мелкие микроконидии не всегда могут образовываться, более крупные макроконидии помогают в идентификации вида грибка. [8]
Характеристики культуры, такие как текстура поверхности, топография и пигментация , изменчивы, поэтому они являются наименее надежными критериями для идентификации. Клиническая информация, такая как внешний вид поражения, место, географическое положение, история путешествий, контакты с животными и раса, также важна, особенно при идентификации редких неспорулирующих видов, таких как Trichophyton concentricum , Microsporum audouinii и Trichophyton schoenleinii .
Специальный агар, называемый средой для тестирования дерматофитов (Dermatophyte Test Medium, DTM), был разработан для выращивания и идентификации дерматофитов. [15] Не глядя на колонию, гифы или макроконидии, можно определить дерматофит с помощью простого цветового теста. Образец (соскоб с кожи, ногтя или волос) помещают в культуральную среду DTM. Его инкубируют при комнатной температуре в течение 10–14 дней. Если грибок является дерматофитом, среда станет ярко-красной. Если грибок не является дерматофитом, изменение цвета не будет отмечено. При хранении более 14 дней может быть получен ложноположительный результат даже с недерматофитами. Образец из DTM можно отправить на идентификацию вида, если это необходимо.
Часто дерматофитная инфекция может напоминать другие воспалительные заболевания кожи или дерматит, что приводит к неправильной диагностике грибковых инфекций. [9]
Дерматофиты передаются при прямом контакте с инфицированным хозяином (человеком или животным) [3] или при прямом или косвенном контакте с инфицированной сброшенной кожей или волосами в фомитах, таких как одежда, расчески, щетки для волос, театральные сиденья, шапки, мебель, постельное белье, обувь, [16] носки, [16] полотенца, гостиничные коврики, сауны, бани и полы раздевалок. Также передача может происходить при контакте почвы с кожей. [3] В зависимости от вида организм может быть жизнеспособным в окружающей среде до 15 месяцев.
Хотя даже здоровые люди могут заразиться, [9] существует повышенная восприимчивость к инфекции, когда есть уже существующее повреждение кожи, такое как шрамы , ожоги, чрезмерная температура и влажность. Адаптация к росту на людях у большинства геофильных видов привела к уменьшению потери споруляции, сексуальности и других характеристик, связанных с почвой.
Дерматофиты классифицируются как антропофильные (люди), зоофильные (животные) или геофильные (почва) в зависимости от их обычной среды обитания.
Дерматофиты размножаются половым путем одним из двух способов: гетероталлизмом или гомоталлизмом . [17] У гетероталлических видов для полового размножения требуется взаимодействие двух особей с совместимыми типами спаривания . Напротив, гомоталлические грибы являются самофертильными и могут завершить половой цикл без партнера с противоположным типом спаривания. Оба типа полового размножения включают мейоз .
В Северной Америке и Европе наиболее распространены следующие девять видов дерматофитов:
У домашних и домашних животных сочетание видов существенно различается ( подробнее см. стригущий лишай ).
Поскольку дерматофиты встречаются по всему миру, инфекции, вызываемые этими грибками, чрезвычайно распространены. [3]
Инфекции чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, поскольку преимущественно женский гормон прогестерон подавляет рост грибков дерматофитов. [3]
Общие лекарства от дерматофитных инфекций включают местные мази. [3]
При обширных поражениях кожи итраконазол и тербинафин могут ускорить заживление. Тербинафин предпочтительнее итраконазола из-за меньшего количества лекарственных взаимодействий. [3]
Дерматомикоз тела (tinea corpora), дерматомикоз кистей рук (tinea manus), дерматомикоз паховой области (tinea cruris), дерматомикоз стоп (tinea pedis) и дерматомикоз лица (tinea facie) можно лечить местно.
Tinea unguium (ногти) обычно требует перорального лечения тербинафином , итраконазолом или гризеофульвином. Гризеофульвин обычно не так эффективен, как тербинафин или итраконазол. Лак (Penlac) можно использовать ежедневно, но он неэффективен, если не сочетать его с агрессивной обработкой пораженного ногтя.
Tinea capitis (кожа головы) необходимо лечить перорально, так как лекарство должно присутствовать глубоко в волосяных фолликулах, чтобы уничтожить грибок. Обычно гризеофульвин назначают перорально в течение 2–3 месяцев. [18] Клинически может использоваться дозировка, в два раза превышающая рекомендуемую, из-за относительной резистентности некоторых штаммов дерматофитов.
Дерматомикоз стоп обычно лечат местными препаратами, такими как кетоконазол или тербинафин , а также таблетками или препаратами, содержащими миконазол , клотримазол или толнафтат . [18] Антибиотики могут быть необходимы для лечения вторичных бактериальных инфекций, которые возникают в дополнение к грибковым (например, из-за расчесов).
Паховую область (Tinea cruris) следует как можно дольше сохранять сухой. [3]
{{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ){{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )