Никотиновая резинка — это жевательная резинка, содержащая активный ингредиент никотин полякрилекс . [1] Это тип никотинзаместительной терапии (НЗТ), используемый отдельно или в сочетании с другой фармакотерапией для прекращения курения и отказа от бездымного табака . [2]
Никотиновую жевательную резинку можно приобрести в обычных, фармацевтических и онлайн-магазинах без рецепта. Варианты вкусов варьируются от мяты и корицы до различных фруктовых вкусов, а дозы варьируются от 2–6 мг, хотя чаще всего он продается с дозировкой 2 и 4 мг. Общие побочные эффекты включают раздражение или язвы во рту, боль в челюсти и икоту. Хотя никотин в табачных изделиях связан с повышенным сердечно-сосудистым риском, гиперлипидемией и повышенной резистентностью к инсулину, недостаточно доказательств того, что никотин, содержащийся в никотиновой жевательной резинке, оказывает такое же воздействие на здоровье. [3]
Никотиновая жвачка и другие продукты НЗТ включены в Список основных лекарственных средств Всемирной организации здравоохранения .
Никотиновая жвачка — это жевательная резинка, содержащая небольшую дозу никотинового полякрилекса . [1] Его классифицируют как форму НЗТ короткого действия (также называемую быстродействующей), поскольку он облегчает тягу к курению и симптомы, возникающие при отказе от курения, быстрее, чем НЗТ длительного действия ( т . е . никотиновый пластырь). Его можно использовать отдельно или в сочетании с другими формами фармакотерапии для прекращения употребления табачных изделий. [2]
Никотин, содержащийся в никотиновой жевательной резинке, высвобождается при жевании и всасывается через слизистую оболочку рта, попадая в кровоток. В связи с этим никотиновая жвачка не жуется, как обычная жевательная резинка, а следует протоколу «жевать и парковаться»: жвачку жуют медленно до тех пор, пока во рту не почувствуется острый вкус или ощущение покалывания; затем десну «припарковывают» и удерживают между деснами и внутренней частью щеки около минуты, пока не утихнет покалывание; жевание возобновляют, когда покалывание проходит. Эта процедура повторяется, время от времени меняя место расположения десны во рту, пока покалывание не перестанет ощущаться, обычно примерно через 30 минут после начала. [4] Из-за своего короткого действия никотиновая жвачка требует многократного использования в течение дня, а ее зависимость от жевания как механизма высвобождения никотина приводит к более различным уровням никотина в крови, чем пластырь.
Независимо от того, используются ли два типа НЗТ или фармакотерапия ( например , бупропион , варениклин ) плюс НЗТ, комбинация вмешательств оказалась более эффективной, чем монотерапия, в достижении прекращения курения. Кроме того, было доказано, что поведенческие вмешательства, такие как личное консультирование, телемедицинские услуги и программы самопомощи, еще больше повышают показатели отказа от табакокурения. [5]
Никотиновая жвачка часто используется вместе с никотиновым пластырем длительного действия. Пластырь доставляет никотин медленно и последовательно в течение дня для достижения стабильного уровня никотина в крови, а жевательная резинка короткого действия используется по мере необходимости для немедленного облегчения резкой тяги к еде и симптомов абстиненции. [2] [6] Побочные эффекты и степень приверженности при совместном использовании жевательной резинки и пластыря аналогичны использованию любой НЗТ в отдельности. [6]
Никотиновая жевательная резинка обычно доступна в двух дозировках: 2 мг и 4 мг. Дозировка зависит от количества выкуренных сигарет. [6] Людям, которые выкуривают свою первую сигарету в течение 30 минут после пробуждения или выкуривают более 25 сигарет в день, рекомендуется использовать жевательную резинку в дозе 4 мг. Людям, которые выкуривают свою первую сигарету по крайней мере через 30 минут после пробуждения или выкуривают менее 25 сигарет в день, рекомендуется использовать жевательную резинку в дозе 2 мг. [7] [8] Лица, которые выкуривают менее 10 сигарет в день или не курят каждый день, могут предпочесть более низкую дозу и реже использовать жевательную резинку. [2]
Никотиновая жвачка не является прямой заменой сигарет, а скорее направлена на постепенное снижение уровня никотина в крови в течение двенадцати недель. Как дозы 2 мг, так и 4 мг следуют одному и тому же графику дозирования: [7]
Поскольку кислые продукты и напитки, такие как газированные напитки, кофе и пиво, препятствуют всасыванию никотина слизистой оболочкой полости рта, не рекомендуется есть или пить за 15 минут до или во время употребления жевательной резинки. [2] При сильной или частой тяге можно использовать второй кусок жевательной резинки в течение часа после употребления предыдущего. Тем не менее, постоянное применение подряд не рекомендуется, чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов. [7] В первые шесть недель рекомендуется съедать минимум 9 и максимум 24 кусочка жевательной резинки в день. Рекомендуется пройти полный двенадцатинедельный курс. [2]
Побочные эффекты никотиновой жевательной резинки возникают в результате энергичного жевания, при котором выделяется избыток никотина. Жевание никотиновой жвачки может вызвать болезненность челюсти. Раздражение или язвы слизистой оболочки полости рта могут возникнуть, если десну неоднократно «припарковывать» в одном и том же месте во рту. Аналогичным образом, избыток никотина, проглоченный со слюной, может вызвать боль в горле из-за раздражения пищевода или желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, тошнота и рвота. Он может усугубить желудочно-кишечные заболевания, такие как язвенная болезнь , гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и панкреатит . [3] Икота может возникнуть из-за сосудорасширяющего действия никотина на кровеносные сосуды скелетных мышц. [6] [9] Будучи активатором симпатической нервной системы, никотин может вызывать дурноту или головокружение, головную боль и повышенное выделение слюны. [9]
Из-за сосудосуживающего действия никотина на кожу и сердце никотиновая жвачка временно увеличивает частоту сердечных сокращений и кровяное давление, а, следовательно, и работу миокарда. Однако нет единой информации относительно сердечно-сосудистого риска НЗТ по сравнению с курением. Кроме того, не было доказано, что курение во время использования НЗТ увеличивает риск сердечно-сосудистых событий. [10]
В дополнение к соблюдению инструкций по жеванию доза никотиновой жевательной резинки может быть скорректирована для людей, испытывающих побочные эффекты. [4]
По сравнению с сигаретами, продукты НЗТ доставляют никотин в мозг медленнее и производят более низкие уровни никотина в крови. [9] Никакой связи между использованием НЗТ и риском развития зависимости при использовании продуктов в соответствии с инструкциями не установлено. [6] [5]
Причинно-следственной связи между воздействием никотина при НЗТ и раком не выявлено. [3]
Никотиновая жвачка не содержит сахара. Жевание никотиновой жвачки не увеличивает риск кариеса или заболеваний десен, помимо риска, связанного с никотином. [2] Однако никотиновая жвачка может усугубить плохое состояние зубов и может быть несовместима с зубными протезами, такими как зубные протезы, мосты и коронки. Частое жевание, связанное с употреблением никотиновой жевательной резинки, также может усугубить расстройства височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) . [4]
Курение увеличивает риск острых сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт миокарда и инсульт, а также хронических сердечно-сосудистых заболеваний, таких как атеросклероз. Однако не было установлено связи между НЗТ и повышенным сердечно-сосудистым риском. Побочные эффекты никотиновой жевательной резинки включают увеличение частоты сердечных сокращений и артериального давления (см. «Побочные эффекты» выше), но никотиновая жевательная резинка не противопоказана людям с ишемической болезнью сердца. [10] [3]
Известно, что никотин из сигарет повышает уровень сахара в крови и способствует резистентности к инсулину у диабетиков 2 типа. [3] [11] Однако доказательств связи между НЗТ и диабетом недостаточно. [3]
Никакой связи между использованием НЗТ и ее влиянием на уровни холестерина, ЛПВП или ЛПНП не установлено. [10]
Никотин, попадающий в желудочно-кишечный тракт, в основном метаболизируется в печени. Никотин, используемый в продуктах НЗТ, не вызывает или не усугубляет повреждение печени. [12]
Недостаточно доказательств для установления связи между применением НЗТ во время беременности и повышенным риском потери плода и самопроизвольного аборта, массой тела при рождении, преждевременными родами, госпитализацией новорожденных в отделение интенсивной терапии или частотой врожденных аномалий. Нет никаких доказательств значительного ухудшения репродуктивных результатов или результатов развития у беременных женщин, использующих НЗТ. [5] [3] Никаких исследований по использованию никотиновой жевательной резинки кормящими матерями не сообщалось. [13]
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США отнесло никотиновую жевательную резинку к категории риска риска C при беременности, что указывает на то, что, хотя исследования на животных продемонстрировали неблагоприятное воздействие на плод, адекватных и хорошо контролируемых исследований на беременных женщинах не проводилось. Таким образом, потенциальные преимущества могут служить основанием для использования никотиновой жевательной резинки беременными женщинами, несмотря на потенциальные риски. [14]
FDA США не одобрило НЗТ для использования подростками до 18 лет. Имеются ограниченные исследования эффективности НЗТ в педиатрической популяции. Кроме того, недостаточно доказательств, позволяющих предположить серьезные побочные эффекты, вызванные использованием НЗТ у подростков. Подросткам требуется рецепт от врача для всех форм НЗТ. [15]