Детская психотерапия или вмешательства в психическое здоровье детей относится к психологическому лечению различных психических расстройств, диагностированных у детей и подростков. Терапевтические методы, разработанные для более молодых возрастных групп, специализируются на приоритете отношений между ребенком и терапевтом. [1] Цель поддержания позитивных отношений терапевт-клиент обычно достигается с помощью терапевтических бесед и может происходить с клиентом наедине или посредством взаимодействия с членами семьи. [1]
Термин «психотерапия» включает в себя реализацию образовательной и психоаналитической поддержки для клиента и является эффективным в решении проблем, эмоциональной регуляции и поощрении просоциального поведения, поскольку у детей развиваются позитивные изменения в их текущем мышлении. [1] Термины, описывающие лечение, ориентированное на ребенка, могут различаться в разных частях света, с особыми различиями в использовании таких терминов, как «терапия», «детская психотерапия » или « детский анализ ».
За последнее столетие детская психотерапия разработала различные подходы. [2] Можно выделить два различных исторических пути для современного предоставления услуг в Западной Европе и в Соединенных Штатах : один через Движение за руководство детьми , другой вытекает из взрослой психиатрии или психологической медицины, которые развили отдельную специализацию детской психиатрии . [3]
Попытка создать единый метод оказания помощи детям в области психического здоровья привела к увеличению числа детских клиник в Англии в середине двадцатого века. [2] Распространение клиник по всей Европе совпало с отсутствием больничной помощи, поскольку отсутствие различия между детской и взрослой психиатрией препятствовало дальнейшему анализу детской диагностики и лечения. [2] Первая кафедра детской психиатрии официально ввела термин « детская и подростковая психиатрия» в 1973 году, но полный список отдельных детских психиатрических расстройств был упомянут только в DSM-III .
Психоаналитическая психотерапия с младенцами, детьми и подростками в основном проводится людьми, специально квалифицированными в области психоаналитической детской психотерапии, или стажерами под наблюдением специалиста по лечению, ориентированному на детей. Недавние доказательства [4] , охватывающие 34 научных работы (девять из которых были рандомизированными контролируемыми испытаниями ), показали, что психоаналитическая психотерапия особенно эффективна для детей со следующими состояниями:
Более того, последующие исследования [5] показывают, что в психоаналитической психотерапии терапевтические улучшения продолжаются и после окончания самой терапии. Это было названо «эффектом спящего».
В Великобритании психоаналитическая психотерапия рекомендована NICE в качестве научно обоснованного метода лечения травм, полученных в результате сексуального насилия [6], и тяжелой депрессии у подростков [7] после исследования IMPACT [8] .
Существуют различные терапевтические оценки для решения проблем психического здоровья у детей и подростков. Некоторые подходы подкреплены убедительными научными доказательствами, а некоторые — нет. [9] Некоторые исследования показывают, что именно качество отношений с терапевтом, а не конкретная форма терапевтического вмешательства, является самым сильным фактором, помогающим развитию изменений. [10]
Если нормальный ход надежной привязанности между родителем и младенцем нарушен, родительско-детская психотерапия является всеобъемлющим термином для описания психотерапии, которая либо направлена на восстановление этой связи, либо на работу с уязвимыми родителями для преодоления нарушения и предотвращения его дальнейшего возникновения. Примерами такого рода терапии являются «Наблюдать, ждать, удивляться» и психоаналитическая родительско-детская психотерапия . Многие из этих методов требуют трехсторонних отношений между родителем, ребенком и терапевтом. Во время сеансов терапии родитель может выражать свои мысли и чувства, которые основаны на сочетании факторов, включая:
Роль терапевта заключается в том, чтобы быть наблюдателем и интерпретатором взаимодействия между младенцем и родителем. Он может поделиться некоторыми своими мыслями о поведении ребенка с родителем и тем самым предложить родителю альтернативный способ восприятия ребенка. Эта техника помогает родителю решить проблемы с его собственным младенческим опытом, чтобы восстановить надежную привязанность к младенцу. И это помогает снизить риск психопатологического развития ребенка в будущем. [11] [12]
Групповая арт-терапия дает ребенку безопасную среду для доступа к своим эмоциям через творческую среду в присутствии терапевта. [13] Эта невербальная терапевтическая практика снимает стресс, который ребенок может испытывать, пытаясь найти слова, чтобы выразить себя; таким образом, она помогает восстановить социальные навыки и обрести доверие к другим. Исследования также показали, что эта практика может смягчить вовлеченность в самоповреждение. Этот метод психотерапии был признан особенно полезным для детей, которые проявляют любое из следующих: [13]
Групповая арт-терапия имеет восемь подкатегорий конкретных механизмов изменения. Среди них: [14]
Объединив эти конкретные группы, можно получить следующие общие группы:
В рамках этого подхода терапевт может демонстрировать три типа поведения: недирективное, директивное и эклектичное. [14] Недирективное относится к следующему поведению, при котором терапевт занимает позицию наблюдения за самоисследованием эмоций, а не фасилитации или интерпретации. Однако директивные установки следуют фасилитативной модели, задавая определенные вопросы, чтобы направлять художественное произведение клиента. Имея в виду эти два процесса, эклектика объединяет их для создания фасилитационного и снисходительного подхода одновременно и часто использует проверку эмоций в начале сеансов и проверку эмоций в конце сеансов.
Этот подход принимает различные психологические элементы, такие как психообразовательные, осознанность, психоанализ и когнитивно-аналитические теории. В этой статье предпринята попытка проанализировать эффективность этих методов в широком спектре, включая следующее: [15]
Арт-терапия может быть реализована как целостная терапевтическая практика для детей, больных раком (оказывает воздействие на 1 из 285 детей в США; 15 980 детей каждый год). [16] Учитывая смягчающие эффекты, которые достигаются этим методом, дети смогли лучше обсуждать свои потребности и эмоции с членами семьи и медицинским персоналом. Результаты этого исследования показали, что арт-терапия приводит к улучшению эмоционального и психического благополучия и улучшению навыков общения.
Терапия взаимодействия родителей и детей предназначена для помощи родителям, у которых есть дети в возрасте от 2 до 7 лет, склонные к разрушительному поведению и эмоциональным трудностям. [17] Терапия взаимодействия родителей и детей, использующая два этапа, каждый из которых имеет свои собственные цели и характеристики для создания этого подхода. Начиная с взаимодействия, направленного на ребенка (CDI), родители изучают такие навыки, как похвала, словесное отражение, имитация, поведенческое описание и удовольствие, чтобы достичь цели теплых и безопасных стилей воспитания. Взаимодействие, направленное на родителей (PDI), вторая фаза, направлено на уменьшение изначального разрушительного поведения, демонстрируемого ребенком. Обе фазы разработаны для того, чтобы терапевт тренировал их через другую комнату, пока родитель взаимодействует со своим ребенком. Этот обзор показал, что определенные культурные ценности могут препятствовать или способствовать прогрессу этого подхода.
Терапевтические вмешательства среди детей и подростков подвержены определенным трудностям, многие из которых вытекают из зависимости от членов семьи в результате отсутствия у клиентов независимости на текущем этапе их жизни. В отличие от взрослой психотерапии, редко бывает так, что клиент сам ищет лечения в детской психотерапии. [18] Участие родителей в направлении на лечение часто приводит к частому игнорированию подавленных поведенческих или эмоциональных проблем, таких как тревожность и депрессия, при этом большинство направлений связано с разрушительным поведением. [18]
Динамика отношений между детьми и родителями в психотерапии также имеет тенденцию к увеличению разногласий относительно процессов лечения. [1] Дети могут не спешить принимать идею прохождения психотерапии, если их заставила к этому третья сторона. Это нежелание следовать психотерапевтическому графику усложняет задачу удержания клиентов в лечении, поскольку 40%-60% детей и подростков в конечном итоге бросают лечение из-за демотивации. [18]
Многие проблемы, связанные с детской психотерапией, возникают из-за неэффективных отчетов о симптомах клиента. [1] Методы, предоставляемые для получения информации о симптомах, обычно включают анкеты и интервью, которые могут повлиять на то, как клиент ответит. [18] Важные характеристики симптомов, такие как продолжительность и интенсивность, могут быть ненадежными, если клиент опускает важную информацию из-за страха или риска смущения. [1]