Детский ожог — это травма кожи или подлежащих тканей у человека в возрасте до 18 лет, и во всем мире это самый распространенный тип детской травмы. [1] Ожоги могут быть вызваны жарой , холодом , химическими веществами или раздражением . Большинство ожогов не требуют госпитализации, но небольшой процент из них является серьезным и требует перевода в специализированные ожоговые центры, где многопрофильная команда специально обученных врачей, включая хирургов и анестезиологов, может позаботиться о ребенке. Уровень смертности в таких центрах составляет 3%. [2]
Существует три типа ожогов:
В зависимости от типа полученного ожога могут наблюдаться различные признаки и симптомы.
Поверхностный ожог повреждает эпидермис , что проявляется покраснением.
Ожог частичной толщины повреждает эпидермис и лежащую под ним дерму , становится красным, болезненным и часто образует волдыри.
Ожог полной толщины повреждает эпидермис и всю дерму, нервы и придатки кожи. Эти ожоги часто описываются как безболезненные, поскольку нервные окончания сожжены, и они больше не могут передавать боль по своему аксону. Эти ожоги имеют белый цвет, поскольку капилляры были повреждены, кожа становится жесткой. [3]
До 70% ожогов у детей происходят в результате ошпаривания , когда ребенок подвергается воздействию горячих жидкостей, например, пролитой горячей воды или горячей ванны. [4] Недостаточный уход за детьми также является фактором риска ожогов.
Существует несколько факторов риска ожогов у детей;
Больше ожогов регистрируется у мальчиков в возрасте до 15 лет, чем у девочек, и больше ожогов регистрируется у детей, проживающих в городских районах, чем в сельской местности. [1]
Чтобы определить стратегию лечения любого ожога, необходимо рассчитать общую площадь ожога. Она отличается от взрослого к ребенку, поскольку общая площадь поверхности тела делится по-разному для ребенка и взрослого человека — в основном потому, что голова ребенка занимает больший процент TBSA, чем у полностью развитого взрослого человека. Врач оценит ожоги и рассчитает общую площадь тела ребенка, покрытую ожогом, и на основании этого определит курс лечения в зависимости от степени ожогов. В зависимости от TBSA пациент может быть переведен в специализированное ожоговое отделение для оказания специализированной помощи, однако часто у пациентов, переведенных в эти отделения, TBSA также была переоценена в больнице, в которую они обратились, и, возможно, им не требовалось направление. [5] В зависимости от TBSA лечение пациента будет отличаться, например, ожог у взрослого <10% TBSA классифицируется как незначительный ожог, однако у молодого пациента незначительный ожог классифицируется как <5% TBSA, а для умеренных ожогов у взрослых классифицируется как 10-20% TBSA, а у ребенка - 5-10% TBSA. Все ожоги у детей, которые >10% TBSA, направляются в специализированный центр для лечения. [6]
Реанимация жидкостью является начальным этапом лечения всех серьезных ожогов, с целью восполнить жидкость, потерянную из-за ожога, и восстановить нормальный уровень жидкости у ребенка, не перегружая его жидкостью. Чтобы определить, сколько жидкости следует ввести, часто используют формулу Паркленда — 4 веса пациента (кг) и общую площадь ожоговой поверхности (TBSA). [7] После расчета этого объема половину этого объема следует ввести пациенту в течение первых 8 часов с момента получения ожога (с корректировкой, если пациент позже поступит в больницу), а оставшийся объем следует ввести в течение следующих 16 часов, поэтому общий объем вводят в течение 24 часов. Жидкость вводят для обеспечения достаточного объема, циркулирующего по телу, чтобы ткани не испытывали нехватку кислорода или питательных веществ. Однако формула Паркленда часто недооценивала потребности детей в этом случае, особенно тех, у кого были ингаляционные травмы. [7]
Пациентов с тяжелыми ожогами можно лечить хирургическим путем, чтобы удалить обожженную область, а на более поздней стадии предложить пересадку кожи на эту область, это затруднено у пациентов с большой TBSA, поскольку у них ограничены области, где можно взять трансплантаты. У детей с тяжелыми ожогами часто требуется хирургическое вмешательство, чтобы сменить повязки, покрывающие ожог, поскольку сделать это успешно слишком сложно из-за боли, связанной с этим. [8] В зависимости от анатомического расположения ожога, на более поздней стадии, после того как ожог зажил и нет признаков инфекции, пациенту может быть предложена операция по освобождению ожога, чтобы его движение не было ограничено. [ необходима цитата ]
Важно помнить, что некоторые детские ожоги не являются случайными, и работники здравоохранения должны наблюдать за подозрительными травмами у детей. Неслучайные детские ожоги чаще встречаются в семьях с низким доходом, семьях с одним родителем или молодыми родителями. [4] Социальные службы также могут быть связаны, когда считается, что ожоговая травма не была преднамеренной, а, возможно, возникла из-за недостаточного присмотра за ребенком. [ необходима цитата ]
{{cite book}}: CS1 maint: другие ( ссылка )