stringtranslate.com

Дефекация

Анатомия аноректурмы человека ( ануса и прямой кишки )

Дефекация (или дефекация ) следует за пищеварением и является необходимым процессом, посредством которого организмы удаляют твердые, полутвердые или жидкие отходы , известные как фекалии , из пищеварительного тракта через задний проход . Этот акт имеет множество названий: от обычных, таких как какание или какание , до технических, например, испражнение , до непристойных ( гадить ), до эвфемистических («стремиться к номеру два», «бросить двойку» или «сваливать»), подростку («делать ду-ду»). Эта тема, которую обычно избегают в приличной компании, может стать основой для небольшого юмора .

Люди выделяют фекалии с частотой от нескольких раз в день до нескольких раз в неделю. [1] Волны мышечного сокращения (известные как перистальтика ) в стенках толстой кишки перемещают фекалии через пищеварительный тракт к прямой кишке . Непереваренная пища также может быть удалена таким же образом, в процессе, называемом эгестией . Когда птицы испражняются, они также выделяют мочу и ураты в одной и той же массе, тогда как другие животные также могут мочиться одновременно, но пространственно разделенными. Дефекация может также сопровождать роды и смерть . Младенцы испражняются уникальным веществом, называемым меконием, перед употреблением внешней пищи.

Существует ряд заболеваний, связанных с дефекацией, таких как диарея и запор , некоторые из которых могут быть серьезными. Выделенные фекалии могут переносить заболевания, чаще всего через загрязнение пищи. Особую озабоченность вызывает кишечная палочка .

Перед приучением к горшку человеческие фекалии чаще всего собираются в подгузник . После этого во многих обществах люди обычно испражняются в туалет . Однако открытая дефекация , практика дефекации на открытом воздухе без использования какого-либо туалета, все еще широко распространена в некоторых развивающихся странах . [2] Некоторые люди испражняются в океан . В странах первого мира используются очистные сооружения и/или очистка на месте .

Описание

Видео испражняющейся коровы
Волки метят свою территорию фекалиями [3]

Физиология

Ампула прямой кишки хранит фекальные отходы (также называемые калом) до того, как они будут выведены из организма. Когда отходы заполняют прямую кишку и расширяют стенки прямой кишки, рецепторы растяжения стенок прямой кишки стимулируют желание испражняться. Позывы к дефекации возникают в результате рефлекторного сокращения мышц прямой кишки, расслабления внутреннего анального сфинктера и начального сокращения скелетных мышц наружного анального сфинктера . Если позыв не выполняется, материал из прямой кишки часто возвращается в толстую кишку путем обратной перистальтики , где всасывается больше воды, а кал сохраняется до следующего массового перистальтического движения поперечной и нисходящей ободочной кишки.

Когда прямая кишка заполнена, увеличение давления внутри прямой кишки раздвигает стенки анального канала , позволяя фекалиям попасть в канал. Прямая кишка укорачивается, когда материал попадает в анальный канал, а перистальтические волны выталкивают кал из прямой кишки. Внутренний и внешний анальные сфинктеры вместе с лобково-прямокишечной мышцей позволяют фекалиям проходить с помощью мышц, подтягивающих анус вверх над выходящими фекалиями. [4]

Добровольный и непроизвольный контроль

Внешний анальный сфинктер находится под произвольным контролем, тогда как внутренний анальный сфинктер является непроизвольным. У детей раннего возраста дефекация происходит рефлекторно без произвольного контроля наружного анального сфинктера. У взрослых дефекация произвольная. Маленькие дети учатся произвольному контролю в процессе приучения к туалету . После тренировки потеря контроля, называемая недержанием кала , может быть вызвана физической травмой, повреждением нервов, предшествующими операциями (например, эпизиотомией ) , запором , диареей , потерей емкости прямой кишки , сильным испугом, воспалительным заболеванием кишечника , психологическими расстройствами. или неврологические факторы, роды или смерть . [5]

Иногда из-за невозможности контролировать дефекацию или из-за чрезмерного страха дефекация (обычно сопровождающаяся мочеиспусканием) происходит непроизвольно, пачкая нижнее белье человека. Это может вызвать у человека значительное смущение, если это произойдет в присутствии других людей или в общественном месте.

Поза

Позы и способы дефекации зависят от культуры . Приземистые туалеты используются в подавляющем большинстве стран мира, включая большую часть Африки, Азии и Ближнего Востока. [6] Использование сидячих унитазов в западном мире появилось сравнительно недавно, начиная с 19 века, с появлением внутренней сантехники. [7]

Болезнь

Регулярное опорожнение кишечника определяет функциональность и здоровье пищеварительного тракта человека. Дефекация – это наиболее распространенный регулярный процесс дефекации, который выводит шлаки из организма человека. Частоту дефекации определить трудно, она может варьироваться от ежедневной до еженедельной в зависимости от индивидуальных привычек кишечника, воздействия окружающей среды и генетики. [8] Если дефекация задерживается на длительный период, кал может затвердеть, что приведет к запору . Если дефекация происходит слишком быстро, до того, как впитается лишняя жидкость, может возникнуть диарея . [9] Другие сопутствующие симптомы могут включать вздутие живота, боль в животе и вздутие живота. [10] Расстройства кишечника могут серьезно повлиять на качество жизни и повседневную деятельность. Причины функционального расстройства кишечника многофакторны, и основными факторами считаются пищевые привычки, такие как пищевая непереносимость и диета с низким содержанием клетчатки. [11]

Запор

Запор, также известный как дефекационная дисфункция, представляет собой затруднение при дефекации. Это одно из наиболее заметных расстройств пищевого поведения, поражающее разные возрастные группы населения. Обычный запор связан со вздутием живота, болью или вздутием живота. [12] Исследования показали, что хронический запор связан с более высоким риском сердечно-сосудистых событий, таких как ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт, а также связан с увеличением риска смертности. [13] Помимо диетических факторов, психологические травмы и «расстройства тазового дна» также могут вызывать хронический запор и расстройство дефекации соответственно. [12] Для лечения запоров и нарушений дефекации можно широко и эффективно использовать многочисленные вмешательства, включая физическую активность, «диету с высоким содержанием клетчатки», пробиотики [14] и медикаментозную терапию.

Воспалительные заболевания кишечника

Воспалительное заболевание характеризуется длительным хроническим воспалением по всему желудочно-кишечному тракту. Болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК) — два универсальных типа воспалительного заболевания кишечника, которые изучаются более столетия. Они тесно связаны с различными факторами риска окружающей среды, семейной генетикой и выбором образа жизни, например курением. [15] Было обнаружено, что болезнь Крона особенно связана с иммунными нарушениями. [16] Различные уровни кумулятивных повреждений кишечника могут вызывать различные осложнения, такие как свищи, нарушение функции кишечника, рецидив симптомов, инвалидность и т. д. [17] Пациентами могут быть дети или взрослые. Исследования последних лет показывают, что причиной воспалительных заболеваний кишечника у молодых пациентов являются иммунодефицитные и моногенные нарушения. [18]

Общие симптомы воспалительных заболеваний кишечника различаются в зависимости от уровня инфекции, но могут включать сильную боль в животе, диарею, усталость и неожиданную потерю веса. Болезнь Крона может привести к инфицированию любой части пищеварительного тракта, от подвздошной кишки до ануса. [19] Внутренние проявления включают диарею, боли в животе, лихорадку, хроническую анемию и т. д. Внешние проявления включают воздействие на кожу, суставы, глаза и печень. Также можно наблюдать значительное снижение разнообразия микробиоты внутри желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит поражает преимущественно функцию толстой кишки, а частота его заболеваемости в три раза превышает таковую при болезни Крона. [20] Что касается клинических особенностей, более 90 процентов пациентов имеют постоянную диарею, ректальное кровотечение, более мягкий стул, слизь в стуле, тенезмы и боли в животе. [20] Симптомы могут продолжаться около 6 недель или даже дольше.

Воспалительные заболевания кишечника можно эффективно лечить с помощью «фармакотерапии» для облегчения и поддержания симптомов, что проявляется в «заживлении слизистой оболочки» и устранении симптомов. [21] Однако оптимальная терапия для лечения обоих воспалительных заболеваний все еще находится в стадии исследования из-за неоднородности клинических особенностей. [21] Хотя ЯК и БК имеют схожие симптомы, их медикаментозное лечение существенно различается. [21] Диетическое лечение может принести пользу при лечении БК за счет увеличения потребления цинка и рыбы с пищей, что связано с заживлением слизистой оболочки кишечника. [16] Лечение варьируется от медикаментозного лечения до хирургического вмешательства в зависимости от активного уровня БК. ЯК также можно облегчить с помощью иммуносупрессивной терапии при легкой и средней степени заболевания и применения биологических агентов в тяжелых случаях. [20]

Синдром раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника диагностируется как кишечное расстройство с хронической болью в животе и неустойчивостью стула и является распространенным заболеванием кишечника, которое легко диагностируется в современном обществе. [22] Различия в частоте заболеваемости можно объяснить разными диагностическими критериями в разных странах, при этом возрастная группа 18–34 лет считается группой с высокой частотой заболеваемости. [22] Точная причина синдрома раздраженного кишечника остается загадкой; однако было обнаружено, что это связано с множеством факторов, таких как «изменения настроения и давления, нарушения сна, пищевые триггеры, изменение дисбактериоза и даже сексуальная дисфункция». [22] Одна треть пациентов с синдромом раздраженного кишечника имеет семейный анамнез этого заболевания, что позволяет предположить, что генетическая предрасположенность может быть важной причиной синдрома раздраженного кишечника. [23]

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника обычно испытывают боли в животе, изменения формы стула, периодические вздутие живота и газы, [23] сопутствующие расстройства и изменение режима дефекации, вызывающее диарею или запор. [22] Однако также могут обнаруживаться тревога и напряжение, хотя пациенты с раздраженным кишечником кажутся здоровыми. Помимо этих типичных симптомов, ректальное кровотечение, неожиданная потеря веса и повышение маркеров воспаления требуют дальнейшего медицинского обследования и обследования. [22]

Лечение раздраженного кишечника является мультимодальным. Диетическое вмешательство и фармакотерапия могут в определенной степени облегчить симптомы. Избегание аллергенных групп продуктов может быть полезным, поскольку снижает ферментацию в пищеварительном тракте и газообразование, что позволяет эффективно облегчить боли в животе и вздутие живота. [22] Медикаментозные вмешательства, такие как слабительные, лоперамид [22] и любипростон [23] , применяются для облегчения интенсивных симптомов, включая диарею, боли в животе и запор. Психологическое лечение, пищевые добавки [22] и гипнотерапия, ориентированная на кишечник [23] , рекомендуются для борьбы с депрессией, расстройствами настроения и нарушениями сна.

Кишечная непроходимость

Непроходимость кишечника — это состояние кишечника, которое представляет собой закупорку, которая может наблюдаться как в тонком, так и в толстом кишечнике. Увеличение сокращений может облегчить закупорку; однако продолжительные сокращения со снижением функциональности могут привести к прекращению подвижности тонкой кишки, что затем образует непроходимость. В то же время отсутствие сократимости способствует накоплению жидкости и газа. [24] и «электролитные нарушения». [25] Непроходимость тонкой кишки может привести к серьезному повреждению почек и гиповолемии. [25] с развитием «ишемии и перфорации слизистой оболочки». [24] У пациентов с непроходимостью тонкой кишки наблюдались запоры, странгуляции, боли в животе и рвота. [24] Хирургическое вмешательство в основном используется для лечения тяжелой непроходимости тонкой кишки. Для лечения менее тяжелых симптомов может применяться консервативная терапия, включающая декомпрессию назогастрального зонда, обработку водорастворимым контрастным веществом или симптоматическое лечение [24].

Согласно исследованиям, толстокишечная непроходимость встречается реже, чем тонкокишечная непроходимость, но все же связана с высоким уровнем смертности. [26] Толстокишечная непроходимость, также известная как толстокишечная непроходимость, включает острую толстокишечную непроходимость, при которой в толстой кишке образуется закупорка. У пожилых людей часто возникает толстокишечная непроходимость, часто сопровождающаяся значительными «сопутствующими заболеваниями». [27] Хотя злокачественные новообразования толстой кишки считаются основной причиной непроходимости толстой кишки, во всем мире заворот также считается вторичной распространенной причиной. [26] Кроме того, к факторам риска отнесены низкая мобильность, нездоровая ментальность и ограниченная среда обитания. Хирургическое вмешательство и установка толстокишечных стентов широко применяются для лечения толстокишечной непроходимости. [28]

Другой

Попытка форсированного выдоха при закрытых дыхательных путях ( прием Вальсальвы ) иногда практикуется, чтобы вызвать дефекацию во время посещения туалета . Это сокращение выдохных мышц грудной клетки , диафрагмы , мышц брюшной стенки и тазовой диафрагмы оказывает давление на пищеварительный тракт. Вентиляция в этот момент временно прекращается, поскольку легкие толкают грудную диафрагму вниз, оказывая давление. Остановка сердца [29] и другие сердечно-сосудистые осложнения [30] в редких случаях могут возникнуть из-за попытки дефекации с использованием пробы Вальсальвы. Ретинопатия Вальсальвы — еще один патологический синдром, связанный с маневром Вальсальвы. [31] [32] Грудное кровяное давление повышается, и в качестве рефлекторной реакции количество крови, перекачиваемой сердцем, уменьшается. Известно, что смерть наступает в тех случаях, когда дефекация вызывает повышение кровяного давления настолько, что это приводит к разрыву аневризмы или смещению тромбов (см. Тромбоз ). Кроме того, при выполнении маневра Вальсальвы кровяное давление падает; это, в сочетании с быстрым вставанием, чтобы выйти из туалета, может привести к потере сознания. [ нужна цитата ]

Человек, портящийся снаружи. Офорт, бумага. Жак Калло. Рейксмузеум, Амстердам. 1621 г.

Общество и культура

Открытая дефекация

Открытая дефекация — это практика человека испражняться на открытом воздухе (на открытом воздухе), а не в туалет . Люди могут выбирать для дефекации поля, кусты, леса, канавы, улицы, каналы или другое открытое пространство. Они делают это либо потому, что у них нет легкодоступного туалета, либо из-за традиционных культурных традиций. [33] Такая практика распространена там, где санитарная инфраструктура и услуги недоступны. Даже если туалеты имеются, все равно могут потребоваться усилия по изменению поведения для поощрения использования туалетов.

Открытая дефекация может загрязнить окружающую среду и вызвать проблемы со здоровьем. Высокий уровень открытой дефекации связан с высокой детской смертностью , плохим питанием , бедностью и большим неравенством между богатыми и бедными. [34] : 11 

Прекращение открытой дефекации является показателем, используемым для измерения прогресса в достижении Цели устойчивого развития номер 6 . Крайняя бедность и отсутствие санитарных условий статистически связаны между собой. Таким образом, устранение открытой дефекации считается важной частью усилий по искоренению бедности. [35]

Очищение ануса после дефекации

После дефекации анус и ягодицы можно очищать туалетной бумагой , аналогичными бумажными изделиями или другим абсорбирующим материалом . Во многих культурах, таких как индуистская и мусульманская, вода используется для очищения ануса после дефекации либо в дополнение к туалетной бумаге, либо исключительно. Если для очищения ануса после дефекации используется вода, для последующего высушивания этой области можно использовать туалетную бумагу. Некоторые врачи и люди, работающие в области науки и гигиены , утверждают, что переход на использование биде в качестве формы анального очищения после дефекации более гигиеничен и более экологичен. [36]

Мифология и традиции

Каганер — испражняющаяся фигурка в испанских вертепах .

У некоторых народов есть культурно значимые истории, в которых дефекация играет определенную роль. Например:

Психология

Некоторые аспекты психологии связаны с актом дефекации. Людям присуще стремление к конфиденциальности. Фрейд предусмотрел вторую стадию развития, анальную стадию , которая сосредоточена вокруг выброса отходов из мочевого пузыря и кишечника. Он разделил два типа: анальный удерживающий и анальный выталкивающий .

Смотрите также

Рекомендации

  1. ^ «Основы запора». ВебМД . Проверено 26 мая 2020 г.
  2. ^ ВОЗ и ЮНИСЕФ (2017 г.) Прогресс в области питьевой воды, санитарии и гигиены: обновленная информация за 2017 г. и базовые показатели ЦУР. Женева: Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Детский фонд Организации Объединенных Наций (ЮНИСЕФ), 2017 г.
  3. ^ Мех, Л. Дэвид; Бойтани, Луиджи (01 октября 2010 г.). Волки: поведение, экология и охрана. Издательство Чикагского университета. ISBN 978-0-226-51698-1.
  4. ^ «Анатомия функции кишечника» (PDF) . Система здравоохранения Мичиганского университета . Проверено 19 мая 2021 г. Леватор заднего прохода и лобково-прямая мышца должны правильно координироваться, чтобы вытолкнуть содержимое из анального канала.
  5. ^ «Недержание кала - Причины». Фонд Мэйо медицинского образования и исследований . Проверено 9 сентября 2014 г.
  6. ^ Кира, Александр (1976). Ванная (2-е изд. Новое и расширенное изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Viking Pr. стр. 115–116. ISBN 978-0-670-00612-0.
  7. ^ К. Сингер; Э. Холмьярд; Зал; Т. Уильямс, ред. (1958) [1954]. История технологий . Том. IV: Промышленная революция, 1750–1850 гг. Оксфорд Кларендон Пресс. стр. 507–508. ОСЛК  886036895.
  8. ^ Натх, Притам; Сингх, Шиварам Прасад (2017). «Дефекация и стул у вегетарианцев». Вегетарианская и растительная диета в здоровье и профилактике заболеваний . стр. 473–481. дои : 10.1016/B978-0-12-803968-7.00026-5. ISBN 978-0-12-803968-7.
  9. ^ НИЗ. «Движение кишечника». МедлайнПлюс . Проверено 13 сентября 2014 г.
  10. ^ Лейси, Брайан Э.; Меарин, Фермин; Чанг, Лин; Чей, Уильям Д.; Лембо, Энтони Дж.; Симрен, Магнус; Спиллер, Робин (май 2016 г.). «Заболевания кишечника» (PDF) . Гастроэнтерология . 150 (6): 1393–1407.e5. doi :10.1053/j.gastro.2016.02.031. ПМИД  27144627.
  11. ^ Грейс, Сандра; Барнс, Лариса; Рейли, Уэйн; Влас, Энн; де Перментье, Патрик (декабрь 2018 г.). «Комплексный обзор диетических и натуропатических подходов к функциональным расстройствам кишечника». Дополнительные методы лечения в медицине . 41 : 67–80. doi :10.1016/j.ctim.2018.09.004. PMID  30477867. S2CID  53768740.
  12. ^ аб Хэй, Тайлер; Белломо, Ранальдо; Рехницер, Том; Видишь, Эмили; Абдельхамид, Ясмин Али; Дин, Адам (январь 2019 г.). «Запор, диарея и профилактические режимы слабительного кишечника у больных в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ». Журнал критической помощи . 52 : 242–250. doi : 10.1016/j.jcrc.2019.01.004. PMID  30665795. S2CID  58667995.
  13. ^ Сумида, Кейичи; Мольнар, Миклош З; Потукучи, Правин К; Томас, Фритьоф; Линг, Цзюнь Лу; Ямагата, Кунихиро; Заде, Камьяр Калантар; Ковесди, Касба П. (февраль 2019 г.). «Запор и риск смерти и сердечно-сосудистых событий». Атеросклероз . 281 : 114–120. doi :10.1016/j.atherosclerosis.2018.12.021. ПМК 6399019 . ПМИД  30658186. 
  14. ^ Ход, Керен; Рингель, Иегуда (февраль 2016 г.). «Пробиотики при функциональных расстройствах кишечника». Передовая практика и исследования в области клинической гастроэнтерологии . 30 (1): 89–97. дои :10.1016/j.bpg.2016.01.003. ПМИД  27048900.
  15. ^ Фиокки, Клаудио (1998). «Воспалительные заболевания кишечника: этиология и патогенез». Гастроэнтерология . 115 (1): 182–205. дои : 10.1016/S0016-5085(98)70381-6. ПМИД  9649475.
  16. ^ Аб Баумгарт, Дэниел С; Сэндборн, Уильям Дж. (ноябрь 2012 г.). "Болезнь Крона". Ланцет . 380 (9853): 1590–1605. дои : 10.1016/S0140-6736(12)60026-9 . PMID  22914295. S2CID  18672997.
  17. ^ Агравал, Манаси; Коломбель, Жан-Фредерик (2019). «Цель лечения воспалительных заболеваний кишечника: какова цель и как мы лечим?». Клиники желудочно-кишечной эндоскопии Северной Америки . 29 (3): 421–436. doi :10.1016/j.giec.2019.02.004. PMID  31078245. S2CID  132251418.
  18. ^ Кельсен, Юридт Р; Руссо, Пьер; Салливан, Кэтлин Э. (февраль 2019 г.). «Воспалительное заболевание кишечника с ранним началом». Клиники иммунологии и аллергии Северной Америки . 39 (1): 63–79. дои : 10.1016/j.iac.2018.08.008. ПМК 6954002 . ПМИД  30466773. 
  19. ^ Мак, Вин Ян; Харт, Алиса Л; Нг, Сью С (2019). "Болезнь Крона". Лекарство . 47 (6): 377–387. doi :10.1016/j.mpmed.2019.03.007. S2CID  242228134.
  20. ^ abc Стид, Хелен (май 2019 г.). "Язвенный колит". Лекарство . 47 (6): 371–376. doi :10.1016/j.mpmed.2019.03.001. S2CID  243328622.
  21. ^ abc Чон, Дон Ён; Ким, Сын; Сон, Мин Джи; Сын, Чей Юн; Ким, Чон Ёп; Кронбихлер, Андреас; Ли, Кым Хва; Шин, Джэ II (май 2019 г.). «Индукция и поддерживающее лечение воспалительных заболеваний кишечника: комплексный обзор». Обзоры аутоиммунитета . 18 (5): 439–454. doi :10.1016/j.autrev.2019.03.002. PMID  30844556. S2CID  73466469.
  22. ^ abcdefgh Уолдман, Стивен Д. (2019). "Синдром раздраженного кишечника". Атлас распространенных болевых синдромов . стр. 294–297. дои : 10.1016/B978-0-323-54731-4.00076-1. ISBN 978-0-323-54731-4. S2CID  239092846.
  23. ^ abcd Фармер, Адам Д.; Раффл, Джеймс К. (май 2019 г.). "Синдром раздраженного кишечника". Лекарство . 47 (6): 350–353. doi :10.1016/j.mpmed.2019.03.009. ПМК 5001845 . ПМИД  27159638. 
  24. ^ abcd Лонг, Брит; Робертсон, Дженнифер; Койфман, Алекс (февраль 2019 г.). «Оценка неотложной медицинской помощи и лечение непроходимости тонкой кишки: научно обоснованные рекомендации». Журнал неотложной медицины . 56 (2): 166–176. doi :10.1016/j.jemermed.2018.10.024. PMID  30527563. S2CID  54480601.
  25. ^ Аб Джонстон, Лили Э.; Хэнкс, Джон Б. (2019). «Тонкокишечная непроходимость». Хирургия пищеварительного тракта Шекелфорда, набор из 2 томов . стр. 842–850. дои : 10.1016/B978-0-323-40232-3.00072-8. ISBN 978-0-323-40232-3. S2CID  81585148.
  26. ^ аб Фаркас, Николас Г.; Велман, Тед Джозеф П.; Росс, Талиса; Браун, Сара; Смит, Джейсон Дж.; Пава, Нихил (февраль 2019 г.). «Необычные причины непроходимости толстого кишечника». Современные проблемы хирургии . 56 (2): 49–90. doi : 10.1067/j.cpsurg.2018.12.001. PMID  30777150. S2CID  59277670.
  27. ^ Фраго, Рикардо; Рамирес, Елена; Миллан, Моника; Крейслер, Эстер; Валле, Эмилио дель; Биондо, Себастьяно (январь 2014 г.). «Современное лечение острой злокачественной толстокишечной непроходимости: систематический обзор». Американский журнал хирургии . 207 (1): 127–138. дои : 10.1016/j.amjsurg.2013.07.027. ПМИД  24124659.
  28. ^ Лабоа, Мария Навахас; Кальсада, Айтор Ориве; Ландалус, Айтор; Эстевес, Инаки Забальза; Ларена, Хосе Алехандро; Аревало-Серна, Хуан Антонио; Бриде, Лайонел; Лопес-Лопес, Мария; Бургос, Сорая Торрес (март 2015 г.). «Толстокишечная непроходимость, вызванная эндометриозом, решена с помощью толстокишечного стента в качестве моста к операции». Арабский журнал гастроэнтерологии . 16 (1): 33–35. дои : 10.1016/j.ajg.2014.10.004. ПМИД  25791032.
  29. ^ Фишер-Хаббард А.О., Кеша К., Диас Ф., Ндживаджи С., Чи П., Шмидт С.Дж. (2016). «Комод Кардия-Смерть от маневра Вальсальвы: серия случаев». Журнал судебной медицины . 61 (6): 1541–1545. дои : 10.1111/1556-4029.13196. hdl : 2027.42/134829 . PMID  27716918. S2CID  4727369.
  30. ^ Икеда Т., Оомура М., Сато С., Анан С., Ямада К., Камимото К. (2016). «Инфаркт головного мозга на фоне миксомы сердца, развившийся с потерей сознания сразу после дефекации – клинический случай». Ринсё Синкейгаку . 56 (5): 328–333. doi : 10.5692/clinicalneurol.cn-000856 . ПМИД  27151226.
  31. ^ Джебран, СК; Кенави, Н.; Вонг, Д; Хискотт, П. (2007). «Изменения внутренней пограничной мембраны сетчатки, связанные с ретинопатией Вальсальвы». Британский журнал офтальмологии . 91 (5): 701–2. дои : 10.1136/bjo.2006.104935. ЧВК 1954736 . ПМИД  17446519. 
  32. ^ Коннор Эй Джей (2010). «Расширение вен сетчатки, связанное с Вальсальвой, вызванное дефекацией». Акта офтальмологическая . 88 (4): 328–33. дои : 10.1111/j.1755-3768.2009.01624.x . PMID  19747224. S2CID  26590048.
  33. ^ Класен Т., Буассон С., Рутрей П., Торондел Б., Белл М., Камминг О. и др. (ноябрь 2014 г.). «Эффективность сельской программы санитарии в отношении диареи, гельминтных инфекций, передающихся через почву, и детского недоедания в Одише, Индия: кластерное рандомизированное исследование» (PDF) . «Ланцет». Глобальное здоровье . 2 (11): е645-53. дои : 10.1016/S2214-109X(14)70307-9 . ПМИД  25442689.
  34. ^ Прогресс в области питьевой воды и санитарии, обновление 2014 г. Совместная программа ВОЗ/ЮНИСЕФ по мониторингу водоснабжения и санитарии (СПМ). 2014. ISBN 9789241507240. Архивировано из оригинала 02 апреля 2015 г. Проверено 21 апреля 2020 г.
  35. ^ Ахмад Дж. (30 октября 2014 г.). «Как искоренить открытую дефекацию к 2030 году». девекс . Проверено 2 мая 2016 г.
  36. ↑ Рикетт, Оскар (11 февраля 2018 г.). «Итог: почему пришло время вернуться к биде». Хранитель . Проверено 29 мая 2019 г.
  37. ^ Оксфордский справочник мировой мифологии . 2005. doi : 10.1093/acref/9780195156690.001.0001. ISBN 978-0-19-515669-0.
  38. ^ "Традиционный вертеп в каталонском стиле" . Новости BBC . 23 декабря 2010 года . Проверено 23 декабря 2010 г.

дальнейшее чтение

Поищите дефекацию в Викисловаре, бесплатном словаре.